osteonekroza

općenitost

Osteonekroza znači smrt kosti.

Suprotno onome što mnogi vjeruju, kosti su živo tkivo koje treba krv i kisik; ako oni ne uspiju, stanice koje ga tvore podvrgnute su preranoj smrti i javlja se osteonekroza.

Slika: Rendgenski snimak ramenog zgloba; na slici desno je očigledan proces osteonekroze koja pogađa glavu nadlaktične kosti i glenoidnu šupljinu lopatice. S web-mjesta: www.drlox.com

To može dovesti do lokalnih prijeloma i, u najtežim slučajevima, do kolapsa zahvaćene kosti.

Brojni su čimbenici koji mogu pokrenuti proces osteonekroze, uključujući traumu zglobova, zlouporabu kortikosteroidnih lijekova, alkoholizam, anemiju srpastih stanica itd.

Općenito, zahvaćene su epifize dugih kostiju, tj. Krajnje kosti poput bedrene kosti, tibije ili humerusa uključenih u odgovarajuće zglobove.

Bol i slaba zglobna funkcija glavni su simptomi osteonekroze.

Terapija se sastoji od raznih lijekova, konzervativnih i kirurških. Da biste izbjegli komplikacije, dobro je poduzeti brzu akciju.

Što je osteonekroza?

Osteonekroza je smrt koštanog tkiva zbog propuštene ili nedovoljne opskrbe krvlju. Također poznat kao avaskularna nekroza, nekroza kosti ili infarkt kostiju, rezultira pojavom sitnih prijeloma u zahvaćenom koštanom traktu; u najtežim slučajevima osteonekroza čak može odrediti kolaps kostiju .

epidemiologija

Osteonekroza može utjecati na svakoga, međutim, prema nekim statističkim istraživanjima, ona je češća kod muškaraca u dobi od 30 do 60 godina.

uzroci

Na protok krvi na određeni dio kosti može utjecati:

Povreda zglobova u blizini . Najčešće povrede zglobova koje dovode do nekroze kostiju su uganuća koljena, pomak ramena ili kuka, uganuća gležnja itd.
Radioterapijski tretman za rak (radioterapija) . Ionizirajuće zračenje koje se koristi za liječenje tumora može imati neugodne nuspojave; među njima, također je uključeno i slabljenje kostiju i oštećenje krvnih žila koje opskrbljuju koštano tkivo i održavaju ga živim.
Anemija srpastih stanica . U ovoj bolesti crvena krvna zrnca imaju određeni oblik, zbog čega je protok krvi unutar manjih krvnih žila nenormalan. To dovodi do loše cirkulacije krvi i nedostatka hrane nekih tkiva, uključujući i kosti.
Zlouporaba alkohola . Masne naslage stvaraju se u krvnim žilama onih koji piju puno alkohola, što sprječava slobodno strujanje krvi. Dugoročno, ove naslage mogu u potpunosti blokirati kalibar krvnih žila i uzrokovati epizode osteonekroze.
Produžene i / ili visoke doze kortikosteroidnih i bisfosfonatnih lijekova . Kortikosteroidi su snažni protuupalni lijekovi, dok su bisfosfonati lijekovi koji se koriste u slučaju osteoporoze. Prvi, ako se uzima u prekomjernim dozama, može uzrokovati različite nuspojave, uključujući nakupljanje masnoća u posudama i njihovu posljedičnu okluziju.
Potonji, ako se uzimaju u visokim dozama, može uzrokovati proces osteonekroze čeljusti (NB: patofiziološki mehanizam za bisfosfonate još nije u potpunosti razjašnjen).

Nadalje, prema nekim studijama, oni su više izloženi riziku od osteonekroze:

Osobe s određenim bolesnim stanjima, kao što su dijabetes, AIDS, sistemski eritematozni lupus, tzv. Dekompresijska bolest, hipertenzija, Gaucherova bolest, arterijska tromboza, arterijska embolija i reumatoidni artritis.
Osobe koje su imale presađene organe ili su podvrgnute dijalizi zbog ozbiljnog problema s bubrezima.

Konačno, mali dio ispitanika s osteonekrozom razvija problem bez ikakvog preciznog razloga. U tim situacijama govori se o idiopatskoj osteonekrozi .

Simptomi i komplikacije

Za više informacija: Simptomi Osteonekroza

Vrlo često, u ranim fazama, osteonekroza je asimptomatska (tj. Ne uzrokuje nikakve očite simptome). Tada s vremenom postaje uzrok bolova i neobičnih fraktura.

U najtežim stadijima (komplikacije), nekrotična kost se potpuno povlači (kolapsira).

Ako smrt koštanog tkiva uključuje i (vrlo čestu) artikulaciju, to može pogoršati na zabrinjavajući način, čak i izgubiti svoju funkcionalnost.

Slika: glava normalne femura (lijevo) i zahvaćena osteonekrozom (desno). Plave kapilare ukazuju na avaskularno porijeklo procesa; također zabilježiti razrjeđivanje nekrotičnog koštanog tkiva. S web-mjesta: www.drlox.com

KOJE SU NAJLJEPŠE KOSTI?

Kosti koje su najviše pogođene osteonekrozom su duge kosti ljudskog tijela, poput bedrene kosti (tj. Bedrene kosti) i humerusa (tj. Kosti ruke).

To vrijedi i kada su uzroci traumatični, i kada pacijent zloupotrebljava određene tvari ili je pogođen jednim od zdravstvenih poremećaja spomenutih u poglavlju posvećenom uzrocima.

Epifize, ili terminalni dijelovi dugih kostiju koji sudjeluju u zglobovima, slomljeni su i naposljetku propali.

KOJI SU NAJPOVOLJNIJI SPOJEVI?

Zglobova najviše skloni osteonecrosis su koljena, ramena, ankles, ručni zglob, kuka i vilice.

KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?

Preporučljivo je kontaktirati svog liječnika kada je određena kost ili zglob čudno bolna. Ako se na vrijeme dijagnosticira osteonekroza, mogu se izbjeći najozbiljnije komplikacije.

dijagnoza

Za dijagnosticiranje osteonekroze, fizički pregled nije dovoljan; mnoge patologije, zapravo, predstavljaju simptome slične onima kod infarkta kosti. Stoga je potrebno pribjeći određenim instrumentalnim ispitivanjima.

Tri najvažnija testa su:

Rendgensko ispitivanje . To je korisno u otkrivanju koštanih promjena koje se javljaju u uznapredovalim stadijima osteonekroze; na početku, zapravo, problem se rijetko identificira.
Tijekom rendgenskih snimaka pacijent je izložen minimalnoj dozi ionizirajućeg zračenja.
Scintigrafija kostiju . Intravenozno ubrizgavanjem radiofarmaceutika omogućuje dobivanje slika koje se odnose na anatomiju i aktivnost kostiju. To je vrlo osjetljiv dijagnostički test, jer jasno pokazuje ima li patoloških promjena; međutim, u isto vrijeme, pojavljuje se i nespecifično ispitivanje, budući da ne objašnjava prirodu istaknutih poremećaja.
Količine korištene radioaktivne tvari su niske, no scintigrafija kosti se ne preporučuje tijekom trudnoće.
Slika: strelica označava osteonekrozu glave bedrene kosti. Iz web-mjesta: radiopaedia.org Nuklearna magnetska rezonancija (RMN) . To jasno pokazuje koštane promjene koje se događaju u uznapredovalim stadijima, a nisu uvijek iscrpne na početku poremećaja.
Velika prednost MR je da je potpuno bezopasna za pacijenta.

PROBLEM KASNE DIJAGNOZE

Često se događa da se osteonekroza manifestira simptomima i znakovima samo u uznapredovalom stadiju, kada je do sada koštano tkivo već djelomično kompromitirano. U tim slučajevima dijagnoza je neizbježno zakašnjela i to bi moglo utjecati na učinkovitost liječenja.

liječenje

Kako bi se smanjili simptomi i usporilo napredovanje osteonekroze, dostupni su razni lijekovi i konzervativni tretmani, kao što je jednostavan odmor i fizioterapija. Međutim, kada infarkt kostiju dosegne određeni stupanj, ovi lijekovi mogu biti nedjelotvorni ili nedovoljni. U takvim slučajevima potrebno je pribjeći više invazivnim, kirurškim tretmanima, kao što je operacija dekompresije kosti ili čak operacija umetanja zglobne proteze.

FARMAKOLOŠKA TERAPIJA

Mogući lijekovi propisani za slučajeve osteonekroze su:

NSAID ili nesteroidni protuupalni lijekovi . Koriste se za ublažavanje boli i za smanjivanje upalnih procesa koji pogađaju pogođenu kost. Najčešće korišteni NSAID je ibuprofen.
Neki lijekovi za osteoporozu . Istraživanja su pokazala da alendronat bisfosfonat, koji se normalno koristi protiv osteoporoze, također usporava napredovanje nekroze kostiju. Međutim, treba imati na umu da lijekovi koji spadaju u klasu bisfosfonata, ako se daju u višku, imaju različite nuspojave, uključujući osteonekrozu čeljusti.
Lijekovi za snižavanje kolesterola . Ovi lijekovi, smanjujući količinu lipida u krvi, primjenjuju se s namjerom poboljšanja cirkulacije krvi u krvnim žilama koje uzrokuju osteonekrozu.
Antikoagulansi . Oni sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka i omogućuju bolju cirkulaciju krvi, čak iu krvnim žilama koje su uključene u osteonekrozu.

ODMOR I FIZIOTERAPIJA

Odmor je neophodan kako bi se izbjeglo daljnje naglašavanje bolne kosti i / ili zgloba. U slučajevima osteonekroze koja pogađa kukove ili koljena, preporučuje se uporaba štaka za određeni vremenski interval.

Fizioterapija je, s druge strane, osobito korisna kada je infarkt smanjio pokretljivost zgloba.

KIRURŠKA TERAPIJA

Kirurgija se koristi kada se osteonekroza nalazi u vrlo naprednim stadijima, pa se ne može liječiti ni na koji drugi način. Evo dostupnih kirurških tretmana:

Dekompresija kostiju . Sastoji se od uklanjanja bolesnog dijela kosti, kako bi se stimulirao preostali zdravi dio za regeneraciju nove kosti.
Transplantacija kostiju . Sastoji se od zamjene bolesnog koštanog sustava dijelom kosti uzetim iz zdravog dijela tijela (autograft) ili od donora.
Osteotomija . Sastoji se od seciranja oboljele kosti, uklanjanja nekih dijelova kako bi se na još uvijek zdravom dijelu kosti preraspodijela težina koja teži na nekrotičnom području. Da bi se, naravno, izvršila osteotomija, kosti moraju još uvijek imati područja živog i jakog tkiva.
Proteza zgloba . To je intervencija u najtežim slučajevima u kojima je došlo do kolapsa kosti. Postoje procedure za zamjenu kuka, proteze koljena itd.

prevencija

Sprečavanje osteonekroze zbog određenih zdravstvenih stanja nije nimalo lako.

Međutim, može biti važno ograničiti unos alkohola, kako bi se osiguralo da razina kolesterola u krvi ostaje niska i, ako uzimate kortikosteroidi, savjesno slijedite doze koje preporučuje vaš liječnik.