Zacjeljivanje rana

Zacjeljivanje rana je sposobnost našeg tijela da popravi oštećeno tkivo. Može se odvijati regeneracijom (oštećene stanice zamjenjuju stanice istog tipa) ili zamjenom s vezivnim tkivom (fibrozom). U prvom slučaju, popravak ne uzrokuje značajne ožiljke, dok u drugom slučaju nastaje stalni ožiljak. Osim vrlo malo tkiva koja se gotovo isključivo sastoje od ne-proliferirajućih stanica, velika većina drugih tkiva sastoji se od različitih staničnih populacija, od kojih su neke aktivno proliferirajuće, druge su mirne, ali mogu ući u proliferaciju, a druge još uvijek apsolutno nesposobne za proliferaciju.

Stanice, na temelju njihovog replikativnog kapaciteta, mogu se svrstati u labilne stanice (u aktivnoj proliferaciji), stabilne (normalno mirne, ali sposobne za nastavak proliferacije), i trajnice (definitivno izvan staničnog ciklusa i stoga ne mogu proliferirati). Ova podjela također omogućuje klasificiranje tkiva našeg tijela, na temelju histološkog porijekla, u labilnim, stabilnim ili višegodišnjim tkivima. Epitelija sluznice, mukozecentni epitel i hematopoetske stanice tipično su labilne. U tim tkivima proliferacijski kapacitet nalazi se u bogatom skupu matičnih stanica koje održavaju netaknutu sposobnost poduzimanja različitih diferencijacijskih putova. Stanice parenhima žljezdanih organa (jetra, bubrezi, gušterača), mezenhimske stanice (fibroblasti i stanice glatkih mišića), vaskularne endotelije su tipično stabilne. Neuroni i mišićne, skeletne i srčane stanice su višegodišnje stanice.

Sposobnost labilnih i stabilnih stanica da proliferiraju sama po sebi ne podrazumijeva rekonstituciju arhitekture normalnog tkiva tijekom procesa oporavka. To ovisi o činjenici da, da bi se vratila normalna citoarhitektura, nužno je da proliferirajuće stanice mogu uspostaviti intiman odnos s vezivnim strukturama, a posebno s baznom membranom, u slučaju epitelnih tkiva. Uništavanje bazalne membrane duboko mijenja polaritet rasta i recipročne odnose epitelnih stanica, a to čini vrlo teško obnoviti izvornu arhitekturu tkiva. U slučaju višegodišnjih stanica (i tkiva), skromna proliferacijska aktivnost prisutna je u skeletno striatnim mišićima, perifernim satelitskim stanicama, ali rijetko postoji učinkovita regeneracija. Oštećenje se često popravlja stvaranjem fibroznog ožiljka. U središnjem živčanom sustavu konačno su oštećeni neuroni zamijenjeni proliferacijom glialnih stanica.

Kod zacjeljivanja rana uvijek je prisutno više ili manje intenzivno formiranje fibroznog ožiljaka, upravo zbog središnje uloge vezivnog tkiva u obnavljanju kontinuiranog kontinuiranog tkiva. Modalitet liječenja rana će odrediti da li će ožiljak biti više ili manje širok, više ili manje vidljiv vanjskom pregledu, ili više ili manje štetan za mehanička svojstva tkiva. Kao što ćemo vidjeti kasnije, popravak rana je proces usko povezan s upalnim odgovorom (neki ga smatraju nekom vrstom "fiziološke upale"), čija rezolucija (uključujući ožiljke) neizbježno je pod utjecajem intenziteta, trajanja i od dominantnih staničnih elemenata. Biokemijski i molekularni mehanizmi su uvijek isti kvalitativno, a biološki značaj je također isti: ponovno uspostaviti integritet tkiva, prvo privremeno, a zatim i trajno.

U cjelokupnom procesu oporavka mogu se prepoznati tri komponente koje su djelomično funkcionalno i vremenski odvojene: faza hemostaze, faza upale i faza regeneracije. Međutim, važno je naglasiti da se te komponente mogu razdvojiti samo vrlo shematski, te da su u većini slučajeva one vrlo intimno međusobno povezane. Povijesno, navika (vjerojatno da se može pratiti natrag do srednjovjekovne medicinsko-kirurške tradicije) identificiranja dva načina zacjeljivanja rana: prve namjere ili druge namjere (gdje je namjera idealno "manifestirana" rane jedan ili drugi način). Važno je naglasiti da se ove dvije modalitete bitno razlikuju za opseg reparativnih fenomena, ali ne i za mehanizme koji su u osnovi isti.

Iscjeljenje od prve namjere daleko je najpovoljnije: rana je čista (nije zaražena), s jasnim rubovima, blizu jedno drugom, suprotstavljena, s malim gubitkom tvari. U slučaju kirurških rana ili zašivenih slučajnih rana, margine su pažljivo usklađene s uporabom uboda, što dodatno olakšava popravak.

Sekundarno zacjeljivanje je tipično za one rane koje karakterizira veliki gubitak tvari ili bakterijske infekcije. U ovom slučaju izaziva se intenzivna upalna reakcija, a postoji i masovna proizvodnja granulacijskog tkiva za popravak velikog gubitka tvari. Oba ova fenomena duboko mijenjaju normalan reparativni proces i uzrokuju značajne ožiljke.