Opće informacije
Dijagnostička ispitivanja omogućuju nam da prepoznamo i procijenimo opseg bolesti. Prije svega, razlikuje se akutna (brza) i kronična (sporo napredovanje) leukemija.
Terapijski pristup
Liječenje leukemije stalno se razvija i osigurava nekoliko mogućnosti: odluka da se poduzme određena terapijska linija temelji se na specifičnom kliničkom slučaju; izbor terapije ovisi o nizu čimbenika, uključujući:
- Vrsta leukemije (akutna ili kronična);
- Vrijednosti krvi i rezultati drugih dijagnostičkih ispitivanja, koja između ostalog omogućuju određivanje karakteristika tumorskih stanica;
- Faza / faza bolesti;
- Dob pacijenta;
- Opći zdravstveni uvjeti (prisutnost simptoma, druge popratne bolesti ...).
Svrha terapije može biti:
- Ljekovito, ako je moguće ciljati na liječenje leukemije;
- Palijativno : kada - nije vjerojatno da će biti moguće eliminirati patološko stanje - nastoji se poboljšati kvaliteta života, pokušavajući da se stanice raka povuku kako bi se usporilo napredovanje leukemije.
Nadalje, postoje medicinske i / ili psiho-onkološke terapije koje pomažu ublažiti poremećaje kao što su bol, strah ili psihološko opterećenje.
Izbor terapije
Tretmani leukemije razlikuju se uglavnom po terapijskom djelovanju i podnošljivosti. Onkolog ili hematolog mogu razgovarati s pacijentom o najprikladnijem planu liječenja, s detaljnim opisom načina na koji će se provoditi i rezultatima koji se mogu postići.
Često je potreban multidisciplinarni pristup za liječenje leukemijskog bolesnika: primarna terapija može se odvijati pod vodstvom medicinskog onkologa, hematologa i radioterapeuta. Ponekad se različite tvari ili metode kombiniraju sinergistički kako bi se postigao najbolji rezultat terapije. U vrijeme postavljanja dijagnoze mora se utvrditi i rutinska oftalmološka procjena, budući da lezije na vizualnom aparatu mogu biti asimptomatske.
Neke terapeutske metode mogu se primijeniti više puta, ako se bolest ponavlja nakon prve operacije, ili se može koristiti alternativni plan liječenja.
U slučaju akutne leukemije, odluka o tome koje liječenje treba poduzeti mora biti iznenadna, budući da bolest karakterizira brza progresija, koja može brzo dovesti do smrti, ako se ne liječi.
Koja je razlika između liječenja i remisije?
U području onkologije teško je govoriti o pravom lijeku, jer se ponekad bolest može pojaviti i nakon nekog vremena. Ovisno o vrsti raka, liječnici su odredili vremensko razdoblje nakon kojeg se pacijent može smatrati razumno izliječenim ako, usprkos periodičnim pažljivim pregledima, bolest ne uzrokuje nikakvu manifestaciju. Izraz " remisija " označava slabljenje ili nestanak simptoma uzrokovanih tumorom; posebno, izraz djelomična remisija ukazuje na nestanak samo nekih znakova bolesti. Tretman dovodi do potpune remisije bolesti ako više nema tragova leukemije koja se može otkriti s dostupnim dijagnostičkim sredstvima, iako ne postoji izvjesnost da je tumor potpuno eliminiran. Međutim, što traje dulja faza remisije, veća je vjerojatnost da se tumor trajno iskorijeni: zacjeljivanje se postiže kada se ukupna remisija održava nekoliko godina.
Terapijske metode
Liječnik određuje mogućnost liječenja leukemije ovisno o dobi, općem zdravlju, vrsti zahvaćene leukemije i je li se tumor proširio na druge dijelove tijela.
Tretmani leukemije nude različite mogućnosti:
Aktivni nadzor
U slučaju nekih oblika leukemije s vrlo sporim napredovanjem i u određenim kliničkim uvjetima, terapija se može odgoditi (primjer: kronična limfna leukemija, LLC) . Liječnik prati pacijentovo zdravstveno stanje tijekom povremenih provjera, odgađajući početak liječenja sve dok se ne pojave prvi neugodni simptomi ili poremećaji, kao što su groznica, oticanje limfnih čvorova ili slezena ili otežano disanje. Pojava kliničkih znakova kao što je anemija i drastično smanjenje broja trombocita čini potrebnu terapiju. U slučaju akutne leukemije nikada ne smijemo čekati, ali uvijek započeti terapiju što je prije moguće.
kemoterapija
Sistemska kemoterapija (sa ili bez radioterapije) je glavni oblik liječenja za većinu vrsta leukemije. To je tretman koji koristi jedan lijek ili kombinaciju kemikalija za ubijanje stanica leukemije ili za zaustavljanje njihove proliferacije. Osnovna strategija sastoji se u širenju citostatičkih agensa kroz krvne žile, sposobne za sustavni učinak, ometanje stanične diobe i sprječavanje umnožavanja stanica leukemije.
Na taj način, izravno liječenje neoplazme uzrokuje djelovanje i na zdrave stanice i tkiva (na primjer: krvni elementi u koštanoj srži, stanice folikula dlake ili sluznice itd.). Oštećenje zdrave i normalne stanične komponente glavni je uzrok raznih nuspojava kemoterapije, koje se povlače nakon završetka terapijske sesije.
Ciklusi kemoterapije izvode se kao ambulantna ili hospitalizacija. Često se nudi kombinacija različitih lijekova za kemoterapiju, koji se mogu primijeniti:
- Intravenska: terapija traje nekoliko mjeseci (u ciklusima, s pauzama između sesija).
- oralno: kemoterapija s tabletama može se nastaviti do kraja života.
Različite vrste liječenja mogu biti:
- monochemotherapy
- Multifarmakološka terapija: uključuje sinergističko iskorištavanje različitih mehanizama djelovanja lijekova koji djeluju u monokemoterapiji.
- Mijeloablativna kemoterapija: terapija visoke doze koja se provodi kako bi se povećala mogućnost uništavanja stanica leukemije (obično prethodi presađivanju matičnih stanica ili koštane srži). Koštana srž je posebno pogođena neželjenim učincima, budući da je potpuno uništena i mora se naknadno obnoviti: nakon liječenja visokom dozom citostatika vrši se transplantacija matičnih stanica. Trajanje postupka, koje se provodi kao hospitalizacija, varira od jednog do tri mjeseca i, općenito, osoba napušta bolnicu nekoliko tjedana nakon transplantacije.
| Faze terapije kemosenzitivne neoplazme | |||
| faza | smisao | način | |
| 1 | Indukcija potpune remisije | Smanjenje mase tumora. Uklanjanje bilo kojeg klinički prepoznatljivog znaka bolesti (sa standardnim tehnikama). | Terapija s više lijekova u standardnoj ili visokoj dozi s hematopoetskim faktorima rasta. |
| 2 | Konsolidacija potpune remisije | Rezidualna redukcija neoplastične mase nakon indukcije. | Terapija (s križno otpornim lijekovima) uz podršku faktora rasta. |
| 3 | Cikličko ponovno indukcijsko održavanje | Minimalno zaustavljanje preostale bolesti. | Periodična terapija s različitim kombinacijama lijekova (ne mijeloablativno). |
Terapija inhibitorima tirozin kinaze
Neki lijekovi specifično inhibiraju specifične tirozinske kinaze (enzime sposobne za prijenos fosfatnih skupina iz molekula donora visoke energije kao što je ATP na specifične supstrate tijekom biokemijske reakcije). Inhibitori tirozin kinaze induciraju usporavanje proliferacije leukemijskih stanica i omogućuju kontrolu progresije bolesti. Ovi lijekovi su indicirani u slučajevima kronične mijeloidne leukemije (CML) i kod akutne limfne leukemije (Ph + ALL): samo aktivni protiv tumorskih klonova koji predstavljaju Philadelphia kromosom.
Unos inhibitora tirozin kinaze javlja se oralno (tablete). Terapija CML se provodi ambulantno, dok se u slučaju ALL inhibitori tirozin kinaze primjenjuju u kombinaciji s kemoterapijom u bolničkim uvjetima.
Primjer je Imatinib mesilat (Glivec®), specifični inhibitor BCR / ABL kinaze, koji se koristi u Ph + CML terapiji.
Hematopoetski faktori rasta
Hematopoetski čimbenici rasta su tvari koje stimuliraju proliferaciju i diferencijaciju krvnih stanica u koštanoj srži i njihovo širenje iz organa u krvotok (npr. Eritropoetin, trombopoetin). Ovaj se tretman koristi u različitim oblicima leukemije iu određenim kliničkim uvjetima, čak i ako nije u stanju izliječiti leukemiju.
imunoterapija
Antitijela i terapija interferonom
Antitijela (Ab) su temeljna komponenta imunološkog sustava: tijelo prirodno proizvodi te elemente u obrani od virusa, bakterija itd. Neki lijekovi se temelje na ovom razmatranju: AB se sintetiziraju (u laboratoriju) za određeni biološki cilj. Antitijela, inokulirana u pacijenta, prepoznaju specifičan i jedinstven receptor na površini leukemijskih stanica (označavaju tumorske klonove). Na taj način prirodna imunološka komponenta tijela može selektivno prepoznati i uništiti izmijenjene ili neželjene stanice. Neka antitijela se također mogu povezati s citostatičkim agensom, da izravno i specifično induciraju relevantnu tvar u leukemijske stanice, omogućujući manje štete za zdrave stanice. Antitijela se primjenjuju u različitim intravenskim terapijskim ciklusima, a trajanje liječenja je promjenjivo.
Interferoni (IFN), proizvedeni sintezom (u laboratoriju), stimuliraju imunološki sustav s nespecifičnim učinkom, u smislu da izazivaju opću imunološku reakciju: djeluju posrednim mehanizmom na preživljavanje stanica leukemije, smanjujući njihovu staničnu adheziju i pojačavajući aktivnost stanica imunološkog sustava. Terapija uključuje subkutane injekcije koje se svakodnevno provode.
radioterapija
Leukemije se nikada ne liječe isključivo radioterapijom. Postupak uključuje korištenje rendgenskih zraka ili visoke energije kako bi se oštetile leukemijske stanice i zaustavio njihov rast. Ozračivanje može biti naznačeno u različitim slučajevima:
- Radioterapija cijelog tijela, za dopunu kemoterapije visoke doze tijekom pripreme pacijenta za transplantaciju matičnih stanica;
- Lokalna radioterapija, za lokalizirane manifestacije bolesti koje nisu dovoljno kontrolirane lijekovima (primjer: središnji živčani sustav ili testisi).
Ostali tretmani
Ako je splenomegalija prekomjerna, liječnik može preporučiti kirurško liječenje kako bi uklonio slezenu.
U pojedinačnom kliničkom slučaju nije moguće primijeniti sve gore opisane terapijske metode, ali ponekad može biti potrebno pribjeći kombinaciji različitih tretmana. Posebnu terapeutsku važnost u bolesnika s leukemijom pretpostavlja transplantacija matičnih stanica ili koštane srži .
