definicija
Diverticula jednjaka su sakularne ekstroflekcije, slične džepovima ili džepovima, koje se formiraju u zidu jednjaka. Uzroci koji određuju njegov početak uključuju povećanje pritiska u jednjaku, slabosti njegovog zida i pojave ožiljaka koji pogađaju periezofagealna tkiva (koja okružuju jednjak).
Stagnacija bolusa unutar tih džepova (divertikula) može uzrokovati epizode regurgitacije i biti povezana s komplikacijama kao što su upala i / ili perforacije crijeva. Diverticula se može formirati na bilo kojoj razini jednjaka, ali uglavnom uključuje distalni dio cervikalnog i torakalnog trakta.
Najčešća divertikularna manifestacija jednjaka je Zenkerov divertikulum .
klasifikacija
Postoji nekoliko načina da se klasificira divertikula jednjaka; prije svega, mogu biti kongenitalne (prisutne od rođenja) ili stečene (mogu se razviti tijekom života). Kongenitalna divertikula jednjaka često potječe od prekomjerne slabosti zida jednjaka, dok se stečeni oblici razlikuju u pogonskoj ili vučnoj divertikuli.
S histopatološkog stajališta možemo razlikovati:
- istinski diverticula: oni uključuju sve slojeve zida jednjaka (sluznica, submukoza, mišić i adventitija);
- false diverticula, također poznata kao pseudo-diverticula : potječu od hernijacije sluznice i submukoze kada postoji defekt otpora u mišićnom zidu (primjer: Zenker divertikul).
Ovisno o lokaciji, možemo umjesto toga razlikovati:
- divertikula hipofaringealne ili cervikalne ili ždrijelo-ezofagealne (trakt III ° superiorniji od ezofagusa)
- parabronhijalna ili mediotorakalna divertikula (srednji dio III)
- epifrenička diverticula (donji segment III)
Anatomski pregled: jednjak
Jednjak je mišićna cijev duljine oko 25 cm, čija je primarna funkcija da donese hranu iz ždrijela u želudac.
Prolaz hrane iz ždrijela do jednjaka regulira gornji sfinkter jednjaka (SES), koji djeluje kao prepreka za refluks jednjaka i odgovara zoni visokog tlaka. Jednjak prelazi u medijastinalnu šupljinu (smješten između traheje i kralježnice) prije prelaska dijafragme (velikog mišića koji dijeli grudni koš od trbuha) na jednjak. Na donjem kraju jednjaka nalazi se donji ezofagealni sfinkter (SEI), prsten glatkog mišića koji regulira prolaz hrane iz jednjaka u želudac, djelujući kao prepreka gastroezofagealnom refluksu.
klasifikacija
- Divertikula kongenitalnog tipa : od izmijenjenog razvoja jednjaka.
- Pseudodiverticoli : posljedica dilatacije žlijezda jednjaka. Mogu se pojaviti u jednom ili više oblika. Definirane su i intramuralne divertikule, jer su ograničene na debljinu zida.
- Odgovarajuća diverticula : s pogona ili vuče.
- Diverticulumi pogona: to su kile sluznice koje se protežu kroz mišićne slojeve jednjaka. Nastaju nakon povećanog intraluminalnog tlaka povezanog s abnormalnim regionalnim peristaltikom. Oni su obično faringo-ezofagealni (na primjer: Zenker's divertikulum, koji je u svakom slučaju lažni divertikul) i epifreničan (uzrokovan diskinezijom kao što je achalasia, promjena koja uzrokuje progresivni gubitak ezofagealne peristaltike).
- Vučna diverticuluma : protežu se do čitave debljine zida jednjaka. Uglavnom su srednje-torakalne i mogu biti kongenitalnog podrijetla ili sekundarne vlaknastim adhezijama (ožiljcima) koje nastaju kao posljedica upalne bolesti (bronhopneumonija ili plućni upalni procesi) koja je zahvatila organe u blizini jednjaka (osobito limfnih čvorova),
epidemiologija
Najviše diverticula jednjaka započinje u sredovječnih i starijih odraslih osoba. Rijetko se javlja prikaz bolesti kod dojenčadi i djece.
Konkretno, Zenker diverticula obično se nalazi kod ljudi starijih od pedeset godina.
Uzrok i posljedica
Divertikul jednjaka može se formirati uglavnom prema sljedećim mehanizmima:
- strukturne lezije ili promijenjena pokretljivost jednjaka : obično proizlaze iz slabljenja mišićnog pečata sluznice jednjaka i uzrokovane su motoričkim abnormalnostima.
Ustvari, struktura i pokretljivost jednjaka možda neće odgovarati:
- opuštanje mišićnog tkiva;
- nedostatak koordinacije na razini donjeg ezofagealnog sfinktera;
- prisutnost stenoze (sužavanje lumena).
Podstava jednjaka, pod pritiskom unutarnjeg pritiska na organ, može stršiti kroz slabu točku mišićnog zida, kao u slučaju Zenkerova divertikula.
- adhezije ili upalni procesi : podrijetlo u vučnoj divertikuli, obično srednje-ezofagejsko ili epifrenično, nastaje zbog prisutnosti ekstraluminalnih vanjskih adhezija, koje mogu uzrokovati da stijenka jednjaka prodire.
U ranim stadijima, prisutnost ekstrofleksija u zidu jednjaka uzrokuje samo nekoliko poremećaja gutanja: progutana hrana ima tendenciju zaustavljanja na razini divertikula, a pacijent ima osjećaj da u grlu postoji strano tijelo.
S progresijom poremećaja, osjećaj može povećati njegovu veličinu, uzrokujući posljedice na disanje (može komprimirati dušnik i uzrokovati poteškoće s disanjem).
Konačno, mogu se pojaviti i ozbiljne komplikacije: uz regurgitaciju, hrana koja se zaglavi u divertikulu može stagnirati i zaraziti zid jednjaka, uzrokujući perforaciju vrećice i širenje infekcije na susjedna tkiva.
simptomi
Da biste saznali više: Simptomi divertike jednjaka
Često pacijenti oboljeli od ove bolesti su asimptomatski. U drugim slučajevima, prisutnost esophageal diverticula može uzrokovati:
- disfagija (otežano gutanje, osjećaj opstrukcije);
- opstrukcija hrane (gušenje);
- simptomi promjenjive ozbiljnosti povezani s diskenijama jednjaka;
- regurgitacije hrane: ponovna pojava hrane;
- bol u prsima;
- kašalj (neke namirnice se mogu povraćati u dišnim putovima);
- dispneja: otežano disanje ili otežano disanje;
- halitoza: može biti prisutna kao sekundarna posljedica ostataka hrane koji su blokirani na razini lezije;
- šumovi grgljanja tijekom gutanja;
- potencijalna infekcija područja ždrijela zbog unesene hrane koja se akumulira na razini divertikula.
U rijetkim slučajevima može doći do perforacije ili krvarenja jednjaka.
U slučaju da Zenker divertikul dosegne velike dimenzije, moguće je da se može pojaviti opipljiva oteklina na vratu.
komplikacije
- Kronični ezofagitis;
- upala;
- Inhalacijska upala pluća;
- Perforacija koja rezultira medijastinitisom ili formiranjem jednjaka-trheo-bronhijalne fistule;
- krvarenje;
- Karcinom.
Diverticula jednjaka: dijagnoza i terapija »
