Peptički ulkus je bolest značajne društvene važnosti. Iz podataka koji su trenutno dostupni, čini se da u zapadnim zemljama 2% populacije ima aktivan ulkus, dok je 6-15% u životu pokazalo kliničke manifestacije koje su kompatibilne s prisutnošću čira na želucu ili dvanaesniku. Muškarci su češće pogođeni ženama, s omjerom 3: 1. Najčešća je lokalizacija duodenala, osim u japanskoj statistici u kojoj prevladava čir na želucu. 5-15% bolesnika ima ulkus želuca i dvanaesnika. Kod muškaraca je pojava peptičkog ulkusa rijetka prije 20-te godine, ali se njezina učestalost povećava tijekom sljedećih desetljeća dok ne dostigne maksimalni maksimum u dobi od 50 godina. Početak ulkusa kod žena je rijedak u dobi prije menopauze; to sugerira moguću zaštitnu ulogu koju igraju hormoni. Učestalost peptičkog ulkusa, osobito duodenalnog ulkusa, opada u posljednjih 30 godina, vjerojatno u odnosu na otkriće čimbenika koji ga uzrokuju i na njihovu relativnu eliminaciju.
Peptični ulkus je lokalizirana lezija koja zahvaća sluznicu probavnog trakta izloženu djelovanju izlučene kiseline u želucu. Najčešće mjesto čira na želučanoj i duodenalnoj razini, ali se može pojaviti iu jednjaku, u slučajevima kiselog ili alkalnog refluksa iz želuca do samog jednjaka, u jejunumu, nakon operacije koja je uklonila donju polovicu. želuca i dvanaestopalačnog crijeva, u Zollinger-Ellisonovom sindromu (često poznati tumor endokrinog sustava, a ponekad iu diverticulu Mekela (divertikulum tankog crijeva), zbog prisutnosti sluznice želuca kada, normalno, to ne bi trebalo biti.
Želučano izlučivanje klorovodične kiseline i pepsina ima temeljnu ulogu u nastanku ulkusa; u stvari, pokazalo se da se peptički ulkus ne javlja u slučaju aklorhidrije (nedostatak izlučivanja kiseline). Žučne i duodenalne sluznice, pod normalnim uvjetima, vrlo su otporne na djelovanje kiselinsko-peptičnog sekreta; Početak ulkusa u želucu i dvanaesniku se stoga smatra rezultatom neravnoteže između agresivnih faktora za sluznicu (kiselina i pepsin, gastrolezijske tvari, bakterije itd.) i obrambenih čimbenika (lučenje sluzi i bikarbonata, protok krvi) sluznice, obnavljanje stanica), koje sudjeluju u formiranju tzv. "mukozne barijere". S druge strane, sluznica drugih dijelova probavnog trakta je posebno osjetljiva na želučane sekrecije; refluks kiseline u donjem dijelu jednjaka u ispitanika s inkontinencijom kardije (ventil koji odvaja jednjak od želuca), ili prolazak himemske kiseline u jejunumu nakon kirurškog uklanjanja dijela želuca i dvanaesnika, može zapravo potiče pojavu peptičkog ulkusa. Međutim, ove dvije posljednje forme imaju vrlo malu učestalost, stoga s pojmom peptičkog ulkusa obično se ukazuje na gastro-duodenalnu ulcerativnu patologiju, što predstavlja 98% ukupne ulcerativne patologije.
Ako promatramo mali dio tkiva koji čini čir na želucu pod optičkim mikroskopom, možemo uočiti oštećenje sluznice i submukoze, gotovo uvijek pojedinačno, koje se može produbiti u želučanom ili duodenalnom zidu iza muscularis mukoze, dosežući i često prelazeći mišićna haljina. To razlikuje čireve jednostavnim erozijama sluznice, koje karakterizira brza i potpuna rezolucija, jer su ograničeni na epitel sluznice. U nekim slučajevima, međutim, erozija sluznice, više nego zasebna cjelina, predstavlja jednostavan početni stadij pojave čira. Želučani i duodenalni ulkusi su u mnogo čemu različiti; oni su stoga prikazani odvojeno.
Laboratorijska i instrumentalna istraživanja
Korištenje laboratorijskih ispitivanja i instrumentalnih istraživanja od ključne je važnosti za utvrđivanje dijagnoze, formuliranje prognoze i usmjeravanje terapijskog ponašanja bolesti želuca i dvanaesnika. Najvažnije metode za proučavanje gastro-duodenalnih bolesti su:
- digestivnu endoskopiju, uz metode povezane s njom (endoskopska biopsija, kromoendoskopija, operativna endoskopija, endoskopski ultrazvuk). to je svakako najčešće korišten ispit, jer zahtijeva kratko vrijeme izvršenja i koristi jednostavnu tehniku. Štoviše, u hitnim slučajevima može se izvoditi iu operacijskoj dvorani.
- radiološki pregled prvog dijela probavnog trakta s neprozirnim radio obrokom;
- procjena želučane sekretorne aktivnosti ;
- doziranje gastrinemije .
Traženje okultne krvi u fecesu je nespecifično ispitivanje, ali korisno u početnoj "dijagnostičkoj" fazi (probir); Pozitivnost testa ukazuje na malo, ali konstantno krvarenje u krvi (oozing) u probavnom traktu. Želudac i dvanaesnik su među najčešćim mjestima krvarenja.
Ultrazvuk i CT u abdomenu gotovo uvijek se smatraju ispitivanjima drugog izbora, korisni za definiranje prirode novih formacija koje određuju kompresiju izvana na želucu i dvanaestopalačnom crijevu te za procjenu mogućeg uključivanja drugih trbušnih organa iz dio primitivne gastro-duodenalne patologije, kao što su česte metastaze jetre uzrokovane tumorom želuca.
Selektivna arteriografija debelog celiakije i gornje mezenterijske arterije ponekad se može koristiti za identifikaciju mjesta krvarenja u slučaju trajnog probavnog krvarenja; Rijetko se koristi radiološki pregled, koji je u većini slučajeva zamijenjen endoskopijom.
