Pervio Oval Foram

općenitost

Patentni foramen ovale ( FOP ) je anatomski defekt srca, karakteriziran neobičnim otvaranjem u septumu koji odvaja dvije atrije (desno i lijevo).

Slika: PFO je engleska skraćenica za patentni foramen ovale, što znači ovalni patentni foramen. S web-lokacije: health.sjm.com

Iako je FOP potencijalno ozbiljna abnormalnost, većina pogođenih ne žali se na bilo koji povezani poremećaj i vode potpuno normalan život. Nedostaci se javljaju samo kada druge anatomske promjene srca ili određene kardiovaskularne bolesti prate interatrijalni defekt.

Trenutačno, nejasni su točni uzroci FOP-a. Prema nekim znanstvenicima, podrijetlo može biti genetska mutacija.

Za ispravnu dijagnozu potrebno je izvesti ehokardiogram.

U nedostatku drugih oštećenja srca, patentni foramen ovale ne zahtijeva nikakav poseban tretman.

Kratka referenca na anatomiju srca

Prije opisivanja patentnog ovalnog foramena, korisno je pratiti neke temeljne značajke srca.

Uz pomoć slike čitatelji se podsjećaju da:

Srce je podijeljeno na dvije polovice, desno i lijevo. Desno srce se sastoji od desne pretklijetke i desne klijetke ispod. Lijevo srce se sastoji od lijevog pretkomora i lijeve klijetke ispod. Svaki je atrij povezan s donjom ventrikulom pomoću ventila .
Svaka polovica srca je odvojena od druge polovice lamelama, koje se nazivaju septama: dvije atrijalne komore su odvojene posrednim septumom (tanjim i potpuno membranskim), dok su dvije ventrikularne komore razdvojene pomoću interventrikularnog septuma (mnogo više često ga čine membranski mars i mišićavi. Prisustvo interatralnih i interventrikularnih septa sprječava miješanje između arterijske krvi i venske krvi.
Desna pretklijetka dobiva ne-oksigeniranu krv kroz šupljine .
Desna komora pumpa krv u plućnu arteriju, što dovodi do pluća. U plućima se krv puni kisikom.
Lijeva pretklijetka dobiva kisik u krvi, vraćajući se iz pluća, kroz plućne vene .
Lijeva klijetka pumpa kisik u organe i tkiva ljudskog tijela, kroz aortu .
Svaka komora komunicira sa svojom eferentnom posudom pomoću ventila. Dakle, postoje četiri srčana ventila u svim.

Što je patentni ovalni otvor?

Patentni foramen ovale (ili FOP ili PFO ) je interatrijalni defekt srca, karakteriziran prisutnošću abnormalnog otvora koji stavlja desnu pretkom u komunikaciju s lijevim pretkomjerom.

Prema drugoj definiciji, patentirani foramen ovale rezultat je neuspjelog zatvaranja septuma primum i septuma secundum srca, nakon rođenja.

OBLIKOVANJE INTERAKTIVNOG SEKTORA

Tijekom fetalnog razvoja, srce je izuzetno različito od onoga kako se pojavljuje pri rođenju i kasnije u životu.

Dva srčana atrija, zapravo, međusobno komuniciraju putem otvora ograničenog s dvije skice zida, takozvanog septum primum (iz lijevog atrija) i septuma secundum (iz desnog atrija).

U stvarnosti, u početku postoji samo jedan septum ( primum ), a otvor koji komunicira dvije atrije naziva se jednostavno ostium primum . Septum secundum nastaje ubrzo nakon toga, a prilikom njegovog formiranja otvara se promjena, što dovodi do pojave ovalnog foramena Botalla (na strani desnog atrija) i ostiuma secunduma (na strani lijevog atrija).

Na rođenju dijete još uvijek ima Botallo ovalni foramen i ostium secundum, ali čim počne disati, otvara se zatvara. Zatvaranje se odvija zahvaljujući krvi koja se vraća iz pluća, budući da potonja favorizira adheziju septuma primum na septum secundum .

Kada govorimo o patentiranom ovalnom otvoru, govorimo o prohodnosti koju tvore ovalni forameni Botallo i ostium secundum .

Formiranje Botallo ovalnog foramena i ostiuma secunduma u fetusu. S web-mjesta: revespcardiol.org

SRCE FETUSA I FETALNE CIRKULACIJE

Sve dok je dijete u majčinoj utrobi, prima majčinu kisikovu krv, jer ne može disati.

Krv, bogata majčinim kisikom, ulazi u donju šuplju venu, kroz takozvanu umbilikalnu venu . Iz donje šuplje vene dolazi do desnog atrija, gdje u velikim količinama uzima ovalni foramen Botalla i ide, najprije, u lijevu pretkomoru, a zatim u lijevu klijetku. Kada se nađe u lijevoj klijetki, pumpa se u uzlaznu aortu i vodi uglavnom u gornje dijelove tijela (mozak i gornje udove).

Slika: cirkulacija krvi u fetusu. S web-mjesta: lyceum.algonquincollege.com

Mala količina krvi majke koja prelazi u desnu komoru miješa se s onom koja dolazi iz gornje šuplje vene i uzima plućnu arteriju. Međutim, plućna arterija fetusa ima kanal (tzv. Arterijski kanal ), koji ga stavlja u komunikaciju s silaznom aortom . Kroz silaznu aortu, krv irrigira donje dijelove tijela (trbušne organe i donje udove).

Kada se dijete rodi, uz zatvaranje interatralnog otvora, ductus arteriosus se također zatvara. To uzrokuje da krv putuje normalnim putem koji vodi do pluća i može se redovito oksidirati.

epidemiologija

Patentni ovalni foramen dio je skupine srčanih poremećaja koji se nazivaju interatrijalni defekti srca . Prema nekim statističkim istraživanjima, patentni ovalni foramen pogađa 20-25% odraslih (oko jedan od četiri).

Međutim, treba imati na umu da ovaj zadnji podatak nije vrlo pouzdan, budući da je FOP često asimptomatski i zbog toga nije dijagnosticiran. Drugim riječima, stvarni broj osoba s FOP-om vjerojatno će biti mnogo veći.

uzroci

Uzroci patentiranog foramen ovale u ovom su trenutku nejasni.

Prema nekim istraživačima, može postojati genetska mutacija na početku anomalije.

Međutim, ova hipoteza još uvijek ima neke upitnike za razjašnjenje.

Simptomi i komplikacije

Mnoge osobe s patentiranim ovalnim otvorom su u redu i ne predstavljaju nikakav poremećaj. Stoga je ova srčana anomalija gotovo uvijek asimptomatska .

Moguća pojava simptoma i patoloških znakova obično ovisi o istodobnoj prisutnosti drugih srčanih oboljenja (defekti srčanih zalistaka, aritmije, itd.) Ili ne-srčanih (plućni poremećaji, itd.).

komplikacije

Prema nekim znanstvenim istraživanjima (međutim, još uvijek u procesu definiranja), čini se da je FOP povezan s pojavom migrene s aurom .

Nadalje, prema drugim studijama, istodobna prisutnost neoplazme i FOP-a predisponirala bi pacijenta na stvaranje krvnih ugrušaka koji mogu uzrokovati epizode moždanog udara .

Drugi problem može biti u slučaju tromboze dubokih vena ; u ovom slučaju, tromb oblikovan u venu donjih ekstremiteta mogao bi se prenijeti u desnu pretklijetku i odavde - zbog abnormalnog tlaka (npr. plućne embolije) - da prijeđe atrijalni septum migrirajući na lijevu stranu srca i ulazeći u sustavnoj cirkulaciji. U takvim situacijama može se stvoriti jaka arterijska okluzija nazvana paradoksalna embolija .

Konačno, ako je patentni ovalni foramen praćen bolestima srčanih zalistaka ( valvulopathies ) ili plućnom hipertenzijom, udio krvi usmjeren u pluća mogao bi se značajno smanjiti. To dovodi do manje oksigenacije krvi ( hipoksije ).

dijagnoza

Dijagnostički pregled izbora za istaknuti patentni foramen ovale je ehokardiogram .

Ehokardiogram je ultrazvučni pregled koji detaljno prikazuje anatomiju srca i sve anomalije potonjeg. Zapravo, ona omogućuje da se identificiraju interatrijalni i interventrikularni defekti, valvularni defekti, miokardijalne malformacije (tj. Srčani mišić) i poteškoće s pumpanjem srca.

Ehokardiogram je jednostavno i neinvazivno ispitivanje koje uključuje sondu za zvučni val ( transducer ) i netoksični gel. Potonji se nanosi na pacijentova prsa kako bi se dobile bolje ehografske slike.

ECOCARDIOGRAM: VARIJANTI

Ponekad jednostavni ehokardiogram može biti od malog značaja i ne pokazuje jasno FOP.

Kako bi izbjegli ovu neugodnost, liječnici mogu koristiti jednu ili više sljedećih varijanti:

Ehokardiogram kolor dopler . Riječ je o tradicionalnom ehokardiogramu koji omogućuje proučavanje precizne dinamike protoka krvi kroz srčane zaliske i unutar atrija i ventrikula.
Zove se " boja " jer, na temelju različitih boja, razlikuje pravac i brzinu cirkulirajućih krvnih struja u srcu.
Ehokardiogram s eko-kontrastom ili " mjehurićni test " . Prije izvođenja tradicionalnog ehokardiograma, liječnik ubrizgava u perifernu venu pacijenta (obično u ruku) slanu otopinu koja može formirati male mjehuriće. Odvodeći se od cirkulacije venske krvi, mjehurići stižu do srca, a ako interatrijalni septum predstavlja FOP, oni prolaze izravno iz desnog atrija u lijevu pretklijetku. Ako je septum netaknut, oni su usmjereni prema plućima.
Ehokardiogram može jasno pokazati kretanje mjehurića, pružajući značajnije rezultate od onih koji se javljaju bez pregleda bez eho-kontrasta.
Budući da se planira injekcija, " test mjehurića " se smatra minimalno invazivnim postupkom.
Tranzofagealni ehokardiogram . Tijekom ove vrste ehokardiograma, ultrazvučna sonda je umetnuta u jednjak, kroz usta. Odavde, slike koje daje senzor su vrlo jasne i omogućuju da se istaknu različite pojedinosti, koje s prethodnim postupcima možda neće biti uočene.
Međutim, veća preciznost ima svoju cijenu: ispit je zapravo dosadan i pomalo invazivan.

liječenje

Patentni ovalni otvori mogu se riješiti zatvaranjem interatrijalnog otvora odgovarajućom intervencijom. Međutim, većina osoba s POF-om vodi normalan život i ne treba liječenje.

Kada je onda potrebno intervenirati?

RAZLOZI ZA INTERVENCIJU

Razlozi koji potiču kirurga da upravlja subjektom s patentiranim foramen ovaleom su:

Kod djeteta istodobna prisutnost drugih ozbiljnijih i urođenih srčanih mana (tj. Prisutna od rođenja).
Kod odrasle osobe, početak ozbiljnog srčanog problema koji zahtijeva operaciju.
Potreba za ublažavanjem stanja hipoksije, koja nastaje zbog nedostatka opskrbe krvi u plućima.
U slučaju rekurentnog moždanog udara i ne može se objasniti drugim uzrocima.

Budući da je povezanost između FOP-a i migrene s aurom još uvijek nejasna, liječnici ne preporučuju operaciju zatvaranja otvaranja iz tih razloga.

POSTUPCI ZATVARANJA

Mogući terapeutski postupci za zatvaranje patentnog foramen ovale su:

Slika: zatvaranje ovalnog oblika s kateterom i kišobranom. Sa stranice: trihealth.com Zatvaranje zbog srčane kateterizacije (ili perkutanog zatvaranja) . Tijekom tog postupka, liječnik zatvara patentni ovalni otvor zahvaljujući malom suncobranu, koji nakon otvaranja pokriva prohodnost između septum primum i septum secundum .
Kišobran se postavlja na željenu točku pomoću katetera, tj. Male fleksibilne cijevi koja može prijeći veće vene tijela i ući u srce. Unošenje katetera se obično događa u venu prepona, a ulazak u srce prati se transezofagealnom ehokardiografijom.
Kada se kišobran smjesti i osigura da je FOP zatvoren, operativni liječnik izvlači kateter i ultrazvučnu sondu. Cijeli postupak traje 1-2 sata i manje je invazivan od kirurškog zahvata.
Kirurški popravak . Zatvaranje patentnog ovalnog otvora javlja se nakon kirurškog incizija prsnog koša; drugim riječima, kroz intervenciju " otvorenog srca ".
Kirurški popravak je svakako invazivna i bez rizika; međutim, vrlo je korisna u svim slučajevima u kojima pacijent pati od daljnjih oštećenja srca. Zapravo, sve abnormalnosti srca često se popravljaju jednom operacijom.

FARMAKOLOŠKA TERAPIJA

Pojedinci s patentiranim foramen ovalom i predisponiranim za stvaranje krvnih ugrušaka podvrgnuti su antikoagulantnoj terapiji (varfarin, rivaroksaban, dabigatran eteksilat itd.) I antiplateletni agens (klopidogrel i aspirin).

Svrha ovih pretpostavki je spriječiti epizode moždanog udara ili, barem, smanjiti njihovu vjerojatnost.

NEKI SAVJETI

Onima koji znaju da pate od jajnika s patentnim otvorom preporuča se da, kada dugo putuju zrakom ili automobilom, poduzmu sve potrebne mjere opreza kako bi spriječili zastoj u venama (što može olakšati stvaranje krvnih ugrušaka u venama). Stoga je dobra praksa: uzimajte kratke šetnje, redovito pijte vodu i izvodite jednostavne vježbe mobilnosti za noge i bokove.