Miokardijalna scintigrafija

općenitost

Miokardijalna scintigrafija je dijagnostičko ispitivanje nuklearne medicine, koja omogućuje poznavanje zdravstvenog stanja koronarnih arterija i opskrbe krvotokom miokarda.

SPECT perfuzije miokarda; strelice pokazuju ishemijska područja

Kao nuklearna medicinska tehnika, zahtijeva injekciju radiofarmaceutika, tj. Tvari koje sadrže radioaktivne izotope. Jednom u tijelu, ovi radiofarmaceutici se prate pomoću posebnog alata za otkrivanje, koji daje vrlo jasne i smislene slike.

Miokardijalna scintigrafija uključuje dva trenutka: u prvoj fazi srce se analizira dok se podvrgava naporu i, u drugoj fazi, srce se promatra dok ga se odmara.

S obzirom na pregled, potrebno je slijediti neke važne indikacije koje će liječnik izložiti tijekom prethodnog posjeta.

Tijekom ili nakon scintigrafije miokarda moguće je da se pojave neke komplikacije, no to su vrlo rijetki slučajevi.

Kratka referenca na anatomiju srca

Srce je šuplji organ, sastavljen od četiri kontraktilne šupljine : dvije su na desnoj strani i nazivaju se desna atrija i desna klijetka ; druga dva su lijevo i nazivaju se lijevi atrij i lijeva klijetka .

Kroz pretklijetku i desnu klijetku teče krv siromašna kisikom, koja mora biti usmjerena na pluća radi oksigenacije; preko atrija i lijeve klijetke, s druge strane, prolazi krv bogata kisikom iz pluća, da se pumpa prema različitim organima i tkivima tijela.

Crpljenje krvi u pluća i ostatak tijela zajamčena je mišićnom strukturom koja čini atrije i komore, a koja se u cjelini zove miokard .

Miokard dobiva hranu i kisik iz koronarnih arterija .

Unutar srca, regulacija protoka krvi između različitih odjeljaka i odlazećih krvnih žila počiva na četiri ventila, također poznatima kao srčani zalisci .

Što je scintigrafija miokarda?

Miokardijalna scintigrafija je dijagnostički postupak za nuklearnu medicinu, koji omogućuje analizu protoka krvi unutar koronarnih arterija, perfuzije miokarda i funkcije srca.

Ispit se sastoji od dvije faze: prva, u kojoj se pacijent podvrgava testu vježbanja, a drugi - na udaljenosti od nekoliko sati od prvog - u kojem se pacijent opaža u mirovanju .

Na taj način moguće je usporediti protok krvi miokarda tijekom stresnog stanja srca i tijekom trenutka odmora.

ŠTO JE NUKLEARNA MEDICINA?

Nuklearna medicina je ona grana medicine koja se temelji na uporabi radioaktivnih tvari (tzv. Radiofarmaceutika ) za dijagnostičke i terapijske svrhe.

Radiofarmaceutik je injekcijski lijek koji sadrži radionuklide ili radioaktivne izotope .

Nakon ubrizgavanja, radiofarmaceutici mogu posebno djelovati s određenim biološkim tkivom (poput normalnog lijeka) i, na temelju svojih radioaktivnih svojstava, mogu se pratiti dok se šire posebnim instrumentom za detekciju radioaktivnosti ( gama-kamera ). Na taj način ova složena instrumentacija daje vrlo jasne slike o tome kako se, tijekom vremena, radiofarmaceutik distribuira unutar tijela.

Scintigrafija je dijagnostičko ispitivanje nuklearne medicine, utemeljeno na otkrivanju zračenja koje emitira organizam nakon davanja radiofarmaceutika. Ta zračenja, prikladno obrađena ad hoc alatom, omogućuju nam da istražimo mjesto, oblik, veličinu i funkcionalnost različitih organa, uključujući srce, štitnjaču, kosti, mozak, jetru, bubrege i pluća.

U svjetlu onoga što je upravo rečeno, može se razumjeti zašto se radionuklidi također identificiraju s riječju " obilježivači ".

Imajte na umu . Distribucija u određenom tkivu ili interakcija s danim organom radioaktivnim izotopima ovisi isključivo o lijeku na koji su vezani. Stoga je izbor farmakološke pripreme od temeljne važnosti za ispravno provođenje ispitivanja. Na primjer, za analizu štitnjače potrebno je upotrijebiti lijek koji se specifično širi u ovom organu tijela; isto vrijedi i za srce.

MIKOLOŠKO SKENIRANJE S FARMAKOLOŠKIM STRESOM

Stres test nije jedini način proučavanja opskrbe srčanom mišićnom krvlju u stresnim uvjetima.

Zapravo, postoji mogućnost oponašanja srčanog napora, nakon određene fizičke aktivnosti, uz primjenu određenih lijekova .

Ovi farmakološki pripravci potiču produljenje koronarnih arterija (tako da dolazi do porasta protoka krvi), baš kao i tijekom fizičke vježbe.

Kardiolozi pribjegavaju tzv. Scintigrafiji miokarda s farmakološkim stresom, umjesto onim koji uključuje test vježbanja (koji se naziva i scintigrafija stresa miokarda ), kada pacijent nije u stanju vježbati očekivanu fizičku aktivnost. Na primjer, takva se pojava može pojaviti u onim slučajevima kada je pacijent vrlo star i ima poteškoća pri kretanju.

INVAZIVNO ILI NE-INVAZIVNO?

Miokardijalna scintigrafija je invazivni postupak, jer uključuje vensku injekciju radioaktivnih izotopa.

Međutim, smatra se manje invazivnim od tehnika kateterizacije srca, tijekom kojih kardiolog ubacuje kateter u arteriju tijela i zatim ga vodi do srca za naknadne operacije.

Kada trčiš

Kardiolozi obično koriste scintigrafiju miokarda kada sumnjaju na prisutnost bolesti koronarne arterije .

U medicinskom jeziku bolest koronarnih arterija se odnosi na bilo koju bolest koronarne arterije koju karakterizira sužavanje ovih arterijskih žila koje opskrbljuju miokard.

Koronarne arterije mogu biti sužene krvnim ugrušcima ili takozvanim ateromatoznim plakovima, ili depozitima koji se sastoje uglavnom od lipida, trombocita, bijelih krvnih stanica i glatkih mišićnih stanica.

Ako je sužavanje koronarnog sustava veće od 70%, opskrba krvotokom miokarda je nedovoljna da bi podržala srčanu aktivnost; u tim situacijama govorimo o ishemiji miokarda ili ishemijskoj bolesti srca .

Osobito ako se ne liječi, ishemija miokarda može biti uvod u nekrozu miokarda ili, bolje rečeno, područja miokarda koja nisu adekvatno dostignuta krvlju; ovo stanje je poznato kao infarkt miokarda ili srčani udar .

Glavni simptomi bolesti koronarnih arterija

Simptomi bolesti koronarne arterije nalikuju onima mnogih drugih srčanih problema, a ne specifično zbog koronarne arterijske bolesti.

Međutim, vrijedi se prisjetiti jer što se prije prepoznaju i izlože liječniku, to su veće šanse za liječenje.

Karakteristična je bolest koronarnih arterija: bol u prsima, dispneja (i od napora i odmaranja), osjećaj astenije, bolesti srca, prekomjerno znojenje i rastezanje vena u vratu.

OSTALI UVJETI KOJI ZAHTIJEVAJU SKIJANJE MIOKARDA

Osim analize karakteristika koronarne bolesti u tijeku, scintigrafija miokarda se također prakticira nakon:

• Srčani udar . Koristi se za određivanje preciznog područja miokarda pogođenog procesom nekroze.
• Terapijski tretman za obnovu koronarnog protoka . Na primjer, može se prakticirati nakon operacije koronarnog premosnice, što je postupak za zaobilaženje okludiranog koronarnog ili umetanjem "nove" krvne žile; ili nakon koronarne angioplastike sa stentiranjem, što je metoda ponovnog otvaranja okludirane koronarne ili pomoću balona na napuhavanje i malog metalnog cilindra ( stenta ).

priprema

Prije scintigrafije miokarda, bolesnik mora biti svjestan svih preoperativnih indikacija potrebnih za ispravnu i sigurnu provedbu dijagnostičkog postupka.

Kardiolog koji će polagati ispit ili kvalificirani član njegovog osoblja brine o tome.

Najvažnije preoperativne indikacije koje treba slijediti mogu se sažeti kako slijedi:

• Obavijestite kardiologa (ili tko god zauzme njegovo mjesto) za alergiju na lijekove, lokalne anestetike i razne materijale koji se koriste tijekom scintigrafije.
• Završite gladovanje najmanje 12 sati . Potpuno gladovanje znači suzdržavanje od hrane i tekućina. Iznimka je samo voda i može se uzeti samo nekoliko sati prije postupka.
• Izbjegavajte lijekove ili tvari koje sadrže teofilin ili kofein . Točnije, unos pripravaka koji sadrže teofilin treba prekinuti 2-3 dana prije pregleda; dok unos kofeina treba suspendirati najmanje 12-24 sata prije.

  Osobe koje pate od bronhijalne astme podsjećaju da se neki lijekovi za ovaj poremećaj temelje na teofilinu.

• Obavijestite kardiologa ako ste trudni (ili sumnjate da ste).
• Obavijestite kardiologa o svim lijekovima koje trenutno uzimate . U tom smislu treba imati na umu da lijekove za srce treba suspendirati najmanje 24 sata prije ispita.
• Obavijestite kardiologa ako imate pejsmejker ili elektronički uređaj za ispravljanje srčane aritmije.
• Ako ćete se podvrgnuti scintigrafiji miokardne vježbe, ne zaboravite nositi udobnu odjeću otpornu na habanje (uključujući cipele) na dan postupka.

Povodom preliminarnog sastanka, na kojem su izložene sve gore navedene indikacije, pacijent može od liječnika zatražiti pojedinosti ili sumnje u vezi s postupkom.

postupak

Miokardijalna scintigrafija je ambulantni postupak koji se odvija u tri faze:

1. početna faza, koja je ista za verziju vježbanja i za verziju s farmakološkim stresom;
2. srednja faza, koja je specifična za svaku verziju;
3. završna faza, zajednička za obje proceduralne verzije.

POČETNA FAZA

Početna faza obično uključuje sljedeće korake:

• Uklanjanje bilo kojeg dragulja, naušnica i drugih predmeta, što bi na neki način moglo ometati provedbu postupka.
• Odijevanje pacijenta odjećom prikladnom za sljedeće faze.
• Rukom medicinske sestre stavljajući iglu-kanilu u venu ruke ili ruke. Igla-kanila služi za vensku primjenu radioaktivne tvari i, u slučaju scintigrafije miokarda s farmakološkim stresom, također za injekciju lijeka za koronarnu dilataciju.
• Također kvalificirani član medicinskog osoblja povezuje pacijenta s aparatom za elektrokardiogram (EKG) i instrumentom za mjerenje krvnog tlaka. Brzina otkucaja srca (putem EKG-a) i krvnog tlaka dva su parametra koji se moraju pratiti od početka do kraja postupka.

MIKODARSKO SKENIRANJE NAPORA: MEĐUSOBNA FAZA

Nakon završetka prvog dijela postupka, od pacijenta se traži da koristi strojeve za testiranje otpornosti na stres; stroj koji može biti pokretna traka (ili traka za trčanje ) ili bicikl za vježbanje .

Razina aktivnosti kojoj je podvrgnuta je diskrecija kardiologa i ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući starost, srčanu funkciju i opći zdravstveni status pacijenta.

Injekcija radiofarmaka odvija se tek nakon što je brzina otkucaja srca - koju stalno prati EKG - dosegla najprikladniju frekvenciju vježbanja za karakteristike ispitanika.

Nakon ubrizgavanja radiofarmaceutika, pacijent mora nastaviti vježbati nekoliko minuta, čekajući da se radionuklidi šire u srce pod stresom.

MIKOLOŠKA SCREENGRAPHY SA FARMAKOLOŠKIM STRESOM: MEĐUSOBNA FAZA

Tijekom srednje faze scintigrafije miokarda s farmakološkim stresom, pacijent sjedi na bolničkom krevetu i daje lijek koji oponaša fizički napor.

Kao iu slučaju scintigrafije miokardnog stresa, njegov broj otkucaja srca i krvni tlak se prate korak po korak.

Injekcija radiofarmaceutika nastaje kada imitacija stresnog stresa dosegne željene karakteristike.

ZAVRŠNA FAZA

Nakon injekcije radiofarmaceutika, obično je potrebno čekati 40-60 minuta za snimanje slika srca putem gama-kamere. Ovo očekivanje je posljedica činjenice da se u prvih nekoliko minuta radiofarmaceutik također privremeno širi na abdominalne splanhničke organe i pluća, a to može utjecati na kvalitetu slika.

Pribavljanje gama kamerom odvija se kada pacijent leži na kauču spojenom s opremom.

Bitno je da u ovom trenutku postupka osoba koja se ispituje ostane potpuno nepokretna.

Nakon što su slike sakupljene, potrebno je pričekati 3 do 6 sati prije procjene miokarda u mirovanju. U tom vremenskom razdoblju, osim ako liječnik ne odredi drugačije, dopušteno je piti (voda), ali ne i jesti.

Pregled u mirovanju je vrlo jednostavan: pacijent sjedi na bolničkom krevetu i kardiolog (ili njegov pomoćnik) ubrizgava radiofarmaceutik kroz iglu kanile.

Čak iu ovom trenutku, snimanje slika se ne događa prije nego što protekne 40-60 minuta.

KOLIKO IMALJE MIKOARDIČKO SKENIRANJE?

Scintigrafija miokarda obično traje cijeli dan .

Međutim, u nekim posebnim slučajevima moguće je prekinuti pregled na dva dijela, kako bi se evaluacija provela pod stresom (ili s farmakološkim stresom) u jednom danu, a evaluacija u mirovanju u danu koji slijedi.

Kada se postupak prekine u dva, potrebno je oko 4 sata prvog dana i još 4 sata drugog dana.

RADIOAKTIVNI IZOTOPI

Za scintigrafiju miokarda koriste se dva radioaktivna izotopa: talij 201 ili tehnecij 99 .

Talij 201 i tehnecij 99 imaju različita svojstva, stoga proceduralni protokol malo varira ovisno o tome da li se koristi jedno ili drugo.

U ovom članku, zbog jednostavnosti, razlike između postupka s talijem 201 i one s tehnecijem 99 neće biti tretirane.

Nakon postupka

Na kraju scintigrafije, pacijent može osjećati vrtoglavicu ili vrtoglavicu kad ustane iz bolničkog kreveta gama komore. Kako biste izbjegli ovaj neugodni osjećaj, liječnički savjet je da se uspravite vrlo sporo.

Također je moguće da mjesto gdje je umetnuta igla-kanila razvija crvenilo i oticanje. Ta dva znaka upale obično nestaju unutar 24-48 sati; ako idu dalje, možda uz dodatak boli, preporučljivo je kontaktirati svog liječnika kako bi se uvjerili da se ne događa infekcija.

VAŽNI SAVJET

Kardiolozi savjetuju pacijente da piju puno vode tijekom prvih 24-48 sati nakon scintigrafije miokarda. Zapravo, uzimanje dosta tekućine pogoduje diurezi, a putem diureze radionuklidi u tijelu se brže eliminiraju.

Rizici i kontraindikacije

Miokardijalna scintigrafija predstavlja neke rizike.

Prije svega, stresni test može dovesti do pojave boli u prsima, srčanih aritmija ili, u većini nesretnih slučajeva, infarkta miokarda. Razlog tome nije toliko intenzitet tjelesnog vježbanja, već činjenica da je pacijent općenito kardiopat.

Drugo, moguće je da radiofarmaceutici i / ili drugi lijekovi koji se koriste za ispitivanje uzrokuju neočekivanu alergijsku reakciju (NB: to se obično događa kada pacijent nije svjestan alergije na određene spojeve ili tvari).

Konačno, lijekovi koji oponašaju srčani stres uzrokovan tjelesnom aktivnošću mogu izazvati vrtoglavicu, palpitacije, bol u prsima i probleme s disanjem.

Međutim, važno je zapamtiti da su gore spomenuti rizici vrlo rijetki slučajevi: općenito, scintigrafija miokarda je prilično siguran postupak, pogotovo kada se vjerno pridržava prethodno operativnih indikacija.

Osjeta koja se, ako se osjeća tijekom scintigrafije miokarda, treba prijaviti liječniku:

• Bol u prsima
• Osjećaj nesvjestice
• Ubrzano otkucaje srca (otkucaji srca ili palpitacije)
• Problemi s disanjem

KONTRAINDIKACIJE

Miokardijalna scintigrafija je kontraindicirana (tj. Ne smije se provesti) u slučaju:

• Trudnoća . Uporaba radioaktivnih tvari može utjecati na fetus, što može dovesti do urođenih defekata.
• Žena doji dijete . Radioaktivne tvari mogu kontaminirati majčino mlijeko i imati štetne učinke na dijete.
• Teški infarkt miokarda ili zatajenje srca . U tim situacijama opasna je ne samo scintigrafija stresa miokarda, nego i farmakološki stres.
• Infekcije koje karakterizira groznica . To je privremena kontraindikacija.
• Teška hipertenzija .
• Prisutnost bolesti valvularnog sustava i / ili aritmija . Valvularne bolesti su bolesti srčanih zalistaka. Posebno je opasna stenoza aorte.

  Aritmije su promjene normalnog srčanog ritma.

• Miokarditis ili upala miokarda.
• Nedavni unos napitaka ili pripravaka koji sadrže kofein ili teofilin .
• Nedavni unos lijekova koji sadrže nitrate ili lijekove koji usporavaju rad srca (ili bradikardiju).

Rezultati

Miokardijalna scintigrafija omogućuje nam da vidimo kako se krv širi (perfuzija) u miokard, i tijekom fizičkog napora i tijekom mirovanja.

Zapravo, gama-kamera daje vrlo jasne slike od kojih su područja miokarda prikladno raspršena i koja nisu.

Važno je upamtiti sljedeće pojmove: što je niža perfuzija krvi u određenom području miokarda, to je veće sužavanje koronarnih arterija namijenjenih prskanju spomenutog područja; područja miokarda gdje krv ne dostiže su oni koji najviše pate i najvjerojatnije prolaze nekrozu.

U svjetlu toga, zdravo srce pokazuje homogenu perfuziju kroz srčani mišić.

S gledišta rezultata, dakle, scintigrafija miokarda jamči vrlo korisne i osobito indikativne informacije.