dijagnoza
Puknuće aneurizme mozga uzrokuje trenutačne i donekle nedvosmislene učinke.
Stoga, već iz opisa simptoma koje je pretrpio pacijent, liječnik može uspostaviti preddijagnostiku.
Slika: dijagnostička slika aneurizme mozga. S web-mjesta: www.fundaceclm.org
Jasno je da su potrebna daljnja dijagnostička ispitivanja kako bi se dobilo više informacija o mjestu i ozbiljnosti aneurizme.
Tijekom dijagnoze neophodno je nastaviti s maksimalnom brzinom i preciznošću, budući da je stanje pacijenta, koje je zahvaćeno cerebralnom aneurizmom, kritično.
CILJ PREGLEDA
Tijekom fizičkog pregleda, liječnik ispituje pacijenta, ili tko je bio s njim u vrijeme pojave simptoma, da vidi može li to zapravo biti aneurizma mozga. U takvim situacijama opis simptoma i navika života postaje prvi pravi izvor informacija (medicinska povijest).
Glavobolja, zbunjenost, poteškoće s vidom, nepravilne prehrambene navike, kronična hipertenzija itd. Sve su to elementi koji, ako su prisutni, navode na razmišljanje o mogućoj aneurizmi i cerebralnom krvarenju.
Osim toga, fizički pregled postaje vrlo važan čak i kad naiđete na pacijenta koji se žali na simptome neprekidne aneurizme mozga.
INSTRUMENTALNA DIJAGNOSTIKA
Instrumentalni testovi potvrđuju ili isključuju pred-dijagnozu, mjesto aneurizme i područje zahvaćenog mozga. Poznavanje tih detalja pomaže liječniku da odmah intervenira na pacijenta.
Nadalje, određene dijagnostičke kontrole omogućuju prepoznavanje čak i neprekinutih cerebralnih aneurizmi ili onih koje karakteriziraju mali gubici krvi.
- Kompjuterizirana aksijalna tomografija ( TAC ). To je rendgensko ispitivanje, koje pruža prilično jasne slike mozga. Pokazuje je li došlo do rupture aneurizme i gdje se dogodila ( angio-TAC ). To je obično prvi test kojem je pacijent podvrgnut. Smatra se blago invazivnom, jer koristi ionizirajuće zračenje.
- Lumbalna punkcija . On se sastoji u uklanjanju cerebrospinalne tekućine (ili likvora) iu njenoj analizi. Kada se dogodi subarahnoidno krvarenje, pacijentovo piće sadrži tragove krvi. Zbog mogućih nuspojava, lumbalna punkcija se izvodi samo ako je CT dao negativan rezultat, ali prisutnost aneurizme ostaje najprihvaćenija hipoteza.
- Nuklearna magnetska rezonancija ( RMN ). Pruža jasne slike krvnih žila i mjesta rupture. Nadalje, to je najčešće primjenjiv test u slučajevima neprekinutih cerebralnih aneurizmi, jer ne koristi štetno ionizirajuće zračenje.
- Angiografija mozga . Nakon umetanja katetera i tekućine za kontrast u glavni arterijski sustav pacijenta, moguće je vidjeti (rendgenski) kakav je protok krvi unutar krvnih žila koje opskrbljuju mozak.
PREGLED ANEURIZMA BEZ SIMPTOMA
Nije uobičajena praksa podvrgavati pojedince instrumentalnim testovima za potragu za aneurizmama koje još nisu vidljive. Sam liječnik savjetuje protiv bilo kakvog dijagnostičkog pregleda, osobito onih invazivne prirode.
Međutim, postoje iznimke: ako postoji obiteljska povijest cerebralne aneurizme ili ako postoji jedna od urođenih bolesti povezanih s aneurizmom, spomenuta gore, liječnik može predložiti da se podvrgne ovim testovima.
liječenje
Kada se aneurizma u mozgu pokvari, situacija je kritična i pacijentu je potrebna medicinska pomoć i hitna operacija.
Ista briga koja se daje tim osobama može biti rezervirana i za one koji imaju aneurizmu u blizini. Međutim, u takvim situacijama, situacija se mora vrednovati od slučaja do slučaja: ako je rizik od krvarenja visok, tada se poduzimaju mjere, inače je ograničeno na periodično promatranje i kontrolu simptoma i predisponirajućih situacija.
KIRURGIJA
Za liječenje rupture aneurizme mozga moguće je koristiti dvije vrste operacija:
- Operacija rezanja (ili rezanja ). Kirurg najprije izrezuje i uklanja dio lubanje (kraniotomija) kako bi ušao u područje kojim upravlja aneurizma. Zatim nanesite neku vrstu stezaljke ( stezaljke ) na vrat aneurizme, s ciljem da spriječite da krv teče dalje i tako razbijete zid posude po drugi put.
Pros: omogućuje vam popravak slomljenih krvnih žila.
Cons: značajna invazivnost, rizik od komplikacija tijekom operacije i vrlo duga hospitalizacija.
- Operacija endovaskularnog namotavanja (ili zatvaranje aneurizme ). Za razliku od klipinga, ovo je tehnika koja rješava aneurizmu iznutra. Zapravo, kirurg umeće mali kateter na ingvinalnu razinu i nosi ga tamo gdje je aneurizma. Ovaj kateter je opremljen jednom ili više platinastih spirala, koje su smještene unutar aneurizme kako bi se zatvorile. Ova vrsta tamponaže omogućuje da elementi koagulacijskog sustava zatvaraju otvor aneurizme, tako da krv može cirkulirati, a da joj se više ne pristupi.
Pros: manje invazivna, manje rizična i kraća hospitalizacija.
Cons: jedan slučaj od 5 zahtijeva drugu intervenciju.
Izbor najprikladnijeg kirurškog zahvata
Veličina, oblik i mjesto aneurizme su tri faktora na kojima se kirurg temelji, prije nego što odabere najprikladniji postupak.
Pored tih procjena, postoje i prednosti i mane povezane sa svakom vrstom intervencije.
Pravilna razmatranja o tim parametrima su temeljna, ali ona ne smiju biti jedina. Doista, jednako je važno zapamtiti da je cerebralna aneurizma hitna situacija koju treba liječiti brzo i brzo . Kirurg, vrlo često, bez vremena za razmišljanje o rizicima i koristima pojedinog operativnog izbora, mora se osloniti na vlastito iskustvo.
NEISPUŠTENE ANEURIZME: KAKO I KADA DJELOVATI
Ako se nakon temeljite dijagnoze utvrdi da je vrlo vjerojatna ruptura aneurizme koja je još uvijek netaknuta, operacija je odabrana. Inače, ako je rizik nedovoljno značajan, ograničen je na periodično promatranje pacijenta i stanje u kojem leži aneurizma.
Presuda u tim slučajevima ovisi o kirurgu koji razmatra sljedeće parametre:
- Dob pacijenta . Za starije pacijente, operacija skriva više zamki nego živjeti s neprekinutom aneurizmom.
- Veličina aneurizme . Obično intervenira na aneurizmi od 7 milimetara ili više. Za manje, potrebno je procijeniti mjesto, obiteljsku povijest i zdravstveno stanje pacijenta.
- Položaj aneurizme . Rizik od rupture je veći ako je aneurizma u većim žilama, jer je protok krvi turbulentniji.
- Obiteljska anamneza rupture aneurizme .
- Stanje zdravlja pacijenta i prisutnost jednog ili više faktora rizika za aneurizmu . Potrebno je procijeniti čimbenike rizika (hipertenzija, kongenitalne bolesti itd.).
MEDICINSKA POMOĆ: OSTALI TRETMANI
Pacijent koji je pretrpio rupturu aneurizme, pored potrebe za operacijom, također treba druge tretmane koji će ispraviti posljedice krvarenja i obnoviti normalnu aktivnost mozga. Bez njih, jedna od glavnih posljedica koje se mogu susresti je cerebralna ishemija (ili ishemijski moždani udar).
Sljedeća tablica sažima glavne farmakološke / kliničke tretmane u praksi u slučaju rupture aneurizme mozga.
Nekirurški tretmani:
- Analgetici, protiv bolova
- Lijekovi antagonisti kalcija, protiv vazospazma
- Antihipertenzivni lijekovi i vazopresorska sredstva protiv vazospazma
- antiepileptik
- Odvodnja tekućine, protiv hidrocefalusa
- Rehabilitacija, obnova motoričkih i jezičnih funkcija
Prognoza i prevencija
Prognoza povezana s aneurizmom mozga ovisi o nekoliko čimbenika i varira od pacijenta do pacijenta.
Kada aneurizma pukne, pacijent je u kritičnom zdravstvenom stanju i treba hitnu njegu. Bez hitne intervencije umire pacijent. Ako olakšanje (iz bilo kojeg razloga) nije pravovremeno, vjerojatnost umiranja ili barem ozbiljnih posljedica je visoka. S druge strane, statistički podaci koji se odnose na postotak smrti zbog rupture aneurizme mozga govore sami za sebe: 20-30% bolesnika umire prije dolaska u bolnicu; dok 50% umire nakon 30 dana.
Umjesto toga, mora se napraviti poseban diskurs za neprekinute aneurizme: u tim slučajevima, prognoza ovisi o entitetu aneurizme io potrebi ili neuspjehu. Međutim, ne treba zaboraviti da u tim slučajevima mnogo toga ovisi io pacijentu i pozornosti koju posvećuje svom zdravlju (povremene provjere i smanjenje faktora rizika).
PREVENCIJA
Kao i kod svih patologija, prevencija faktora rizika je neophodna, pogotovo kada ste svjesni da ste predodređeni za moždanu aneurizmu, moždani udar itd.
U takvim situacijama najvažniji savjet koji se može dati jest usvajanje zdravog načina života, stoga ne pušite, ne zlorabite alkohol, nemojte uzimati drogu, jesti zdravo ili čak umjereno vježbati.
Ako je od vitalne važnosti slijediti ove indikacije prije pojave aneurizme mozga, to je nakon toga jednako važno.
