općenitost
Botulinum toksin je neurotoksin koji nastaje premlaćivanjem Clostridium botulinum .
Iako poznata prvenstveno zbog upotrebe u području estetske medicine, botulinum toksin može se upotrijebiti kao lijek iu drugim područjima medicine, kako bi se spriječili različiti poremećaji i bolesti.
U osnovi postoje dvije vrste botulinum toksina: tip A i tip B. Dok se u estetskoj medicini uglavnom koristi botulinum toksin tipa A, u drugim područjima medicine također je moguće koristiti tip B.
Međutim, bez obzira na tip A ili B, botulinum toksin djeluje na razini živčanih završetaka koji inerviraju muskulaturu, ometajući oslobađanje određenog neurotransmitera: acetilkolina . Primjena botulinum toksina javlja se samo parenteralnom injekcijom, injekcijom .
znatiželja
U običnom govoru botulinum toksin se često naziva - čak i ako je neprimjereno - botulinumom.
Primjeri medicinskih specijaliteta koji sadrže botulinum toksin
- BOTOX®
- Dysport®
- NeuroBloc®
- Xeomin®
Imajte na umu
Čak i botulinum toksin koji se koristi u estetskoj medicini za glačanje bora dio je sastava stvarnih lijekova (Azzalure®, Bocouture®, Vistabex®) koji moraju biti primijenjeni samo od strane medicinskog osoblja. Međutim, u ovom članku, kada govorimo o botulinum toksinu kao lijeku, želimo se osvrnuti isključivo na neurotoksin koji se koristi u medicini za liječenje poremećaja i bolesti, a ne na korištenje u čisto estetske svrhe.
Terapijske indikacije
Kada je naznačena uporaba botulinum toksina?
Kao što je spomenuto, u području neestetske medicine koriste se botulinum toksin tipa A i botulinum toksin tipa B.
Botulinum toksin tipa A
Botulinum toksin tipa A je indiciran za:
- Liječenje upalnih mišićnih grčeva u rukama, zapešćima, nogama i gležnjevima pacijenata s moždanim udarom ;
- Liječiti upalne mišićne spazme kapaka ( blefarospazam );
- Tretirajte trajne grčeve mišića u rukama, vratu i ramenima (ukočen vrat);
- Smanjite simptome kronične migrene u odraslih pacijenata koji imaju glavobolje tijekom 15 dana ili više mjesečno, od čega najmanje 8 s migrenom (ova uporaba se, međutim, obavlja samo ako pacijent ne reagira na klasične tretmane za migrenu);
- Provjerite stanje preaktivnog mokraćnog mjehura s urinarnom inkontinencijom kada pacijent ne reagira na konvencionalne tretmane;
- Tretirajte urinarnu inkontinenciju uzrokovanu poremećajima mjehura koja je posljedica ozljede koštane srži ili multiple skleroze .
Nadalje, botulinum toksin tipa A primjenjuje se u djece starije od 2 godine zbog simptomatskog liječenja spastičnosti donjih ekstremiteta uzrokovanog dinamičnom deformacijom stopala. Međutim, u djece i adolescenata starijih od 12 godina neurotoksin tipa A koristi se u liječenju aksilarne hiperhidroze .
Botulinum toksin tipa B
Botulinum toksin tipa B koristi se za liječenje tortikolisa ( cervikalne distonije ).
Imajte na umu
Upotreba botulinum toksina tipa B odobrena je samo i isključivo za liječenje tortikolisa . Ni u kojem slučaju ne smije se koristiti za liječenje drugih poremećaja ili bolesti.
Upozorenja
Upozorenja i mjere opreza za uporabu botulinum toksina
Prije liječenja botulinum toksinom, preporučuje se da obavijestite svog liječnika ako:
- Oboljeli ste od hemofilije ili drugih poremećaja koji potiču krvarenje ;
- Liječite se antikoagulantnim lijekovima ;
- Imate izraženu slabost mišića ili gubitak mišićnog tonusa na mjestu gdje treba ubrizgati lijek;
- Jedan pati od periferne neuromuskularne disfunkcije ;
- Imate teške mišićne i / ili neuromuskularne patologije ;
- Teško ga je progutati ;
- Pate od poremećaja pluća i / ili respiratornih problema ;
- U prošlosti se mora podvrgnuti kirurškom zahvatu ili su prošli kirurški tretmani koji su možda promijenili strukturu mišića kod kojeg se ubrizgava botulinum toksin.
Nadalje, preporučljivo je obavijestiti liječnika čak i ako imate ili imate rizik od razvoja glaukoma zatvorenog kuta ; ako ste pretrpjeli napadaje ; ako patite od kardiovaskularnih bolesti .
U svakom slučaju, prije početka terapije botulinum toksinom, uvijek je dobro obavijestiti svog liječnika o svojim zdravstvenim stanjima, informirajući ih o mogućoj prisutnosti poremećaja i bolesti bilo koje vrste.
Imajte na umu
Primjena botulinum toksina može izazvati nuspojave koje mogu promijeniti sposobnost upravljanja vozilima i / ili strojevima . Stoga, tijekom liječenja s gore spomenutim neurotoksinom, te aktivnosti treba izbjegavati.
Farmakološke interakcije
Interakcije botulinum toksina s drugim lijekovima
Zbog interakcija lijekova koje se mogu pojaviti, prije primjene botulinum toksina potrebno je obavijestiti liječnika ako uzimate ili ste nedavno uzimali:
- Antibiotički lijekovi (mogu povećati učinak botulinum toksina);
- Lijekovi za relaksaciju mišića ili antikolinesterazni lijekovi (također bi mogli povećati učinak botulinum toksina);
- Drugi lijekovi koji sadrže botulinum toksin (na primjer, oni koji se koriste u estetskoj medicini ili drugi lijekovi za liječenje bolesti i poremećaja navedenih u poglavlju "Indikacije");
- Antiplateletski lijekovi ;
- Antikoagulantni lijekovi .
U svakom slučaju, prije početka liječenja botulinum toksinom, dobro je obavijestiti svog liječnika ako uzimate - ili ste nedavno uzimali - bilo koju vrstu lijeka, uključujući lijekove bez recepta (SOP), OTC lijekovi, biljni i biljni proizvodi te homeopatski proizvodi.
Nuspojave
Nuspojave uzrokovane pretpostavkom botulinum toksina
Botulinum toksin može uzrokovati brojne vrste nuspojava, iako ih ne pokazuju svi pacijenti, ili ih manifestirati na isti način. Zapravo, svaki pojedinac reagira subjektivno na davanje lijeka. Glavni neželjeni učinci koji se mogu pojaviti nakon injekcija botulinum toksina navedeni su u nastavku. U tom smislu, treba naglasiti da ovi učinci mogu varirati ovisno o mjestu u koje se lijek ubrizgava. Međutim, ova razlika neće biti istaknuta u nastavku, ali će se navesti neki od mogućih neželjenih učinaka grupiranih prema organu, tkivu, sustavu ili predmetnom uređaju.
Imajte na umu
Nuspojave se ne javljaju odmah, već uglavnom nakon nekoliko dana . Nadalje, mogu biti prolazni ili trajati danima ili čak mjesecima.
Poremećaji živčanog sustava
Nakon injekcije botulinum toksina može doći do:
- pospanost;
- Parestezija ili hipoestezija;
- hipertonija;
- Pareza i pareza lica;
- Nedostatak motoričke koordinacije;
- glavobolja;
- Poremećaji pamćenja (amnezija);
- Vrtoglavica.
Psihijatrijski poremećaji
Injekcija botulinum toksina može uzrokovati depresiju i nesanicu.
Mišićno-koštani poremećaji
Liječenje botulinum toksinom može olakšati pojavu:
- miastenija;
- bolovi u mišićima;
- artralgije;
- burzitis;
- Slabost mišića;
- Ukočenost mišića;
- Bol.
Poremećaji probavnog sustava
Liječenje botulinum toksinom može uzrokovati:
- Mučnina i povraćanje;
- disfagija;
- dispepsija;
- Bol u trbuhu;
- Proljev ili zatvor.
Respiratorni poremećaji
Nakon ubrizgavanja botulinum toksina mogu se pojaviti sljedeće nuspojave na dišnom sustavu:
- dispneja;
- disfonija;
- Depresija ili respiratorna insuficijencija.
Poremećaji oka
Primjena botulinum toksina može uzrokovati različite poremećaje u očima, koji se u većini slučajeva javljaju kada se neurotoksin koristi za liječenje blefarospazma. Međutim, među njima nalazimo:
- Promjene u viziji;
- Ulcerozni keratitis;
- Perforacija rožnice;
- ektropijem;
- Promjena epitela rožnice;
- Ptoza kapaka (ova nuspojava može se pojaviti i kada se botulinum toksin koristi za liječenje migrene).
Poremećaji kože i potkožnog tkiva
Nakon injekcije botulinum toksina može se pojaviti sljedeće:
- Erupcije kože;
- modrice;
- svrbež;
- dermatitis;
- Alopecija.
Poremećaji bubrega i mokraćnog sustava
Primjena botulinum toksina može uzrokovati:
- Urinarna inkontinencija;
- Infekcije mokraćnog sustava;
- teškoća pri mokrenju;
- polakisurije;
- leukocyturia;
- hematurija;
- Bakteriurija.
Ove nuspojave javljaju se osobito kada se neurotoksin pokriven proizvodom koristi u liječenju preaktivnog mokraćnog mjehura ili u liječenju urinarne inkontinencije zbog disfunkcija mišića detruzora mokraćnog mjehura.
Kardiovaskularni poremećaji
Nakon primjene lijekova na bazi botulinum toksina moglo bi doći do sljedećeg:
- Ortostatska hipotenzija;
- aritmije;
- Infarkt miokarda.
Ostale nuspojave
Druge moguće nuspojave izazvane primjenom botulinum toksina sastoje se od:
- Alergijske reakcije u osjetljivih pojedinaca;
- Neaksilarna hiperhidroza (kada se neurotoksin koristi u liječenju aksilarne hiperhidroze);
- Bol i / ili krvarenje na mjestu injiciranja;
- Simptomi slični gripi;
- Slabost, groznica i astenija;
- Periferni edemi;
- umor;
- Suha usta;
- anoreksija;
- Gubitak sluha i zujanje u ušima.
Za više informacija o nuspojavama koje se mogu pojaviti nakon injekcije botulinum toksina u specifične četvrti (na primjer, kapci, mjehur, vrat i sl.), Preporučujemo čitanje ilustrativnog letka lijeka koji se koristi ; istodobno, preporučljivo je zatražiti objašnjenja o liječniku izravno.
predozirati
Simptomi izazvani predoziranjem botulinum toksina nisu vidljivi odmah nakon injekcije, već se javljaju kasnije. Među njima nalazimo:
- Teškoće s disanjem;
- Generalizirana slabost;
- Spušteni kapak;
- Dvostruka vizija;
- Teškoće govora;
- Paraliza respiratorne muskulature i otežano gutanje što može dovesti do pojave upale pluća.
Ako se pojavi jedan ili više gore navedenih simptoma, potrebno je odmah kontaktirati liječničku pomoć ili, ako je moguće, osobno otići u hitnu pomoć.
Mehanizam djelovanja
Kako djeluje botulinum toksin?
Botulinum toksin provodi ono što se može definirati kao djelovanje relaksacije mišića. Da bi se to postiglo, djeluje na razini živčanih završetaka koji inerviraju mišiće, blokirajući neuromuskularnu transmisiju koju stvara acetilkolin i koja bi dovela do njihove kontrakcije.
Točnije, botulinum toksin djeluje na razini presinaptičkih kolinergičkih živčanih završetaka , ometajući i blokirajući oslobađanje acetilkolina (ACh) . Točan mehanizam djelovanja može se pojednostaviti i podijeliti u sljedeće faze:
- Odmah nakon injekcije, botulinum toksin se s visokim afinitetom veže na specifične receptore prisutne na vanjskoj površini presinaptičkog završetka .
- Nakon toga, toksin se prenosi u celulanervozu pomoću endocitoze posredovane receptorom .
- Toksin se zatim oslobađa u citoplazmu gdje - posredstvom interakcije s proteinom SNAP25 odgovornim za oslobađanje acetilkolina pomoću motornog neurona - inducira progresivnu inhibiciju otpuštanja ACh .
Učinak induciran botulinum toksinom lokaliziran je na mjesto gdje se ubrizgava, međutim, zabilježeni su slučajevi u kojima je davanje neurotoksina imalo posljedice i na sistemskoj razini.
Način uporabe i doziranje
Kako uzimati botulinum toksin
Botulinum toksin se daje injekcijom izravno na mjesto gdje se želi opuštanje mišića. Jasno je da takvu operaciju mora obavljati isključivo i isključivo specijalizirano medicinsko osoblje .
Doziranje botulinum toksina varira ovisno o vrsti poremećaja koji se liječi i mora ga utvrditi liječnik. Nadalje, doza primijenjenog lijeka može varirati tijekom liječenja - koje se sastoji od više ciklusa ubrizgavanja - ovisno o pacijentovom odgovoru na primjenu lijeka. S tim u vezi, treba imati na umu da se injekcije moraju provoditi u dobro definiranim vremenskim razmacima koji mogu varirati, indikativno, od 6-12 tjedana do 3 mjeseca.
U svakom slučaju, za detaljnije informacije preporučljivo je uputiti se na uputstvo za uporabu lijeka koje se mora upotrijebiti, kao i za razjašnjenje sumnje, dobro je pitati liječnika koji će dati injekcije.
Trudnoća i dojenje
Može li se botulinum toksin pretpostaviti u trudnoći i tijekom dojenja?
Botulinum toksin ne smije se koristiti kod trudnica, osim ako liječnik smatra da je to neophodno. Nadalje, uporaba dotičnog neurotoksina čak se ne preporučuje majkama koje doje .
Stoga, ako se pojavi potreba za liječenjem botulinum toksinom, trudnice i dojilje moraju obavijestiti liječnika o svom stanju.
kontraindikacije
Kada se ne koristi botulinum toksin
Uporaba botulinum toksina kao lijeka za liječenje poremećaja i bolesti navedenih u poglavlju "Indikacije" nije naznačena u sljedećim slučajevima:
- Alergiju poznatu na botulinum toksin ili na bilo koju pomoćnu tvar sadržanu u lijeku koji će se koristiti;
- U bolesnika koji boluju od patologija koje uključuju mišiće i živce, kao što su periferna neuropatija, mijastenija gravis, Lambert-Eatonov sindrom, amiotrofna lateralna skleroza, itd .;
- U prisutnosti infekcija ili upala razvijenih na mjestu injiciranja;
- Ako se liječite od urinarne inkontinencije i ne želite koristiti kateter kada je to potrebno;
- U trudnoći i tijekom dojenja .
Nadalje, što se tiče botulinum toksina tipa A, njegova je uporaba također kontraindicirana u djece mlađe od dvije godine ; Što se tiče botulinum toksina tipa B, njegova uporaba je također kontraindicirana u djece i adolescenata mlađih od 18 godina .
Imajte na umu
Neki specijalni lijekovi na bazi botulinum toksina tipa A također su kontraindicirani u djece i adolescenata mlađih od 18 godina. Stoga je uvijek potrebno potražiti upute u uputama za uporabu lijeka. Međutim, problem ne bi trebao nastati jer se botulinum toksinom može rukovati i primijeniti samo od strane specijaliziranog medicinskog osoblja koje bi stoga trebalo biti svjesno svih kontraindikacija lijeka koje će koristiti.
