općenitost
Subklinički hipotireoidizam je poremećaj štitne žlijezde karakteriziran povećanjem serumske razine tiroidno-stimulirajućeg hormona (TSH) povezanog s vrijednostima hormona štitnjače (tiroksin i trijodotironin) u normi.
U ovom stanju, tipični simptomi očiglednog hipotiroidizma su oskudni ili ih nema: povećanje razine TSH može održati vrijednosti hormona štitnjače u normalnom rasponu.
Najčešći uzrok subkliničkog hipotiroidizma je Hashimotov tiroiditis .
Štitnjača: ključne točke
Prije definiranja obilježja subkliničkog hipotireoidizma potrebno je ukratko podsjetiti na neke pojmove vezane uz štitnu žlijezdu:
- Štitnjača je mala endokrina žlijezda, smještena u prednjem dijelu vrata, ispred i bočno do grkljana i dušnika. Glavni hormoni koje proizvodi - tiroksin (T4) i trijodtironin (T3) - kontroliraju metaboličke aktivnosti i odgovorni su za pravilno funkcioniranje većine tjelesnih stanica.
- Detaljnije, hormoni štitnjače signaliziraju koliko brzo tijelo mora raditi i kako mora koristiti hranu i kemijske tvari za proizvodnju energije i pravilno izvršavati svoje funkcije. Ne samo: štitnjača intervenira u procesima rasta i razvoja mnogih tkiva i stimulira stanične aktivnosti, optimizirajući, osobito, funkcije kardiovaskularnog sustava i živčanog sustava.
- Produkcija hormona štitnjače se aktivira i deaktivira putem sustava povratnih informacija (povratnih informacija). Među različitim čimbenicima uključenim u ovaj mehanizam, hormon koji stimulira štitnjaču (TSH) je odgovoran za održavanje koncentracije hormona štitnjače stabilne u krvotoku.
Što je subklinička hipotireoza
Subklinička hipotireoza je disfunkcija štitnjače u kojoj:
- Serumske koncentracije štitnjače-stimulirajućeg hormona povećavaju se iznad normalnog praga (visokog TSH);
- Razine tiroksina (T4) i trijodtironina (T3) ostaju unutar referentnog raspona.
uzroci
Subklinička hipotireoza može ovisiti o višestrukim uzrocima.
U većini slučajeva, ovo stanje nastaje kao posljedica bolesti štitnjače uzrokovane autoimunim procesom koji cilja na štitnu žlijezdu.
Primjer toga je:
- Hashimoto tireoiditis (glavni uzrok subkliničkog hipotiroidizma);
- Basedow-Gravesova bolest .
Drugi uzroci subkliničkog hipotireoidizma mogu biti:
- Prije akutne flogoze ;
- Jodni nedostatak (dijetetski: loša prehrana jodom ili bogata hranom, nazvana "gozzigeni", koji ometaju asimilaciju; endemski: dugotrajan boravak u zemljopisnim područjima iodocarenti, prije svega planinski i daleko od mora);
- Jatrogeni, posebno:
- Prethodna ablativna terapija radioaktivnim jodom;
- Operacije uklanjanja štitnjače (tiroidektomija);
- Lijekovi (amiodaron, litij, radiološka kontrastna sredstva koja sadrže jod, itd.);
- Nedovoljna nadomjesna terapija;
- Vanjska radioterapija glave i vrata (daje se, na primjer, u slučaju karcinoma grkljana, Hodgkinovog limfoma, leukemije, intrakranijalnih neoplazmi, itd.).
Subklinička hipotireoza se također može pojaviti u idiopatskom obliku (tj. Zbog neidentificiranih uzroka).
Tko je najviše ugrožen
Subklinička hipotireoza je relativno česta (prevalencija se procjenjuje između 4 i 10% u općoj populaciji).
To stanje pogađa uglavnom uzlaznu dob i ženski spol ("kritična" razdoblja za funkciju štitnjače su trudnoća i menopauza).
Subklinička hipotireoza osobito je zastupljena u osoba s Hashimotovim tireoiditisom.
Subjekti koji će najvjerojatnije razviti subklinički hipotireoidizam su:
- Pacijenti s Down sindromom;
- Žene u postpartalnom razdoblju (unutar 6 mjeseci);
- Žene u menopauzi;
- Stariji pacijenti;
- Bolesnici s dijabetesom melitusom tipa 1;
- Pacijenti sa zatajenjem srca;
- Pacijenti s anamnezom bolesti štitnjače;
- Bolesnici s drugim autoimunim bolestima.
Simptomi i komplikacije
Prema vlastitoj definiciji, subklinički hipotireoidizam je asimptomatski : povećanje razine TSH održava vrijednosti hormona štitnjače u normalnom rasponu. Međutim, neki pacijenti navode nespecifičnu simptomatologiju, koja može biti povezana s hipofunkcionalnošću štitnjače .
Treba imati na umu da je subklinička hipotireoza stanje u kojem je promjena funkcije štitnjače blaga do umjerena . Ako se zanemari, disfunkcija može napredovati do potpunog hipotiroidizma (razine TSH u cirkulaciji su visoke, a vrijednosti hormona štitnjače su niže od normalnih granica, tako da nisu dovoljne za održavanje eutiroidizma).
Subklinička hipotireoza: glavni simptomi
Manifestacije subkliničke hipotireoze mogu biti mutne ili blage.
Simptomatologija se obično javlja nakon dugog subkliničkog tijeka i može uključivati:
- Slabost mišića;
- astenija;
- Dnevna pospanost;
- Hladna netolerancija;
- Poteškoća koncentriranja;
- promuklost;
- Suha i gruba koža;
- Edem očnih kapaka;
- Gubitak memorije;
- Zatvor.
U većini slučajeva, subklinička hipotireoza ostaje stabilna nekoliko godina i ponekad može nazadovati.
Rizik subkliničkog hipotireoidizma na napredovanje prema utvrđenom obliku veći je kod starijih bolesnika i kod onih koji pokazuju visoke vrijednosti anti-tiroidnih antitijela (parametar koji ukazuje na prisutnost autoimunih bolesti).
Problemi povezani s subkliničkim hipotireozom
Posljednjih godina nekoliko je znanstvenih studija povezivalo subklinički hipotireoidizam s različitim kliničkim stanjima.
Uz moguću progresiju disfunkcije do otvorenog hipotireoidizma, može postojati:
- Povećana razina lipoproteina niske gustoće;
- Povećan kardiovaskularni rizik;
- Kognitivni pad (kod starijih bolesnika);
- Anksioznost i depresija.
Nadalje, pacijenti koji pate od subkliničkog hipotiroidizma češće će se razviti:
- Hiperkolesterolemija (povećanje razine ukupnog kolesterola);
- ateroskleroza;
- dislipidemije;
- bolesti koronarnih arterija,
- Bolest perifernih arterija.
dijagnoza
Subklinička hipotireoza se često otkrije slučajno, nakon provjere razine hormona štitnjače i TSH-a ili tijekom ispitivanja kako bi se ustanovili uzroci nespecifičnih simptoma (kao što su, na primjer, pospanost, umor ili promjene u menstrualnom ciklusu).,
Dijagnoza subkliničke hipotireoze može se formulirati na temelju:
- Točna povijest bolesti pacijenta;
- Prisutnost simptoma i znakova blage hipofunkcije štitne žlijezde;
- Doziranje serumskih koncentracija TSH, slobodnog T4 (FT4) i slobodnog T3 (FT3) nakon jednostavnog uzorka krvi.
Subkliničku hipotireozu karakteriziraju povišene razine TSH (tiroid-stimulirajući hormon) povezane s normalnim razinama slobodnih hormona štitnjače (FT3 i FT4) u dva navrata, s razmakom od najmanje 2-3 mjeseca.
Detekcija anti-Tireoglobulin antitijela (anti-TG antitijela ) i anti-tiroidnih peroksidaza antitijela (anti-TPO Ab) u krvi omogućuje nam da utvrdimo autoimunu etiologiju subkliničkog hipotiroidizma i mogućnost da započnemo zamjensku terapiju s L-tiroksinom. (L-T4).
Ultrazvuk štitnjače, scintigrafija i aspiracija iglom korisna su dopuna evaluaciji kliničkog slučaja, jer pružaju informacije o morfologiji i funkcionalnoj sposobnosti štitnjače.
Koji su testovi potrebni za subklinički hipotireoidizam?
Testovi krvi korisni za dijagnozu subkliničkog hipotireoidizma su:
- Doziranje TSH, FT3 i FT4 (slobodni oblik T4);
- Stimulacijski test s TRH (hormon koji oslobađa tirotropin);
- Doziranje anti-tiroperoksidaznih (Ab anti-TPO) i anti-tiroglobulinskih (Ab anti-TG) antitijela;
- Doziranje ukupnog kolesterola, HDL, LDL i triglicerida.
U subkliničkom hipotiroidizmu, razine hormona štitnjače obično cirkuliraju unutar normalnih granica, povezane s visokom vrijednošću TSH u serumu. Doza anti-tiroidnih antitijela ukazuje na prisutnost antitijela odgovornih za najčešći oblik hipotireoze, tj. Autoimunog.
Što učiniti kada se pronađe visoki TSH?
Prvo što trebate učiniti je ponoviti TSH dozu nakon 2 ili 12 tjedana kako biste isključili prolaznu abnormalnost. Procjena FT4 korisna je u definiranju stanja subkliničke hipotireoze i omogućuje nam procjenu stupnja gravitacije.
Subklinička hipotireoza u odnosu na prolazno povećanje TSH
Doziranje TSH je najosjetljiviji laboratorijski podatak koji se odnosi na dijagnozu subkliničkog hipotiroidizma. Međutim, mora se uzeti u obzir da neke fiziološke ili patološke situacije mogu povremeno povećati izlučivanje TSH.
Uzroci ovog fenomena su poremećaji spavanja, abnormalnosti cirkadijanskog ritma (npr. Noćni rad), izlaganje toksičnim tvarima (pesticidi, industrijski kemikalije itd.), Neki oblici tiroiditisa (subakutni ili postpartum), antitireoidni lijekovi ili inhibiranje lučenja TSH (glukokortikoidi, dopamin, itd.), velika operacija, teška trauma, infekcije i pothranjenost.
liječenje
Terapija subkliničkog hipotiroidizma uključuje davanje lijekova za hormone štitnjače (zamjenska terapija s L-tiroksinom, L-T4; npr. Levotiroksin), u početku u malim dozama. Svrha liječenja je vraćanje stanja eutiroidizma.
Međutim, prije pridržavanja moguće zamjenske terapije s L-tiroksinom, liječnik treba pratiti disfunkciju u kratkom vremenskom razdoblju (indikativno 3-6 mjeseci) i potvrditi povećanje TSH (može ovisiti o prolaznoj abnormalnosti). ).
Ako se L-tiroksin ne uzme (zbog nedostatka pridržavanja terapijskog protokola od strane pacijenta) ili nije dovoljan, stvara se stanje hipotiroidizma. Iz tog razloga, tijekom uzimanja lijeka, bolesnik s subkliničkim hipotireozom mora biti podvrgnut redovitom praćenju kako bi provjerio učinke liječenja.
Subklinička hipotireoza: shema za praćenje
- Nakon prvog nalaza povišenih TSH i normalnih hormona štitnjače, provesti doziranje TSH, FT4 i anti-Thyroperpidash antitijela (Ab anti-TPO) u krvi nakon 2-3 mjeseca.
- Ako TSH obično ne provodi daljnja ispitivanja;
- Ako je TSH visok (tj. Subklinička hipotireoza je postojana):
- Izvršite ultrazvučni pregled štitne žlijezde;
- Procijenite funkciju štitnjače (TSH i FT4) svakih 6 mjeseci; nakon 2 godine, ova provjera može postati godišnja.
Općenito, funkciju štitnjače treba procijeniti kod trudnica, kod onih kod kojih se pojavljuju simptomi hipotireoze ili kod drugih testova krvi.
Liječenje subkliničke hipotireoze: da ili ne?
Čak i danas, liječenje ili ne subklinički hipotireoza je predmet kontroverzi u različitim smjernicama.
Općenito, nadomjesna terapija hormona štitnjače započinje kada su vrijednosti TSH iznad 10 µU / ml . S obzirom na koncentracije ispod 10 µU / ml, mi smo skloni iskorištavati, umjesto toga, veću stimulaciju TSH na štitnjači, tako da to još uvijek osigurava normalnu proizvodnju tiroidnih hormona. Terapija se može započeti za vrijednosti TSH između 4 i 10 µU / ml u slučaju kroničnog autoimunog tiroiditisa ili nodularne bolesti štitnjače.
Jedino stanje u kojem je liječenje subkliničke hipotireoze uvijek indicirano u odraslih je trudnoća, kako bi se izbjegli učinci disfunkcije na gestaciju i razvoj fetusa. Liječnik može razmotriti početak terapije u prisustvu kliničkih simptoma ili u slučaju koegzistencije hiperlipidemije i zatajenja srca.
prevencija
Nažalost, ne postoji prevencija za subklinički hipotireoidizam.
Najbolja strategija za izbjegavanje posljedica vezanih uz gubitak funkcije štitne žlijezde je dijagnosticiranje stanja što je prije moguće.
Mjerenje serumskog TSH i slobodnog T4 u redovitim intervalima (indikativno, svakih 6-12 mjeseci) omogućuje procjenu progresije kliničke slike (ako nije u liječenju) ili reguliranje doziranja L-tiroksina radi vraćanja stanja. eutiroidizma.
Praćenje također omogućuje praćenje moguće evolucije subkliničkog hipotiroidizma u utvrđenom obliku.
