općenitost
Dvostruko rođenje je način na koji se rađaju dvoje ili više djece, na kraju višestruke (ili višestruke ) trudnoće .
Ovisno o zdravstvenom stanju buduće majke i blizanaca, rođenje se može obaviti prirodnim putem ili carskim rezom .
Općenito, vaginalni porod je moguć kada se trudnoća završi bez značajnih problema, a prezentacija prve djece je cefalna.
Ako ti uvjeti nisu prisutni ili ima više od dva blizanca, zakazan je carski rez.
što
Rođenje dvoje: definicija
Kao što sama riječ sugerira, blizanac se sastoji od rođenja, prirodnog ili carskog reza, jednog ili više blizanaca . Taj se događaj događa na kraju višestruke trudnoće, između 32 i 38 tjedana .
Rođenje dvoje: preliminarni pregled
- Višestruke trudnoće dijagnosticiraju se rutinskim ultrazvukom u 18. i 20. tjednu . Rođenje blizanaca u pravilu uključuje rođenje dvoje djece . Međutim, slučajevi višestrukih poroda su rjeđi.
- Blizanci mogu biti dva tipa:
- Monozigoti ( monovularni blizanci): nastaju oplodnjom jednog oocita jednim spermatozoidom ; prije nego što stigne do maternice, proizvod začeća se dijeli na dva ili više neovisnih dijelova, ali svaki može dati uzrok potpunog pojedinca. Monozigotne blizanke toliko nalikuju jedna drugoj da ih je općenito teško razlikovati. Njihova genetska baština je identična. Broj amniosa i horiona ovisi o trenutku u kojem je došlo do razdvajanja, tako da trudnoća monozigotnih blizanaca može biti bikorijalna ili jednobojna .
- Dizygotes ( biovular blizanci): javlja se oplodnjom dviju jajnih stanica dvije spermatozoide . U ovom slučaju, nerođena djeca mogu izgledati jednako ili biti različita, baš kao i sva druga braća i sestre. Dizizozni blizanci razvijaju se u dva različita korionska omotača ( blizanacna trudnoća ).
Kako se to događa
Tijekom trudnoće posjeta specijalistu i zdravstveno stanje buduće majke omogućuju nam da utvrdimo kada je moguće prirodno roditi ili ako je potrebno pribjeći carskom rezu .
Bolest rođenja blizanaca ne razlikuje se od trudnoće jednog rođenja i sve do rođenja prvog djeteta sve se odvija na isti način.
U slučaju prirodnih rođenih blizanaca, stoga se PRVI TWIN rađa kao da je sam.
Izbacivanje DRUGOG TWIN-a odvija se na načine koji ovise o njegovom položaju:
- Ako je drugi blizanac cefaličan, tj. Ima glavu okrenutu prema rodnom kanalu i vaginalnom izlasku, spušta se u majčinu zdjelicu duž zdjelice, kao što se događa kod normalnog prirodnog rođenja.
- Ako je prezentacija zadak, ginekolog traži noge i dijete je ispušteno (napomena: prije ovog manevra primjena oksitocina, hormona koji izaziva kontrakcije, je suspendiran da napusti potreban prostor). U usporedbi s normalnim rođenjem stražnjice, drugi blizanac ima manje poteškoća s rođenjem, budući da je prvi blizanac već "popločio put".
- Ako se dijete pojavi naizmjenično, u pokušaju da ga dovede u položaj povoljniji od rođenja blizanaca, izvodi se akušerski manevar okretanja i vađenja.
Ponekad je izbacivanje drugog blizanca teško ili nemoguće: u tim slučajevima potrebno je pribjeći carskom rezu.
Tijek dvostrukog poroda
- Dilatacija : u rođenju blizanaca, faza dilatacije, tijekom koje se donji segment i vrat maternice proširuju sve dok ne dosegnu promjer koji omogućuje prolaz fetusa, jedinstven je .
- Isključenje : ovisi o broju fetusa, tako da može biti dvostruko ako su blizanci dva, trostruki kada su tri i tako dalje. Nakon rođenja prvog djeteta, prije nego što je drugo dijete izbačeno, dolazi do intervala od 15-30 minuta, tijekom kojeg maternica prilagođava svoju veličinu smanjenom volumenu svog sadržaja (koju predstavlja drugi blizanac). Nakon ove faze, kontrakcije mogu početi djelovati na drugom djetetu, kako bi se odredilo njegovo rođenje. Valja napomenuti da su blizanci općenito manji, pa će faza protjerivanja vjerojatno biti jednostavnija od 4 kg djeteta.
- Sekundarno : nakon što su blizanci izbačeni, obično dolazi do upućivanja, što je posljednja faza rođenja koja se događa otprilike u četvrt sata od rođenja. U rođenju blizanaca, ovaj proces je općenito jedinstven : placenta (e) raznih fetusa se zajedno izbacuje, s odgovarajućim ovularnim membranama. U nekim slučajevima dvostruke biovularne trudnoće može se dogoditi da se nakon prvog fetusa izbacuju odgovarajući dodaci (drugim riječima, različite pojave slijede jedna drugu kao kod normalne isporuke).
Prirodno dvostruko rođenje
Prirodno blizanstvo zahtijeva niz posebnih uvjeta kako bi se ostvarilo:
- U vrijeme isporuke, prezentacija obaju nerođenih beba mora biti cefalna (tj. S glavom okrenutom prema vagini, spremna za izlazak). Prirodni porođaj se također može uzeti u obzir kada barem jedan od blizanaca ima ovaj " naopako " položaj.
- Zdravstveno stanje trudnice mora biti dobro, tj. Buduća majka ne smije imati nikakvih poremećaja na kraju trudnoće.
- Zdjelica mora biti dovoljno velika i trudnica mora surađivati s potiskom .
Ako se ne dogodi ni jedno od ovih stanja, a epiziotomija nije dovoljna da pomogne rođenju blizanaca, medicinski tim će se odlučiti za carski rez.
Cesarean Twin birth
Upućivanje na carski rez upućuje se na pojednostavljenje rađanja djece, ako postoje situacije koje bi mogle otežati prirodno rođenje djeteta, kao što su:
- Obje nerođene djece nalaze se u položaju stražnjice (tj. Sa stopalima okrenutim prema rodnom kanalu);
- Trudnoća je višestruka (od 3 djece prema gore );
- Jedan od dva (ili više) blizanaca ima kašnjenje rasta ili veliku razliku u težini (napomena: u slučaju monozigotnih blizanaca, ako dijete teži 25% manje od drugog, rađanje carskim rezom je indicirano jer postoji rizik od fetalne transfuzije fetusa);
- Placenta je prije, koja se stavlja ispred vrata maternice. Kada je posteljica ispred fetalnog prikaza, može uzrokovati ozbiljno krvarenje, kada dilatacija započinje s obzirom na rođenje djeteta i nakon rođenja djece.
Za razliku od prirodnog poroda, carski rez je programiran od strane medicinskog tima, uglavnom oko 37. tjedna trudnoće, ako ne postoje problemi koji dovode do anticipacije. Dakle, trudnica ne očekuje spontano ući u rad.
Nedavna znanstvena studija, međutim, pokazala je da u slučaju dvostruke trudnoće carski rez više nije učinkovit u smislu smanjenja rizika od neonatalne smrti u usporedbi s induciranim vaginalnim rođenjem.
Fetalno-fetalni transfuzijski sindrom
U slučaju monozigotnih blizanaca, postoji rizik od fetalno-fetalne transfuzije, to jest, krvne žile hrane jednu od djece na štetu druge, što je sve manje i povećava rizik u vrijeme isporuke.
Dvostruko rođenje: koliko tjedana?
Obično se rođenje blizanaca događa između 32 i 38 tjedana trudnoće, zbog većeg povećanja maternice. Detaljnije, u bikorijalnoj trudnoći (tj. S dvije različite placente), idealan je termin fiksiran na 37 tjedana, dok je u jednokolorijskom (rjeđe) na 36. tjedna .
Ako do 38. tjedna ne dođe do porođaja, carski rez će biti na rasporedu ili će rođenje biti u tom razdoblju.
Koliko dugo traje Twin Rođenje?
Obično samo nekoliko minuta prođe između rođenja prvog i onog drugog fetusa, osim ako se ne pojave komplikacije. Indikativno, vremenski interval između protjerivanja blizanca i drugog ne prelazi 15 minuta, iako može varirati od nekoliko minuta do oko tri četvrtine sata, ovisno o vremenu potrebnom za uključivanje u kanal porođaja.
Rođenje blizanaca teče manje brzo od jednog rođenja. Razlog za superiorno trajanje pripisuje se prekomjernoj rastezanju mišićnih vlakana maternice, sekundarnom u odnosu na veći sadržaj koji predstavljaju blizanci, tako da su kontrakcije manje valjane.
Tijekom porođaja blizanaca, ovaj fenomen može biti naglašen sve do kraja porodnih bolova; ovo stanje se naziva inercija maternice .
Još jedna situacija koja može utjecati na trajanje rođenja blizanaca je abnormalna prezentacija blizanaca:
- U slučaju prvog nerođenog djeteta, to može ovisiti o drugom fetusu, koji može ometati njegovo pravilno djelovanje u maternici;
- U slučaju drugog blizanca, s druge strane, treba imati na umu da se, nakon izbacivanja prvog blizanca, on iznenada nalazi u vrlo velikoj šupljini, tako da lako može preuzeti nenormalne položaje.
Osim što utječu na fazu izbacivanja blizanaca, ova stanja mogu predisponirati prolapsu pupčane vrpce ili traumama jednog od dvaju fetusa .
Rizici i komplikacije
Prije rođenja blizanaca
Višefetalne (ili višestruke) trudnoće povećavaju rizik od:
- Intrauterina odgoda rasta;
- Prijevremeni porod;
- Odvajanje posteljice;
- Urođene malformacije.
Perinatalni morbiditet i smrtnost fetusa povezana je s rizikom pojave različitih komplikacija, kao što su:
- gušenje;
- Nedono;
- Prolaps pupčane vrpce;
- Nenormalne prezentacije;
- hidramnion;
- Gestosis.
Tijekom Twin Rođenja
U usporedbi s jednim rođenjem, rođenje dvoje ili više blizanaca predstavlja veće poteškoće i rizike, kako za trudnicu, tako i za nerođeno dijete.
Među situacijama koje mogu otežati porođaj blizanaca su:
- Krimpiranje drugog fetusa : ozbiljna pojava blizanaca je istovremena predanost dvaju fetusa ili, zapravo, začepljenje jednog fetusa od strane drugog. Ta je situacija na sreću rijetka i obično se javlja u monoamniotickoj uniovaskularnoj trudnoći. Posljedica je uhićenje poroda i neizbježna smrt barem jednog blizanca (tj. Fetusa koji je pretrpio udarce).
- Placenta previa : ovo stanje komplicira rođenje blizanaca, jer ometa proterivanje fetusa. U ovom slučaju, zapravo, implantati placente, u skladu s donjim dijelom tijela maternice, tako da se pojavljuju ispred fetusa u trenutku rođenja.
Čak i tijekom razdoblja upućivanja, rizici su veći nego kod pojedinačnih poroda. Konkretno, moguće je da mišićna vlakna maternice, koja su predozirana tijekom trudnoće, nisu u stanju osigurati dovoljno jaku kontrakciju za komprimiranje krvnih žila koje su ostale otvorene nakon odvajanja posteljice. U ovom slučaju govorimo o atoniji maternice .
Ostale komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom poroda dvaju osoba uključuju:
- Nepotpuno odvajanje posteljice : javlja se prilično često i predstavlja ozbiljnu opasnost za održavanje fiziološke hemostaze.
- Krvarenje : količina izgubljene krvi može biti veća od one koja se javlja tijekom jednog poroda, zbog hiper relacije maternice.
- Endotelna asfiksija drugog blizanca: u nekim slučajevima, značajna retrakcija koja se susreće sa stijenkom maternice nakon izbacivanja prvog fetusa može ometati protok krvi u sekundi; u drugim slučajevima, ovaj događaj može čak odrediti odvajanje placente prije izbacivanja fetusa. Rezultat može biti ozbiljna insuficijencija dotoka krvi u nerođeno dijete. Iz tog razloga, ako je prezentacija u odnosu na rodni kanal nepovoljna, nije dopušteno razdoblje dulje od 15 minuta za protjerivanje drugog fetusa i provodi se hitan carski rez.
Nakon rođenja djeteta
Što se tiče trudnice, zbog traumatizirajućeg djelovanja različitih potrebnih opstetričkih zahvata i gore navedenih mogućih komplikacija, prognoze u rođenju blizanaca su manje povoljne nego u samoj.
Nakon rođenja blizanaca, glavne komplikacije majke su atonija maternice zbog hiperdistenzije, urinarnih infekcija i poslijeporođajnog krvarenja . Da bi se spriječilo potonje pojavljivanje, odmah nakon rođenja drugog blizanca, liječnici povećavaju dozu oksitocina koji se daje ženi, kako bi pogodovali kontrakciji maternice i blokirali prekomjerni gubitak krvi. Štoviše, u sobi za isporuku uvijek je na raspolaganju krv za moguću potrebu za brzom transfuzijom.
Bilo koji savjet
- Za buduću majku, blizanac može biti posebno "intenzivan" događaj, kako s fizičkog tako i s psihološkog gledišta. Da bi se mirno suočili s rađanjem svoje djece, korisno je pohađati pripremljeni tečaj . Za trudnu majku, biti dobro pripremljen o tome što će se dogoditi u vrijeme rođenja blizanaca može pomoći ublažiti brige. Isto tako, intervju s vašim ginekologom pomaže trudnici da ima određene i bitne informacije, da sigurno rađa djecu.
- Osim u slučajevima kada je kontraindiciran, pacijent može zatražiti epiduralnu terapiju.
- Zahvaljujući ultrazvučnom praćenju, dijagnoza dvostruke trudnoće nije teška. Da bi se rodila, preporučljivo je da trudnica kontaktira bolnicu u kojoj može pronaći najprikladniju pomoć.
