općenitost
Hipospadija je kongenitalna anomalija koja mijenja strukturu uretre. U oboljelih bolesnika uretralni kanal je kraći od normalnog i njegov se otvor ne nalazi tamo gdje bi trebao, tj. Na vrhu penisa.
Hipospadija zahtijeva operaciju, koja rekonstruira mokraćnu cijev i postavlja njen otvor na vrh penisa. To je delikatna operacija, ali s dobrim uspjehom. Preporučuje se to u prvim godinama života.
Kratka anatomska referenca penisa i uretre
Kako bi bolje razumjeli što se događa u hipospadiji, preporučljivo je napraviti kratak pregled anatomije penisa i uretre.
PENIS
Penis se nalazi između pubisa i perineuma. Ima valjkasti oblik i sastoji se uglavnom od triju struktura: tijela, glave i prepucija.
Slika : glavni anatomski elementi penisa. Od sita koji je bio zabrinut
Tijelo se sastoji od dvaju kavernoznih tijela, paralelnih jedna prema drugoj i smještenih u dorzalnu fasciju (gornja strana) penisa, te spužvasto tijelo smješteno u ventralnu fasciju (donja strana). Ove tri strukture su umotane u vezivno tkivo. Kavernozne arterije prolaze kroz kavernozna tijela, dok uretra prolazi kroz spužvasto tijelo. Na početku tijela je skrotum koji sadrži testise.
Glava odgovara glaviću, koji ima otvor na vrhu, takozvani urinarni mesus, kroz koji izlaze urin i spermija. Glans je okružen određenim područjem, nazvanim krunom.
Konačno, kožica je sloj kože koji služi za pokrivanje glavića.
uretra
Uretra je kanal od oko 18-20 centimetara, koji potječe iz mokraćnog mjehura i služi za provođenje mokraće tijekom uriniranja i (kod ljudi) spermija tijekom ejakulacije. Uretra prolazi kroz dno zdjelice i penis. Kod ljudi, njegovo otvaranje, ili mokraća, leži u glaviću, na vrhu.
Što je hipospadija
Hipospadija je anatomska anomalija penisa koju karakterizira promijenjena struktura uretre i nepravilno pozicioniranje njezinog otvora. Zapravo, kanal je kraći i urinarni mesus, umjesto da se nalazi na vrhu glavića, zauzima bilo koju točku ventralne fascije (donje strane) penisa.
Hipospadija ima urođenu prirodu, tj. Prisutna je od rođenja.
VRSTE IPOSPADIA
Postoje različiti oblici hipospadije, ovisno o tome gdje se nalazi otvor uretre:
- Prednja hipospadija . To je najteža forma: meso je samo neznatno izmješteno u odnosu na normalu; može se nalaziti između glavića i podskupine.
- Srednja hipospadija (ili Penian ). To je srednji oblik gravitacije. Otvor se može nalaziti na točki između skrotuma i potkronog položaja.
- Stražnja hipospadija . To je najozbiljniji oblik. Ova kategorija uključuje sve hipospadije, čije se meso nalazi između skrotuma i perineuma.
POVEZANE ANATOMSKE ANOMALIJE I INTERESEKUALNOST?
Najteži oblici hipospadije često su povezani s drugim anatomskim abnormalnostima penisa ili urinarnog trakta. Među njima najčešći je tzv. Urođeni zakrivljeni penis . Međutim, kriptorhizam, hidrokela, preponska kila i bubrežne malformacije također se mogu pojaviti.
Ove asocijacije, ako su prisutne, moraju se značajno uzeti u obzir, jer bi mogle biti povezane sa stanjem interseksualnosti, u kojem pojedinac ima muške i ženske spolne karakteristike. Uzroci interseksualnosti uključuju promjene i spolnih kromosoma i spolnih hormona.
Što je prirođeni zakrivljeni penis?
Sastoji se od prekomjerne zakrivljenosti penisa, zbog manjeg razvoja ventralne fascije penisa i većeg razvoja od dorzalnog. Kao rezultat toga, oni koji pate od njega imaju poteškoća s erekcijom: penis, zapravo, ostaje zakrivljen prema dolje.
Urođeni zakrivljeni penis, kao što ime sugerira, prisutan je od rođenja, ali ga pacijent primjećuje nakon pubertetskog razvoja.
epidemiologija
Točna učestalost hipospadije je nepoznata: neki podaci upućuju na to da, da bi se prikazala ta anomalija, i pojedinac na svakih 300 novih muškaraca; druge statističke studije, s druge strane, govore o 2-3 pacijenta na svakih 300 novih muškaraca.
Tri oblika hipospadije javljaju se s različitom učestalošću.
Najčešća je prednja hipospadija, koja čini oko 70% slučajeva.
Na drugom je mjestu posteriorna hipospadija, s dobrim 20%. Štoviše, taj je oblik gotovo uvijek povezan s prirođenim zakrivljenim penisom.
Posljednje mjesto zauzimaju prosječne hipospadije, koje pogađaju oko 10% bolesnika.
uzroci
Točan uzrok hipospadije trenutno nije poznat.
Najvjerojatnije su dvije pretpostavke: prva se odnosi na testosteron i razvoj fetusa ; druga se odnosi na poznavanje .
FETALNI RAZVOJ I TESTOSTERON
Neki muški spolni hormoni, osobito testosteron, bave se pravilnom formacijom uretre i penisa tijekom fetalnog razvoja.
U hipospadiji ovaj temeljni proces ne uspijeva. Još ne znamo točno što se događa. Čini se da se proizvodi manje testosterona ili da je izlučeni testosteron neučinkovit.
Ta hipoteza, u kojoj se testosteron smatra protagonistom, također bi objasnila zašto se neki slučajevi hipospadije (posebno najozbiljnijih) karakteriziraju interseksualnošću.
POZNATO
Prema nekim statističkim podacima, 20% hipospadija ima barem još jednog člana obitelji s istom anomalijom. Stoga obiteljska komponenta igra značajnu ulogu.
Ostali čimbenici rizika
Na temelju statističkih podataka identificirani su drugi čimbenici rizika. Oni se odnose na majku budućeg nerođenog djeteta s hipospadijom. Ti su čimbenici prikazani u tablici sa strane.
Čimbenici rizika- Starost majke preko 40 godina
- pušenje
- Izloženost kemikalijama (npr. Pesticidi)
- Sintetski unos progesterona
Napomena: Rizik od pušenja i izloženosti određenim kemikalijama zahtijeva daljnje istraživanje.
Simptomi, znakovi i komplikacije
Za više informacija: Simptomi Salpingitis
Glavni znaci hipospadije odnose se na mokraćnu cijev: kanal, koji ga čini, je nepotpun i mjesto njegovog otvaranja prema van je u pogrešnom položaju. Stoga se urinarni mesus ne nalazi na vrhu glavića, kao što bi inače trebalo, već se nalazi na različitoj točki duž ventralne fascije penisa.
Tipični simptomi hipospadije, kao što su:
- Poteškoće s mokrenjem
- Teška i rana ejakulacija
- Psihološki poremećaji
Nadalje, pacijent često pati od druge anatomske anomalije: prirođenog zakrivljenog penisa. Zajedno s hipospadijom određuje:
- Poteškoće s erekcijom
- Nepotpuna prepucija
NEONATALNA FAZA
Hipospadija je kongenitalna malformacija; stoga se pacijent rađa s tom anomalijom. Ipak, može proći nezapaženo u nepažljivom promatranju novorođenčeta, osobito ako je u blagom obliku. Osim toga, djeca nose pelene i to pomaže da ne primijetite problem.
PRVI POREMEĆAJI
U nekoliko godina, kada dijete počne koristiti toalet, javljaju se prve poteškoće. Mokrenje je loše orijentirano; stoga je pacijent prisiljen sjesti na zahod.
OD JAVNOG RAZVOJA DO DOBA? ODRASLI: KOMPLIKACIJE
Na kraju puberteta hipospadija ima presudan utjecaj na živote pacijenata. Poremećaji se više ne odnose samo na mokrenje, nego i na ejakulaciju tijekom spolnog odnosa.
Nadalje, ne treba zaboraviti da se svi ovi problemi pojačavaju ako je hipospadija popraćena tzv. Prirođenim zakrivljenim penisom.
PSIHOLOŠKI PROBLEMI
Kada pacijent postane svjestan svojih poremećaja, on može patiti od depresije . Zapravo, on se osjeća "drugačijim", a poteškoće s kojima se susreću, kako u svakodnevnom životu, tako iu seksualnom životu, povećavaju osjećaj moralne nelagode.
dijagnoza
Hipospadija se dijagnosticira fizičkim pregledom penisa . Samo na taj način liječnik urologa može procijeniti položaj urinarnog mesusa i prisutnost bilo kojih povezanih anomalija, kao što su prirođeni zakrivljeni penis i kriptorhizam.
Iako je hipospadija vidljiva od rođenja, moguće je da će proći nezapaženo. Da bi se to izbjeglo, dovoljno je pažljivo pregledati novorođenče.
Važnost rane dijagnoze je temeljna za izbjegavanje fizičkih i psihičkih posljedica s kojima se odrasla osoba suočava s hipospadijom.
interseksualnosti
Kao što je već spomenuto, najozbiljnija hipospadija mogla bi biti povezana s interseksualnim pojavama. Da bi se utvrdilo je li bolesnik pogođen, provode se genetski testovi i hormonska evaluacija.
terapija
Kirurgija je jedini terapijski tretman koji može izliječiti hipospadiju. Operacija je potrebna iz tri razloga:
- Funkcionalni razlog. Rekonstrukcijom mokraćne cijevi i postavljanjem mokraćnog mesusa na ispravno mjesto, pacijent više ne susreće poteškoće tijekom mokrenja.
- Seksualni razlog. Da bi se omogućila normalna erekcija penisa. Ovaj aspekt je vrlo važan ako pacijent pati od urođenog zakrivljenog penisa
- Estetski razlog. Normalan izgled penisa daje pacijentu povjerenje i eliminira svaku neugodnost zbog seksualnih deficita.
ŠTO JE DOBA? IDEALNO ZA RAD?
Operacija se može izvoditi u bilo kojoj dobi, ali preporučena je između 4 i 18 mjeseci života. Iz sljedećih razloga: prvo, post-operativni tijek je manje traumatičan za novorođenče (koji ga se neće sjećati) nego za odraslu osobu; drugo, izbjegavaju se neugodne komplikacije koje pogađaju odrasle osobe s hipospadijom.
Ako se ne ponašate u ovom prvom razdoblju, poželjno je pričekati 5.-6. Godinu života. Zapaženo je, u stvari, da je u djece u dobi od 2 do 4 godine teško operirati post-operativni tijek i da je psihološka trauma znatna.
Tko treba intervenciju?
Svi oni koji imaju hipospadiju mogu se podvrgnuti operaciji. Međutim, blaži slučajevi, u kojima je mokraćni mesus premješten upravo ispod vrha glavića, može izbjeći operaciju. Ovi pacijenti mogu voditi normalan život čak i bez korektivne intervencije.
Obrnuto, umjereno teški slučajevi zahtijevaju operaciju, osobito ako se spomenute anatomske anomalije dodaju hipospadiji.
KAKO SE PREUZIMA INTERVENCIJA?
Urolog kirurg rekonstruira uretralni kanal i novi urinarni mesus, zahvaljujući tkivu uzetom iz bukalne sluznice ili prepucija (dolazi iz leđnog dijela penisa). U tom smislu ne smijemo zanemariti sljedeće pojedinosti: moramo izbjegavati podvrgavanje novorođenčeta obrezivanju (to jest kirurškom uklanjanju prepucija, kao kulturnoj gesti ili iz higijenskih razloga) prije operacije hipospadije.
Trajanje intervencije može varirati od jednog do tri sata, tijekom kojih je pacijent podvrgnut općoj anesteziji.
Tehnike intervencije su vrlo brojne; svaki ima poseban postupak, u nekim slučajevima podijeljen u dva dijela. Izbor jedne kirurške tehnike, a ne neke druge, ovisi o iskustvu kirurga, vrsti hipospadije i obliku penisa.
Najčešće korištene tehnike: |
|
USPJEH I KOMPLIKACIJE POSLOVANJA
Većina operacija hipospadije (oko 90%) uspješno i bez budućih komplikacija uspijeva.
Međutim, mali postotak slučajeva, oko 10%, podvrgnut je uretralnoj fistuli ili uretralnoj stenozi .
Fistula uretre sastoji se od formiranja rupe koja povezuje novu rekonstruiranu uretru s vanjskom.
S druge strane, stenoza uretre je sužavanje nove uretre koja sprječava prolazak urina.
Suočena s tim komplikacijama, potrebno je provesti drugu operaciju.
Čimbenici koji utječu na uspjeh intervencije: |
|
POST-OPERATIVNA POMOĆ
Pacijenti se otpuštaju nakon dana hospitalizacije, ali im je potrebna dugotrajna postoperativna skrb (osobito one manje), što može biti i nekoliko desetaka dana. Mjere pomoći sastoje se od:
- Primjena katetera . Kateter je neophodan za ispuštanje urina koji se nalazi u mokraćnom mjehuru tijekom prvih 10 dana nakon operacije. Bez nje molitva ne bi bila moguća.
- Oblačenje rana . To zahtijeva da se penis zavije i imobilizira nekoliko dana, kako bi se spriječile infekcije i omogućilo zacjeljivanje tkiva.
Nakon kirurškog zahvata, normalno je da trpi blagi gubitak krvi i urina. Umjesto toga, mora upozoriti na pojavu gnoja, groznice i crvenila kože: to znači da je infekcija u tijeku. U takvim situacijama preporučljivo je konzultirati liječnika.
Konačno, 2-3 mjeseca preporučljivo je ne stlačiti zahvaćeno područje i ne koristiti bicikl.
prognoza
Dobar postotak uspjeha intervencije i koristi koje iz toga proizlaze osiguravaju pozitivnu prognozu hipospadije. Obrnuto, netretirana hipospadija negativno utječe na životni standard.
Kao što je spomenuto, intervencija izvedena u mladoj dobi je manje traumatična od one provedene na odrasloj osobi. S druge strane, dijete treba pažljiviju postoperativnu njegu.
Izuzimajući ove razlike, anatomska anomalija se rješava na isti način i uz istu stopu uspješnosti.
Najozbiljniji slučajevi zaslužuju drugačiji diskurs: pored drugih anatomskih malformacija penisa i urinarnog trakta, karakterizira ih interseksualnost. Za te bolesnike preporučuju se operacije (za rješavanje hipospadija i pridruženih bolesti) i hormonske terapije na temelju testosterona.
