općenitost
Razgovara se o smrti mozga kada mozak, točnije moždano deblo, trajno prekida svoju aktivnost. Ovaj funkcionalni prestanak popraćen je s nekoliko karakterističnih znakova: prije svega, odsustvom autonomnog disanja i bilo kojeg osnovnog refleksa; zapravo, u moždanom stablu nalazimo vrlo važne nervne centre koji kontroliraju disanje, refleksi zjenica i druge vitalne reflekse.
Dijagnoza moždane smrti mora iz različitih razloga napraviti tim medicinskih stručnjaka i uključuje nekoliko ciljanih testova.
Pacijent koji je umro od mozga može biti povezan s umjetnim respiratorom kako bi se transplantabilni organi održali živim.
Što je moždana smrt
Govorimo o smrti mozga kada mozak neke osobe, točnije moždano deblo, prestane obavljati bilo koju aktivnost. U tom stanju gubitak svijesti je konačan, kao i odgovor na bilo koji vanjski poticaj.
Pojedinac, kojem je dijagnosticirana moždana smrt, smatra se mrtvom, ali se može povezati s umjetnim uređajem za disanje.
ENCEFALNI TRUNK
Mozak je onaj dio mozga koji povezuje mozak s moždinom. Zbog položaja koji zauzima, može se smatrati bazom encefalona.
Deblo je podijeljeno na tri dijela: srednji mozak, most i medulu.
Slika: pregled područja mozga . S web-mjesta: www.antoniosammartino.it
Polazna točka gotovo svih kranijalnih živaca (osim onih povezanih s mirisom), moždana stabla kontrolira nekoliko vitalnih funkcija, kao što su disanje, otkucaji srca, gutanje i krvni tlak.
U svjetlu toga, može se pretpostaviti zašto bi oštećenje ovog dijela mozga moglo imati tako dramatične posljedice kao i smrt mozga.
uzroci
Smrt mozga nastaje kada je protok krvi u mozak jako prekinut.
Prekid opskrbe krvlju. i njegova podrška kisiku, mogu se pojaviti uglavnom iz sljedećih razloga:
- Srčani zastoj . To je situacija u kojoj srce iznenada prestaje kucati, tako lišavajući mozak i sve ostale organe tijela kisika.
- Srčani udar . To se događa kada protok krvi, koji teče kroz srce, iznenada prestane. To uzrokuje oštećenje miokarda, srčanog mišića i smanjenje srčane aktivnosti.
- Moždani udar . Karakterizira ga nedostatak dotoka krvi u manje ili više opsežno područje mozga. Moždani udar može biti ishemijskog ili hemoragičnog tipa; ako je ishemična, to znači da na njenom početku postoji opstrukcija arterijskih žila u mozgu; ako je hemoragična, to znači da je uzrokovana puknućem cerebralne arterijske žile i posljedičnim gubitkom krvi.
- Tromboza i / ili embolija . Krvni ugrušak, fiksni (tromb) ili pokretni (embolus), može začepiti krvne žile i prekinuti protok krvi u smjeru mozga.
MALI UZROCI
Iako se to događa rjeđe, moguće je da moždana smrt nastupi i nakon teške ozljede glave, infekcije encefalitisa ili tumora na mozgu .
Razlike između moždane smrti i vegetativnog stanja
Smrt mozga i vegetativno stanje su dva različita patološka stanja. U prvom slučaju, zapravo, odgovori mozga potpuno ne postoje, dok u vegetativnom stanju još uvijek postoji minimalna aktivnost mozga. Zapravo, iako toga nije svjestan i ne reagira na okolinu, pojedinac u vegetativnom stanju je oprezan, ima otvorene oči, redovan otkucaj srca, diše neovisno i još uvijek ima tipične reflekse mozga (npr. Reflekse). rožnice i ždrijela).
Glavne razlike između moždane smrti i vegetativnog stanja | |
U vegetativnom stanju
| U smrti mozga
|
VRSTE VEGETATIVNOG STANJA. UZROCI
Iako se vegetativno stanje uvijek predstavlja s istim karakteristikama, mogu se razlikovati dva oblika: jedan postojan i jedan stalni .
Vegetativno stanje klasificira se kao postojano kada traje duže od 4 tjedna; umjesto toga se definira kao trajno kada traje od 6 do 12 mjeseci.
Ova razlika je samo formalna, budući da su (nekolicina) mogućnosti oporavka iste.
Uzroci koji uzrokuju vegetativno stanje su na neki način isti oni koji su navedeni za moždanu smrt, a to su: trauma u mozgu, blokada protoka krvi (i kisika) u mozgu, srčani udar i neurodegenerativne bolesti (Parkinsonova, Alzheimerova, tumora itd.). ).
dijagnoza
Dijagnoza moždane smrti određuje se ako pacijent pokaže sljedeća stanja:
- Nepostojanje odgovora na bilo koji vanjski poticaj
- nesvijest
- Samo i isključivo umjetno disanje
- Znakovi ozbiljnog i nepopravljivog oštećenja mozga
Testove, koji potvrđuju gore navedene uvjete, moraju provesti najmanje dva liječnika specijalista (u Italiji, tri) i ponoviti ih najmanje dva puta . Nadalje, još jedan važan aspekt je činjenica da liječnička konzultacija mora utjecati na osobe koje nisu uključene u transplantaciju organa; doista, kao što ćemo vidjeti kasnije, ova je tema posebno važna.
MEDICINSKI SAVJET
Medicinski savjet, namijenjen kao medicinski sastanak, u Italiji, pripada trima stručnjacima: medicinskom istražitelju, neurologu i anesteziologu-reanimatora .
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
Diferencijalna dijagnoza sastoji se od svih onih istraživanja kojima je cilj isključiti jednu ili više patologija sličnih onima za koje se sumnja. Što se tiče smrti mozga, prepoznate su tri situacije sa sličnim ali reverzibilnim simptomima, ili s mogućnošću oporavka moždane aktivnosti:
- Predoziranje lijekovima, sredstvima za smirenje, otrovima ili otrovnim kemikalijama
- Teška hipotermija ili tjelesna temperatura ispod 28 ° C
- Napredne metaboličke bolesti, kao što su dijabetes ili teške degenerativne bolesti jetre, kao što je ciroza jetre .
Uz savjestan medicinski savjet, svaka se sumnja može riješiti.
ISPITIVANJE ZA UTVRĐIVANJE SMRTNE ZLOČINE
Ponavljanje niza sljedećih testova najmanje dva puta ima za cilj minimizirati mogućnost pogreške. Na temelju analiza koje je potrebno provesti potrebno je:
- Osvijetlite oko malom bakljom kako biste vidjeli jesu li prisutni refleksi zjenice. U slučaju moždane smrti nema odgovora.
- Stimulirajte refleks rožnice, dodirnite oko i promatrajte ako se to zatvori. U slučaju moždane smrti nema reakcije.
- Stisnite čelo i stisnite nos kako biste stimulirali reakciju. U slučaju moždane smrti nema pokreta odgovora.
- Umetnite ledenu vodu u uho kako biste stimulirali moguće kretanje uha. U slučaju smrti mozga, ne dolazi do pokreta.
- U traheju umetnite tanku plastičnu cjevčicu kako biste izazvali minimalni refleks ždrijela (kašljanje ili povraćanje). U slučaju moždane smrti, pacijent je neuznemiren.
- Prekidajte umjetno disanje kratko vrijeme kako biste vidjeli postoji li nastavak autonomnog disanja. U slučaju smrti mozga pacijent još uvijek ne diše.
Napomena: moguće je da osoba koja se ispituje premješta udove i / ili trup tijekom izvođenja ovih testova.
Ti pokreti nisu povezani s moždanim stablom, dakle ni s moždanom smrću; umjesto toga oni ovise o leđnoj moždini, koja još uvijek može biti aktivna.
TRAJANJE PROMATRANJA
Sveukupno, promatranje pacijenta na pregledu traje: 6 sati, u slučaju odraslih i djece od 5 i više godina; 12 sati, u slučaju djece od 1 do 5 godina; 24 sata u slučaju beba mlađih od godinu dana.
TREBA LI ELEKTROENCEFALOGRAFIJA?
Elektroencefalografija (EEG) je instrumentalni pregled koji bilježi električnu aktivnost mozga. Nije nužno odrediti moždanu smrt.
Doniranje organa
U jednom trenutku, kada oprema za umjetno disanje još nije bila na mjestu, smrt je donesena kada je pacijentovo srce prestalo kucati.
Danas, zahvaljujući razvoju strojeva za disanje, moguće je odrediti smrt pacijenta čak i ako srce toga još uvijek kuca.
Koje koristi srce još uvijek može oksigenirati u tkivima mrtve osobe?
DONACIJA
Održavanje organskih organa kisikom, kroz umjetno disanje, služi da ih održi u životu, s obzirom na moguću transplantaciju. Rožnice, jetra, bubrezi i srce samo su neki od najvažnijih organa koji se trebaju eksplantirati.
Za donaciju, morate imati pristanak vaših rođaka i osigurati da ne postoje valjani razlozi da se to ne provede u praksi.
Kao što je gore spomenuto, nalaz moždane smrti u Italiji je odgovornost tri liječnika, bez ikakvog interesa za donacije ili transplantaciju.
orgulje | Vrijeme skladištenja (na čekanju će pronaći kompatibilnog pacijenta) |
kornea jetra Rene srce | 10 dana 18 sati 72 sata 5 sati |
