definicija
Osjetljivost glutena bez celijakije nedavno je uveden poremećaj u medicinskom rječniku, koji se koristi za identifikaciju svih onih slučajeva u kojima pacijent ispoljava simptome karakteristične za celijakiju i koristi od prehrane bez glutena, iako je moguće isključiti iz liječničkih pregleda. prisutnost celijakije ili alergije na pšenicu.
Dakle, subjekt osjetljiv na gluten pokazuje tipične simptome celijakije, iako oni nisu pogođeni.
Razlike s celijakijom
Celijakija je kronična autoimuna bolest tankog crijeva koja utječe na genetski predisponirane subjekte svih dobnih skupina.
Kod pacijenata s celijakijom, unos hrane bez glutena (koja sadrži gluten) izaziva imunološki odgovor crijeva koji oštećuje sluznicu tankog crijeva.
Ovo oštećenje uzrokuje tipične simptome celijakije, uključujući bol u trbuhu, proljev i / ili kroničnu konstipaciju, zaostajanje u rastu (kod djece), anemiju i psihofizički umor.
Danas imamo nekoliko neinvazivnih testova za dijagnozu celijakije, koji nam omogućuju procjenu prisutnosti ili odsutnosti tipičnog autoimunog odgovora na gluten; ovi testovi postupno zamjenjuju tradicionalno smatrani pouzdaniji test, tj. crijevnu biopsiju (kroz "cijev" uvedenu u usta i vođena kamerom do tankog crijeva, liječnik uzima uzorke crijevne sluznice). Da bi se moglo govoriti o celijakiji, prisutnost izrazito sugestivnih simptoma NIJE dovoljna, ali je uvijek potrebno pokazati njihovo postojanje kroz specifične testove. To je vrlo važan aspekt, također i zato što su ponekad simptomi celijakije odsutni ili se javljaju na atipičan način.
Stoga možemo imati celijačnu osobu koja ne pokazuje crijevne poremećaje. S druge strane, u ne-celijakijskoj osjetljivosti na gluten, događa se upravo suprotno, ili imamo prisutnost simptoma koji ukazuju na celijakiju unatoč - nakon testova koji su upravo uočeni - moguće je isključiti prisutnost bolesti (nema tragova "anti-glutenskih antitijela" i nema tragova oštećenja sluznice crijeva).
Općenito, osjetljivost na gluten je manje ozbiljan poremećaj od celijakije.
Razlike s alergijom na pšenicu
Alergija na pšenicu je alergijska reakcija na pšenične proteine. Razlike s celijakijom leže u tipu uključenih antitijela (kao iu težini povezanih simptoma): dok su specifična autoantitijela na tkivnu transglutaminazu 2 (anti-TG2) uključena u celijakiju, specifična IgE antitijela su uključena u alergiju na pšenicu neke od njegovih proteina.
Kao što je već spomenuto, postoje i razlike u simptomima, s obzirom na to da alergiju na pšenicu karakteriziraju prije svega poremećaji koji djeluju na dišni sustav (pekarska astma), ponekad s prilično nasilnim manifestacijama (anafilaksa izazvana tjelesnom vježbom).
Dijagnoza alergije na pšenicu oslanja se uglavnom na prick testove i specifične RAST.
simptomi
Osjetljivost glutena bez celijakije karakteriziraju intestinalni i izvan-crijevni simptomi povezani s uzimanjem hrane koja sadrži gluten. Ti simptomi mogu uključivati:
- Bolovi u trbuhu i otekline;
- Alve poremećaji (proljev ili konstipacija);
- Dermatitis (ekcem i osip s crvenilom i svrbežom);
- Glavobolja i magloviti um;
- Umor, sa ili bez bolova u mišićima.
Svi ovi simptomi obično nestaju uklanjanjem glutena iz prehrane, da bi se ponovno pojavili nakon ponovnog uvođenja, obično u roku od nekoliko sati ili nekoliko dana.
Osjetljivost glutena i sindrom iritabilnog crijeva
IBS - poznatiji kao sindrom iritabilnog crijeva (ili debelog crijeva) - je gastrointestinalni poremećaj funkcionalnog porijekla (NE patološki). Da bi se dijagnosticirala njegova prisutnost, potrebno je prvo isključiti bilo koju bolest koja je potencijalno odgovorna za tipične simptome IBS, koji uključuju kronični proljev i / ili konstipaciju, bolove u trbuhu i grčeve, meteorizam i nadutost.
Stoga, iako su simptomi slični, osoba s IBS-om ne može se smatrati celijakom, upravo zato što se taj uvjet mora a priori isključiti čak i prije nego što se može govoriti o IBS-u.
Teorije o uzrocima sindroma iritabilnog crijeva su različite i postoji određeni konsenzus u tome što se smatra multifaktorskim poremećajem; to znači da različiti uzroci genetske i ekološke prirode doprinose nastanku. Među njima bi također postojala preosjetljivost na određene tvari uvedene s hranom, obično odgovorne za nepodnošljivost hrane (gluten, laktoza, salicilati itd.).
Potvrda ove hipoteze proizlazi iz činjenice da mnogi ljudi s IBS-om uvelike imaju koristi od isključene prehrane, tj. Bez gore navedenih tvari.
Na temelju tih razmatranja, potvrđenih i eksperimentalnim dokazima, moguće je da određeni postotak osoba s IBS-om (oko 25-35%) bude pod utjecajem ne-celijakne osjetljivosti glutena. Ovo stanje može biti prisutno u izolaciji ili u kontekstu višestruke netolerancije.
uzroci
Budući da se radi o nedavno definiranom poremećaju, ostaje nekoliko upitnika o uzrocima osjetljivosti na gluten.
Prema nekim autorima, osjetljivost na necelijački gluten bila bi "jednostavna" ekspresija gastrointestinalnih distorzija (probavnih poteškoća različite prirode i / ili disbioze) i / ili poremećaja prehrane. Ako nešto ne funkcionira savršeno u probavi hrane i / ili apsorpciji hranjivih tvari u njima, neupojne tvari fermentiraju mikrobna flora crijeva, uz proizvodnju plina, masnih kiselina i drugih tvari koje mogu izazvati tipične simptome IBS i NCGS. U slučaju prevelikih i raznovrsnih obroka, crijevnih poremećaja, kroničnih kalorijskih viškova s obzirom na tjelesne potrebe, udio hranjivih tvari koje se ne apsorbiraju značajno se povećava, stvarajući gore navedene simptome. U isto vrijeme, zbog gubitka selektivnosti crijevne sluznice, moglo bi postojati i apsorpcija potencijalno senzibilizirajućih tvari, koje bi se u normalnim uvjetima izbacile s fecesom. Sve to znači da osoba koja se smatra osjetljivom na gluten može jednostavno biti osoba koja je predugo jela "previše i loše".
Sve više istraživanja molekularne karakterizacije pokušavaju identificirati markere poremećaja, koji međutim nisu uvijek pronađeni. Čini se da preliminarni dokazi u ovom području opisuju osjetljivost glutena kao posebne imunološke reakcije prirođene glutenu, prirodno različitu od one koja uzrokuje celijakiju.
dijagnoza
U članku smo vidjeli kako u osoba s osjetljivošću na gluten nije moguće pokazati prisutnost specifičnih antitijela za celijakiju (ili alergiju na pšenicu) ili klasične lezije crijevne sluznice s atrofijom vilika (eventualno prisutna). iznimno lagano).
Trenutno nema znanstveno priznatih međunarodnih testova specifičnih za dijagnozu NCGS.
Što se tiče IBS, dijagnoza osjetljivosti na gluten ne-celijačnu dijagnozu je isključenosti, koja se postiže nakon što su testovi na pšenicu i celijakiju dali negativan rezultat. Također vas podsjećamo da je za razgovor o NCGS-u nužno da povezani simptomi nestanu nakon usvajanja dijeta bez glutena i da se ponovno pojave nakon ponovnog uvođenja glutena u prehranu. Također bi bilo poželjno da se takvo ponovno uvođenje odvija bez da je pacijent upoznat s njim, kako bi se isključio mogući placebo efekt.
liječenje
Tretman osjetljivosti bez glutena temelji se na usvajanju bezglutenske dijete za određeno razdoblje. Stoga je ista intervencija zadržana u prisutnosti celijakije, s tom razlikom što je u NCGS-u suspenzija glutinatnih dijeta mogla biti samo privremena.
Očito je, pored ovog aspekta, potrebno ponovno procijeniti, uz pomoć stručnjaka, prehranu u cijelosti, od kombinacija hrane do bilo kakvih nepodnošljivosti ili preosjetljivosti, od doprinosa vlakana jednostavnim šećerima, od potrošnje bogate hrane aditiva za unos vode. Jednako je važna procjena određenih psiholoških i bihevioralnih elemenata, kao što su razina tjelesne aktivnosti, mogući stresori na razini obitelji ili na poslu i mogući unos lijekova, laksativa, alkohola i droga.
