općenitost
Zamjena aortnog ventila je osjetljiva, otvorena operacija na srcu kako bi se nadomjestio ne funkcionalni aortni ventil protezom. Potonji može biti mehanički ili biološki, a izbor jednog ili drugog ovisi o dobi pacijenta.
Postupak zamjene ventila potreban je u dvije patološke okolnosti: u slučajevima aortne stenoze iu slučajevima aortne insuficijencije.
Iako je to djelotvorna intervencija, zamjena aortnog ventila može u određenim okolnostima uzrokovati komplikacije ili biti slabo indicirana. U potonjem slučaju koriste se alternativni kirurški tretmani.
Kratka anatomska referenca: srčani i srčani zalisci
Srce se sastoji od dvije polovice, lijeve i desne. Desnu polovicu tvore desna pretklijetka i desna klijetka . Lijeva polovica formirana je lijevom pretkomorom i donjom lijevom klijetkom .
Svaka klijetka ima dva ventila s određenom anatomijom:
- Desna komora ima
- tricuspidni ventil koji kontrolira dolaznu krv koja dolazi iz desnog atrija
- i plućni ventil koji omogućuje da krv pobjegne i dopre do pluća.
- Lijeva klijetka posjeduje
- mitralni ventil, koji kontrolira dolaznu krv koja dolazi iz lijeve pretklijetke
- i aortni ventil, koji omogućuje da krv istekne i ispere tkiva i organe tijela.
Ventili stoga kontroliraju prolaze krvi koji funkcioniraju kao vrata. Da bi to učinili, koriste se posebne konstrukcije, koje se nazivaju klapne ili kvrćice, koje se po potrebi mogu otvarati i zatvarati.
VENTIL AORTE
Ventil aorte je ventil koji omogućuje propuštanje krvi iz kisika iz lijeve klijetke u aortu, kroz koju će se distribuirati u tkiva i organe tijela. Formira se s tri preklopa.
Zamjena aortnog ventila
Zamjena aortnog ventila je operacija na otvorenom srcu koja se izvodi kada je aortni ventil neispravan i više ne radi ispravno.
Ventilske proteze koje se usađuju kada postoji defekt ventila, mogu biti dva tipa:
- Umjetna ili mehanička . Sastoje se od određenog materijala, pirolitičkog ugljika .
- Prednosti: izuzetna otpornost i dugotrajnost. Preporučuje se za mlađe pacijente.
- Nedostaci: na površini ventila mogu se formirati ugrušci krvi. Ovi ugrušci mogu dovesti do moždanog udara (vidi poglavlje o rizicima).
- Biological . Sastoje se od životinjskog tkiva, obično goveđeg ili konjskog perikardija .
- Prednosti: manje je opasnosti od stvaranja krvnih ugrušaka.
- Nedostaci: manje su izdržljivi, pa se ne preporučuju mlađim pacijentima.
Kada je potrebno
Operacija zamjene aortnih ventila u osnovi se izvodi iz dva razloga:
U slučaju teške aortne stenoze . Podrazumijeva se restrikcija (stenoza) aortnog ventila; ovo sužavanje sprječava normalno strujanje krvi kroz sam ventil.
Blagi / umjereni slučajevi prate se i ne zahtijevaju hitnu intervenciju.
- U slučaju teške aortne insuficijencije . Podrazumijeva se anatomski defekt ventila, koji uzrokuje protok krvi natrag, od aorte do lijeve klijetke.
Blagi / umjereni slučajevi prate se i ne zahtijevaju hitnu intervenciju.
Stenoza i aortna insuficijencija dva su stanja koja mogu biti prirođena (tj. Prisutna od rođenja) i stečena (tj. Razvila tijekom godina).
| Glavne bolesti koje uzrokuju anomalije aortnih zalistaka | |
kongenitalna:
| stečena:
|
SIMPTOMI
Simptomi, koji nastaju zbog neispravnog aortnog ventila, ne pojavljuju se odmah, već samo kada je uzročna patologija u uznapredovalom stadiju. Stoga rana dijagnoza može imati značajne koristi i učiniti prognozu pozitivnom.
Slika: normalan aortni ventil u usporedbi s aortnim ventilom koji je zahvaćen stenozom (ili stenozom). S web-mjesta: www.bigappleheartsurgery.com
Klasične manifestacije su: bol u prsima ( angina pektoris ), otežano disanje, vrtoglavica / vrtoglavica i gubitak svijesti .
Uzrok cjelokupne simptomatologije je samo jedan: smanjena sposobnost srca da pumpa krv u svaki dio tijela.
Kako se izvodi operacija?
ANESTEZIJSKI
Operacija zamjene aortne zaklopke izvodi se pod općom anestezijom . To znači da pacijent nije svjestan i ne osjeća bol tijekom operacije.
"OTVORENO SRCE"
Kada se anestezija prakticira, izvodi se torakotomija, odnosno otvaranje prsnog koša, kako bi se omogućio slobodan pristup srcu za operaciju.
IZVANREDNA CIRKULACIJA
U ovom trenutku, kirurg mora izolirati srce od krvi koja cirkulira i, da to učini, pribjeći takozvanoj ekstrakorporalnoj cirkulaciji ( CEC ). CEC se sastoji u odstupanju aferentnih i eferentnih krvnih žila srčanog organa prema instrumentu koji se naziva stroj srčanog pluća . Ovaj stroj učinkovito zamjenjuje ljudsko srce; drugim riječima, brine se za oksigenaciju krvi i njeno slanje u cirkulaciju, ne ugrožavajući tako vitalne funkcije pacijenta.
ZAMJENA
Srce je sada kao da je isključeno i tek tada je spreman zamijeniti neispravan aortni ventil. Potonji se uklanja, pazeći da ne ošteti ostatak srčane strukture, te da se zamijeni (šavom) mehaničkom ili biološkom protezom.
ZAKLJUČAK
Nakon presađivanja novog ventila, normalna anatomija krvnih žila se obnavlja i u srce se unosi električni šok, kako bi se ponovno pokrenuo.
TRAJANJE INTERVENCIJE
Zamjena aortnog ventila, ali općenito sve procedure otvorenog srca, vrlo su duge operacije, koje mogu trajati od 4 do 5 sati.
rizici
Intervencija nije bez rizika. Oko 1 osoba u 50 umire nakon zamjene ventila ili zbog komplikacija koje iz toga mogu proizaći.
Ipak, uvijek je preporučljivo pribjeći operaciji, jer stenoza i aortna insuficijencija, ako se ne liječe, čine mnogo više žrtava.
KOMPLIKACIJE
Popis mogućih komplikacija uključuje sljedeće okolnosti:
- Infekcije i upalna stanja ( endokarditis ). Infekcije, ako se ne liječe, mogu degenerirati i pogoršati srčanu aktivnost. Tretiraju se antibioticima.
- Embolija . To se događa posebno kada je proteza mehanička. Kako bi se to izbjeglo, pacijent treba uzeti oralne antikoagulanse.
- Moždani udar ili prolazni ishemijski napad ( TIA ). To je moguća posljedica embolije.
- Nositi protezu ventila . Pojavljuje se češće kod bioloških proteza.
- Aritmije . Oni pogađaju oko 25% ljudi podvrgnutih operaciji.
- Zatajenje bubrega . Pojavljuje se kod 3-5% operiranih osoba.
Alternativne intervencije
Zamjena aortnog ventila prva je intervencija kada se otkrije ozbiljan nedostatak ovog ventila.
Međutim, kada se operacija otvorenog srca ne preporuča (npr. Zbog nesigurnog zdravstvenog stanja pacijenta), prisiljeni su pribjeći alternativnim kirurškim tretmanima; to uključuje transkatetersku aortnu supstituciju, aortnu valvuloplastiku i aortnu zamjenu bez šavova .
Ove alternativne kirurške metode manje su invazivne, ali i manje učinkovite i uz veći rizik od komplikacija nakon intervencije.
ZAMJENA AORTE
Kirurg "zakvači" novi ventil u kateter i vodi ga do srca na dva moguća načina: ili kroz velike žile ili kroz rez u prsima.
Kada je srce dostignuto, kirurg "oslobađa" protetski ventil preko starog i izvlači kateter, koji u ovom trenutku više nije koristan.
To je nova kirurška tehnika koja se mora usavršiti.
Osoba u otprilike 15-16 godina, nakon ove operacije, doživljava epizodu moždanog udara.
valvuloplasty
Valvuloplastika aorte je povećanje uskog (ili stenotskog) aortnog ventila. Izvodi se pomoću katetera koji se ubacuje u krvne žile i vodi do srca.
Slika: transkateterska zamjena aorte .
Iz stranice: advancingyourhealth.org
To je intervencija posebno prikladna za mlađu djecu koja još nisu spremna za operaciju na otvorenom srcu.
Glavni nedostatak valvuloplastike je činjenica da se nakon dvije ili tri godine mora ponoviti ili zamijeniti drugom intervencijom.
ZAMJENA AORTE BEZ SUTURNIH TIJELA
To je inovativna kirurška tehnika. Tijekom operacije prakticiraju se torakotomija i upotreba stroja srce-pluća, ali za razliku od klasične zamjene ventila, primjena novog aortnog ventila provodi se bez uporabe šavova . To uvelike skraćuje trajanje operacije i vrijeme ekstrakorporalne cirkulacije, na što je operirani pacijent prisiljen.
Metoda se mora usavršiti, jer ventil nije uvijek ispravno i stabilno fiksiran; kada se taj problem riješi, ovaj novi postupak vjerojatno bi mogao zamijeniti tradicionalni postupak zamjene aortnog ventila briljantno.
