amenoreja

općenitost

Amenoreja je odsutnost menstruacije, u žena u reproduktivnoj dobi. Razlikuje se u primarnom i sekundarnom, može ovisiti o brojnim čimbenicima; u stvari, jedan od glavnih uzroka amenoreje uključuje: trudnoću, menopauzu, upotrebu određenih lijekova, anoreksiju, bulimiju, pothranjenost, prekomjerni stres, upotrebu droga, tumore hipofize ili hipotalamus, Sheehanov sindrom, Turner-ov sindrom i anatomske abnormalnosti ženskog genitalnog trakta.

Općenito, prisutnost amenoreje popraćena je glavoboljama, hirzutizmom, aknama, poremećajima vida, curenjem majčinog mlijeka, suhoćom rodnice, gubitkom kose i / ili valovima vrućine.

Točna dijagnoza amenoreje omogućuje utvrđivanje točnih uzroka.

Poznavanje uzroka amenoreje polazište je za planiranje najprikladnijeg liječenja.

Prognoza ovisi o težini uvjeta za okidanje.

Kratak pregled osi hipotalamusa - hipofiza - jajnici

U žena s redovitim menstrualnim ciklusom, hipotalamus, hipofiza, jajnici i maternica pravilno funkcioniraju:

Preko specifičnog hormona, nazvanog GnRh, hipotalamus stimulira hipofizu da proizvodi takozvane gonadotropine FSH (ili hormon koji stimulira folikul) i LH (ili luteinizirajući hormon);
Jednom izlučeni, FSH i LH gonadotropini dosežu jajnike kroz krvotok, potičući ih da proizvode hormone estrogen i progesteron ;
Estrogeni i progesteron imaju zadatak da reguliraju različite prolaze menstrualnog ciklusa, od oslobađanja folikula do pilinga endometrija i pojave menstruacije.

Što je amenoreja?

Amenoreja je medicinski izraz koji ukazuje na odsutnost menstruacije u žena u reproduktivnoj dobi.

VRSTE AMENORRE

Liječnici prepoznaju postojanje dvije vrste amenoreje: primarne amenoreje i sekundarne amenoreje .

Primarnom amenorejom podrazumijevaju se svi slučajevi amenoreje u žena koje u dobi od 16 godina još nisu imale menarhe (prva menstruacija), ali su razvile sve sekundarne spolne karakteristike (dojke, stidne dlake itd.). ) i svih slučajeva amenoreje u ženskih osoba koje, u vrijeme njihovog 14. rođendana, još nisu imale menarhe i još nisu razvile sekundarni spolni karakter.

Za sekundarnu amenoreju liječnici umjesto toga znaju odsutnost menstruacije u trajanju od najmanje tri mjeseca, kod žena koje prije nisu imale nepravilnosti u menstrualnom ciklusu i najmanje devet mjeseci u žena s prošlim iskustvom oligomenoreje.,

Oligomenorrhea je medicinski izraz za neredovitost menstruacije u žena u reproduktivnoj dobi.

uzroci

Uzroci amenoreje su brojni.

Zapravo, amenoreja može ovisiti o:

Prirodni uvjeti . Među prirodnim uvjetima koji mogu uzrokovati amenoreju su trudnoća, dojenje i menopauza;
Korištenje kontracepcijskih sredstava . Izostanak menstruacije zbog kontracepcije odnosi se samo na dio žena. U tim situacijama, povratak normalnosti (dakle oporavak od amenoreje) javlja se kada ispitanici prestanu koristiti kontraceptive.
Uzimanje određenih lijekova . Među lijekovima koji mogu uzrokovati amenoreju, uglavnom govorimo: antipsihotici, kemoterapija (tj. Lijekovi za kemoterapiju), antidepresivi, lijekovi za kontrolu krvnog tlaka i lijekovi za alergije.
Posebni stilovi života ili navike . Među načinima života ili navikama koje mogu odrediti amenoreju, zaslužuju spomenuti: prekomjerni gubitak težine zbog stanja kao što su anoreksija ili bulimija, teška pretilost, prekomjerna vježba, prekomjernog stresa i zlouporabe droga (npr. heroin, kokain, itd.).
Hormonska neravnoteža, zbog anomalija osi hipotalamus-hipofiza-jajnik . Različita stanja mogu dovesti do hormonalne neravnoteže duž osi hipotalamus-hipofiza-jajnik, uključujući: tumore hipofize (npr. Kraniofaringiom) ili hipotalamus, Kallmannov sindrom, Turner-ov sindrom, teške prehrambene nedostatke Sheehanov sindrom, gonadna disgeneza i sindrom policističnih jajnika (ili policistični jajnik).
Hormonska neravnoteža, ne ovisi o hipotalamičko-hipofizno-jajnoj osi . Hormonska neravnoteža koja nije uzrokovana anomalijama hipotalamičko-hipofizno-jajneoske osi može proizaći iz poremećaja u radu štitnjače (hipotiroidizam i hipertireoza), Cushingov sindrom, epizode prolaktinoma itd.
Anatomske anomalije ženskog genitalnog aparata . Anatomske abnormalnosti ženskog genitalnog trakta koje mogu izazvati amenoreju uključuju: maternicu s ožiljcima ( Ashermanov sindrom ili intrauterino spajanje), potpunu ili djelomičnu odsutnost maternice, nedostatak vagine (atrezija ili vaginalna ageneza) i malformacije vagine (poprečni vaginalni septum, itd.).
Drugi uzroci . Drugi mogući čimbenici koji uzrokuju amenoreju su: radioterapija za liječenje tumora, galaktosemija, sarkoidoza, krhki X sindrom (ili prisutnost krhke X premutacije), depresija i psihijatrijski poremećaji općenito, tuberkuloza itd

Primjeri uzroka primarne amenoreje

Turner-ov sindrom

Fragile X sindrom

Kallmannov sindrom

Kongenitalne anomalije genitalnog sustava

Primjeri uzroka sekundarne amenoreje

trudnoća

menopauza

Sindrom policističnih jajnika

dojenje

Uporaba kontracepcijskih sredstava

Ashermanov sindrom

Sheehanov sindrom

Prekomjerni stres

Prekomjerna tjelesna aktivnost

Anoreksija

bulimija

hipertireoza

Hipotireoza

Simptomi, znakovi i komplikacije

Znak koji razlikuje prisutnost amenoreje je nedostatak gubitka krvi kod žena u vrijeme menstruacije.

POVEZANI SIMPTOMI

Prisutnost amenoreje često prati i drugi simptomi i znakovi.

Simptomi i znakovi koji najčešće prate amenoreju uključuju:

glavobolja;
Poremećaji vida;
Pretjeran rast dlake na licu (hirzutizam);
akne;
Bol u zdjelici;
Suhoća vagine;
Gubitak kose;
Abnormalno istjecanje mlijeka iz dojke (galaktoreja);
Vruće trepće i noćno znojenje;
Poremećaji spavanja;
Jasno povećanje ili smanjenje tjelesne težine.

KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?

Za istrage bi trebali kontaktirati svog liječnika: sve žene koje su se prvi put žalile na menstruaciju najmanje tri mjeseca; sve žene s anamnezom oligomenoreje, koje se žale na menstruaciju najmanje devet mjeseci; sve žene koje u dobi od 16 godina još nisu imale prvu menstruaciju, unatoč dugotrajnim sekundarnim spolnim karakteristikama; konačno, sve žene koje u dobi od 14 godina još nisu imale prvu menstruaciju i još nisu razvile sekundarne spolne karakteristike.

dijagnoza

Kada se govori o dijagnozi amenoreje, liječnici ne znače samo otkriće odsutnosti menstruacije, nego i prije svega identifikaciju uzroka koji uzrokuju ( kauzalna dijagnoza ).

Štoviše, poznavanje uzroka amenoreje je polazište za planiranje najprikladnijeg liječenja.

KAKO TRAŽITI UZROKE

Dijagnostički postupak za utvrđivanje uzroka amenoreje može uključivati:

Istraživanje simptoma koji prate izostanak menstruacije;
Pregled zdjelice;
Pregled dojki i genitalija;
Test trudnoće, da se vidi je li pacijent trudna ili ne;
Krvni testovi s ciljem kvantificiranja razine hormona FSH, LH, TSH i prolaktina;
Ultrazvuk zdjelice. Liječnici ga propisuju s namjerom da promatraju anatomiju unutarnjih genitalnih organa. Ultrazvuk zdjelice omogućuje otkrivanje nekoliko anatomskih anomalija;
CT i / ili nuklearna magnetska rezonancija glave. Oba su bezbolna i pružaju vrlo značajne slike unutarnjih anatomskih struktura glave. Liječnici bi ih mogli propisati ako na temelju simptoma koje je naveo pacijent, sumnjaju na hipotalamus ili tumore hipofize. U usporedbi s nuklearnom magnetskom rezonancijom, CT ima prednost da pokaže neke više pojedinosti i nedostatak izlaganja pacijenta ne-zanemarivoj dozi ionizirajućeg zračenja;
Histeroskopija i / ili histerosalpingografija. Prvi je, zapravo, endoskopski ultrazvučni pregled maternice. Drugi je, umjesto toga, radiološki pregled maternice i jajovoda. Općenito, liječnici ih koriste ako su pregled i zdjelični ultrazvuk ograničeni i razjašnjeni.

terapija

Za liječenje amenoreje liječnici se moraju usredotočiti na pravilno liječenje okidača . Iz toga slijedi da terapija amenoreje varira od pacijenta do pacijenta, ovisno o tome što je izazvalo odsutnost menstruacije. To objašnjava zašto liječnici smatraju da je uzročna dijagnoza bitna.

Neki primjeri liječenja za amenoreje

Ovdje su neki primjeri terapije amenoreje. Ovo je opći pregled koji pokazuje kako je u nekim slučajevima liječenje vrlo jednostavno, dok je u drugim situacijama vrlo složeno i neizvjesno.

U prisutnosti amenoreje zbog prekomjernog pada tjelesne težine, liječenje uključuje planiranje dijete s ciljem postepenog obnavljanja normalne tjelesne težine.
Treba napomenuti da, ako je prekomjerni pad tjelesne težine uzrokovan poremećajem u prehrambenom ponašanju (anoreksija, bulimija, itd.), Psihoterapija je također bitna.
U prisutnosti amenoreje zbog prekomjerne tjelesne aktivnosti, liječenje je vrlo jednostavno i sastoji se u smanjenju broja sati posvećenih tjelesnoj aktivnosti;
U prisutnosti amenoreje zbog uzimanja određenog lijeka (antidepresiva), liječenje se sastoji u prekidanju uporabe spomenutog lijeka;
U slučaju amenoreje zbog prekomjernog povećanja tjelesne težine, tretman uključuje dijetu za mršavljenje i stalnu fizičku aktivnost, također usmjerenu na gubitak težine;
U slučaju amenoreje zbog prevelikog stresa, liječenje uključuje upotrebu tehnika opuštanja;
Kada je amenoreja posljedica tumora hipofize, liječenje je kirurško i sastoji se od delikatnog uklanjanja tumorske mase iz pituitarne žlijezde;
U slučaju amenoreje koja je posljedica intrauterinih adhezija, liječenje je kirurško i sastoji se od uklanjanja ožiljnog tkiva iz maternice;
U prisutnosti amenoreje nakon policističnog jajnika, terapija je farmakološkog tipa i uključuje davanje lijekova kao što su: kontracepcijska pilula, derivati progesterona i klomifen.
U prisutnosti amenoreje koja je posljedica abnormalnosti genitalnog trakta, terapija je kirurška i sastoji se u obnavljanju, gdje je to moguće, normalne anatomije uključenih organa.

prevencija

Možemo govoriti o prevenciji amenoreje samo za one slučajeve koji ovise o uzrocima koji se mogu izbjeći ili kontrolirati, kao što su pothranjenost, anoreksija, prekomjerna tjelesna aktivnost, pretilost ili prekomjerni stres.

prognoza

Prognoza u slučaju amenoreje ovisi o poticajnim čimbenicima: ako je uzrok uspješno izliječen, šanse da je amenoreja povoljna prognoza su znatne; i obratno, ako je uzrok teško izlječiv (jer je, na primjer, posebno ozbiljan), postoji nezanemariva vjerojatnost nepovoljne prognoze.