općenitost
Incijalna hernija je posebna vrsta kile koja se javlja na razini velikih ožiljaka nastalih abdominalnom "otvorenom" operacijom. Nije iznenađujuće, kirurška tehnika koja uključuje izvođenje velikih ožiljaka na trbuhu uzima specifičan naziv laparotomije.
Slika s web-mjesta southwestaustinsurgical.com
Na početku epizode laparocela dolazi do neuspjeha procesa kirurškog zatvaranja ožiljaka, koji je rezultat operacije laparotomije.
Prisutnost laparocela karakterizira stvaranje izbočine na mjestu gdje se nalazi ožiljak.
Komplikacije incizijske hernije uključuju crijevnu opstrukciju - ako je crijevo koje izlazi crijevo - i sužavanje kile.
Liječenje laparocela je kirurškog tipa i sastoji se u zamjeni izbjegnutog crijeva u njegovom izvornom sjedalu i jačanju trbušne stijenke, kako bi se izbjegla kasnija kila.
Definicija kile
Kila je odljev crijeva - i često susjednih tkiva (npr. Okolnih masnih tkiva) - iz tjelesne šupljine koja ga normalno sadrži (NB: riječ viscera označava generički unutarnji organ).
Izlijevanje može biti potpuno ili djelomično.
Što je laparocele?
Laparocele je posebna vrsta kile koja se formira u skladu s velikim ožiljcima nastalim abdominalnom kirurgijom "na otvorenom" .
Zapravo, stoga, laparocele je komplikacija operacija klasične kirurgije, koje imaju za cilj abdomen.
Spomenuti veliki ožiljci su jasno rezultati kirurških rezova.
Je li hitna ili dugoročna kirurška povezanost?
Laparocele je kirurška komplikacija koja nastaje nakon nekoliko mjeseci, ako ne i godina, od operacije abdominalne operacije "na otvorenom".
U biti, stoga, laparocele je dugotrajna kirurška komplikacija.
PODRIJETLO IME
Izraz laparocele odnosi se na laparotomiju .
Laparotomija je kirurška tehnika koja uključuje praksu velikih rezova na trbuhu, kako bi mogli pristupiti potonjem; inače poznat kao abdominalna kirurgija "na otvorenom".
Podsjećajući čitatelje da medicinski sufiks "-cele" potječe od grčkog i znači "kila" ili "curenje", laparocele se može prevesti kao "kila laparotomske prirode" ili "kila zbog laparotomije".
Koliko je to zajedničko?
Prema nekim statističkim istraživanjima provedenim u Velikoj Britaniji, 12-15% abdominalnih operacija dovelo bi do stvaranja laparocela.
uzroci
Na kraju operacije laparotomije operativni liječnik primjenjuje niz uboda na abdominalnom rezu, kako bi se omogućilo pravilno zatvaranje.
Epizode laparocela javljaju se kada je iz nekog razloga proces zatvaranja abdominalne incizije neprikladan ili neuspješan; u stvari, neuspješno zatvaranje abdominalne incizije lišava mišićni zid trbuha - koji ima zadatak da sadrži temeljne utrobe - od temeljne potpore za njegovo djelovanje.
ČIMBENICI RIZIKA
Nekoliko statističkih istraživanja pokazalo je da je incijalna hernija učestalija između:
- Pretili ljudi;
- Starije osobe;
- Pojedinci koji pate od kroničnog kašlja (npr. Kronična opstruktivna plućna bolest), konstipacija, opstrukcija mokraće i ascites. Ova stanja povećavaju intraabdominalni tlak; zauzvrat, visoki intraabdominalni tlak pogoduje bijegu abdominalnog utroba gdje dolazi do slabljenja mišićnog zida koji sadrži;
- Subjekti koji koriste ili su koristili u prošlosti steroidne protuupalne lijekove;
- Pojedinci koji su razvili infekciju trbušne rane, dom laparocela;
- Pojedinci koji su prošli više od jedne laparotomijske intervencije.
Simptomi i komplikacije
Karakterističan znak laparocela je protruzija (ili oteklina ) koja se nalazi u točki kirurškog ožiljaka.
Mekan na dodir i s tendencijom povećanja tjelesnog napora, protruzija / oteklina ukazuje na oslobađanje utrobe sadržane u potonjem iz trbušne šupljine.
Prisutnost spomenute izbočine (ili gore spomenutog oticanja) može ili ne mora biti povezana s određenom simptomatologijom. Kada su prisutni, tipični simptomi laparocela sastoje se od:
- Umjerena abdominalna nelagoda;
- Stvarni bolovi u trbuhu;
- Osjećaj mučnine;
- Povraćanje.
ŠTO MOŽE UČITI U OZBILJNIM SLUČAJEVIMA?
U slučajevima laparocela blage ili srednje težine (većina bolesnika), izbočina je omotana slojem kože. To znači da se samo trbušni mišićni zid, a ne koža, odcijepio.
U slučajevima teškog ili vrlo teškog laparocela, vrlo je vjerojatno da izbočini unutarnjih organa nedostaje omotač kože. U tim situacijama prekinut je kontinuitet ne samo trbušnog mišićnog zida, nego i kože.
KOJE VRSTE GRAVIRANJA PRUŽAJU LAPAROCELE?
Bilo koja vrsta laparotomske incizije može uzrokovati inciziju hernije. Međutim, longitudinalni rezovi - drugim riječima, rezovi koji se kreću od xiphoidnog procesa osterije do stidnog područja - su oni koji karakteriziraju većinu kliničkih slučajeva.
Razlog zašto je inciziona kila češća tijekom uzdužnog incizija (u usporedbi s transverzalnim rezom) nije jasan.
komplikacije
Laparocele može postati životno opasno stanje u dvije okolnosti:
- Kada izađe iz abdominalnog područja nalazi se dio crijeva i taj dio pati od okluzije ( crijevna opstrukcija ). Crijevna opstrukcija sprječava normalno napredovanje sadržaja crijeva i to je uzrok nekih karakterističnih simptoma, kao što su: mučnina, povraćanje, bol (ili grčevi) u želucu.
- Kada hernija (tj. Pobjegne) utroba trpi " sužavanje ". S pojmom "usko grlo" liječnici identificiraju situaciju u kojoj hernija crijeva više ne prima ispravnu opskrbu krvlju. Bez odgovarajuće opskrbe krvlju, stanice dijela uključenog u izlijevanje prolaze kroz smrt (ili nekrozu), nedostatak kisika i prehranu.
"Gušenje" cruralne kile predstavlja hitnu medicinsku pomoć koja se mora tretirati s krajnjom pravovremenošću.
Njegov najčešći simptom je snažna i iznenadna bol koja ide od donjeg trbuha do područja prepona pogođenog kilom.
dijagnoza
Općenito, za ispravnu dijagnozu incizijske kile su temeljni: fizički pregled, anamneza, ultrazvuk trbuha, CT (kompjutorizirana aksijalna tomografija) i nuklearna magnetska rezonancija (NMR).
Ultrazvuk, CT i nuklearna magnetska rezonancija služe više od bilo čega drugog za isticanje karakteristika kile, iz ili iz utrobe zainteresirane na točnoj točki gdje je trbušni mišićni zid izblijedio.
PREGLED CILJEVA I ANAMNEZE
Objektivno ispitivanje je skup dijagnostičkih manevara, koje provodi liječnik ili koje je zatražio pacijent, kako bi se provjerilo prisutnost ili odsutnost znakova koji ukazuju na abnormalno stanje.
- U slučaju sumnje na incisionalnu herniju, jedan od najčešćih dijagnostičkih manevara sastoji se u zahtjevu liječnika da pacijentu kašlja kako bi vidio da li se u nekom dijelu trbuha pojavljuje izbočina ili izbočina.
Povijest bolesti, s druge strane, je prikupljanje i kritičko proučavanje simptoma i činjenica od medicinskog interesa, koje prijavljuje pacijent ili članovi njegove obitelji (NB: članovi obitelji su uključeni, prije svega, kada je pacijent mali).
- U slučaju sumnje na laparocele, prošla povijest nekoliko operacija laparotomije je činjenica od velikog medicinskog interesa.
liječenje
Incijalna hernija zahtijeva kirurško liječenje. Svrha kirurškog liječenja je zatvoriti tu točku na trbušnom zidu, što dovodi do kile.
Danas, da bi se to postiglo, postoje tri različite metode intervencije:
- Kirurška operacija za primjenu kile koja sadrži metalnu mrežu;
- Laparoskopska operacija fiksiranja kile;
- Laparotomska operacija (ili "otvoreni zrak") fiksiranja kile.
PRIMJENA SADRŽAJNE METALNE MREŽE
U biti, metalna mreža djeluje kao neka vrsta flastera, koja sprječava izlaženje crijeva iz sjedišta.
To je siguran rad i, s gledišta rezultata, pouzdan.
RAD U LAPAROSKOPIJI
Laparoskopija je minimalno invazivna kirurška tehnika, zahvaljujući kojoj kirurzi mogu pristupiti pojedinoj abdominalnoj šupljini i karličnoj šupljini kroz rezove koji su znatno manji od onih koji se izvode tijekom tradicionalne "otvorene" kirurgije (laparotomije).,
Najreprezentativniji kirurški instrument laparoskopije je tzv. Laparoskop . Slično kao i slamka za piće, laparoskop je izgrađen kako bi se umetnuo u trbušnu i zdjeličnu šupljinu, a time i njegov sadržaj zahvaljujući fotoaparatu, svjetlu i vezi s vanjskim monitorom.
Općenito, tri broja, laparoskopski rezovi omogućuju uvođenje ne samo laparoskopa, nego i onih kirurških instrumenata koji su obično indicirani za uklanjanje organa ili njegovog dijela.
Laparoskopski postupak za fiksaciju laparocela nedavno je razvijen operativni modalitet, koji predstavlja važnu prednost minimalne invazivnosti.
S praktične točke gledišta, on osigurava premještanje, na svom izvornom mjestu, oslobođenog viskusa i konca curenja prisutnog u trbušnom mišićnom zidu.
Sve prednosti laparoskopske operacije:
- Budući da su male veličine, kirurški rezovi imaju manju sklonost razvoju infekcija;
- Postoperativna bol je manje intenzivna od one koja slijedi nakon operacije laparotomije;
- Hospitalizacija traje manje (obično jedan dan), u usporedbi s hospitalizacijom planiranom nakon operacije laparotomije;
- Ožiljci nastali kirurškim rezovima su minimalni i nisu vrlo očiti;
- Brže zacjeljivanje i kraća vremena oporavka, u usporedbi s onim što se događa tijekom operacije laparotomije.
RAD U LAPAROTOMIJI
Operacija u laparotomiji za fiksaciju laparocela uključuje praksu velikog rezanja abdomena, premještanje u izvorno mjesto izlazne crijeva i šav abdominalnog područja koji predstavlja propuštanje.
U usporedbi s laparoskopskom operacijom, mnogo je invazivnija.
Posljednjih godina sve se manje koristi, jer nije jako djelotvorna zbog svoje velike invazivnosti.
Glavni nedostaci kirurgije laparotomije:
- Hospitalizacija mora trajati nekoliko dana; one su neophodne da pacijent uzme natrag dio fizičke energije izgubljene zbog značajne invazivnosti postupka;
- Postoperativna bol je intenzivna i često zahtijeva primjenu lijekova protiv bolova nekoliko uzastopnih dana;
- Nastali ožiljci su očiti i veliki.
ZAŠTO JE DOBRO ZA INTERVENU?
Laparocele je hernija koja s vremenom postaje sve veća. Što je laparocela veći, to je teže ispraviti.
To su dva glavna razloga zbog kojih liječnici preporučuju pravovremeno liječenje čim dijagnosticiraju problem.
prognoza
Što je liječenje pravodobnije, veća je vjerojatnost pozitivne prognoze incizijske kile. Zapravo, svako odlaganje terapije pogoduje nastanku komplikacija i smanjuje šanse za uspjeh operacije.
Općenito, nastavak normalnih dnevnih aktivnosti, nakon intervencije laparocele, može se provesti tek nakon nekoliko tjedana.
