Sindrom torakalnog tjesnaca

općenitost

Sindrom torakalnog izlaza ili sindrom torakalne izlaza je skup simptoma i znakova uzrokovanih kompresijom krvnih žila ili živaca koji prolaze kroz torakalni izlaz.

Uzroci ovog bolnog sindroma su različiti. U njegovom izvoru, u stvari, mogu postojati urođeni anatomski nedostaci, traume, ponavljajuće aktivnosti, pogrešno držanje i tako dalje.

Simptomi variraju ovisno o tome da li se kompresija odnosi na živce ili krvne žile. Općenito, međutim, bol je simptom koji je zajednički za obje situacije.

Dijagnosticiranje problema je složeno, jer svaki pojedinac sam po sebi predstavlja slučaj.

Terapija prvog stupnja je konzervativna. Zapravo, kirurgija je rezervirana za najozbiljnije slučajeve.

Kratka anatomska referenca na torakalni tjesnac

Stručnjaci za ljudsku anatomiju fiziološko suženje (dakle prirodno) nazivaju ograničeno prvim rebrom, ključnom kosti, skalenskim mišićima (medijanom i prednjom), subklavijskim mišićem i malim mišićima prsnog koša.

Unutar tog suženja, sustav krvnih žila supklavijalne arterije i vene i brahijalni pleksus su pokrenuti .

Subklavijski arterijski sustav - subklavijalna vena i brahijalni pleksus predstavljaju krvne žile koje služe gornjim udovima i živčanu mrežu koja je odgovorna za inervaciju, i senzornu i motoričku, gornjih ekstremiteta.

Što je sindrom torakalnog ispusta?

Sindrom torakalnog izlaza - također poznat kao sindrom torakalne izlučivanja, sindrom torakalnog izlaza ili skalenski sindrom - je skup simptoma i znakova koji se pojavljuju kada su krvne žile ili živci smješteni na razini torakalnog izlaza podložni kompresiji.

VRSTE

Postoje tri različita oblika sindroma torakalnog ispusta:

Neurogeni (ili neurološki ) oblik. S učestalošću od oko 95%, sindrom neurogenog torakalnog otvora najčešći je patološki oblik triju postojećih. Kompresija se odnosi, kao što to ime lako može pogoditi, na živčanu mrežu brahijalnog pleksusa.
Venski oblik . Venski torakalni venski sindrom pogađa oko 3-4% bolesnika i rezultat je opstrukcije / kompresije subklavijalne vene koja služi krvi gornjih ekstremiteta.
Arterijska forma . Arterijski sindrom torakalnog tjesnaca je, od tri patološke forme, najmanje uobičajen. Zapravo, frekvencija je oko 1%.
U bazi postoji opstrukcija / kompresija subklavijalne arterije.

Ako se razmatraju zajedno, venski oblik i arterijski oblik tvore takozvani torakalni vaskularni sindrom, gdje se vaskularno jasno odnosi na zahvaćanje krvnih žila.

epidemiologija

Podaci o incidenciji sindroma torakalnog ispusta pomalo su mješoviti.

Prema nekim izvorima, spomenuti uvjet bio bi utvrđen između 3 i 80 osoba na 1000 ispitanih osoba. Dakle, u postocima to znači između 0, 3 i 8%.

Najviše pogođeni pojedinci su mladi ispitanici; Najviše zahvaćen spol je žena, vjerojatno zato što žene imaju predisponirajuće anatomske značajke.

uzroci

Da bi se odredila kompresija krvnih žila ili živaca torakalnog otvora, to može biti:

Kongenitalni anatomski defekt . Neke osobe se rađaju s dodatnim rebrom ("cervikalno rebro") ili s trakom vlaknastog tkiva koja abnormalno spaja kralježnicu s prvim vratnim rebrom. Ta dva urođena anatomska oštećenja (često i nasljedna) mogu smanjiti unutarnji prostor torakalnog tjesnaca, na štetu krvnih žila i živaca koji prolaze kroz nju.
Pogrešan stav . Tko, zbog pogrešnog držanja tijela, pati od spuštenih ramena ili drži glavu nagnutu naprijed, na ne-prirodan način, češće razvija sindrom torakalnog izlaza.
Trauma . Ako su zahvaćena određena područja tijela, neki traumatski događaji mogu promijeniti unutarnju anatomiju torakalnog izlaza i dovesti do smanjenja prostora unutar kojeg se nalaze subklavijalna arterija i vena i brahijalni pleksus.
Traumatski događaji koji najčešće uzrokuju sindrom torakalnog izlaza su automobilske nesreće. U stvari, u takvim situacijama, utjecaj kojem je žrtva izložena vrlo često djeluje točno između vrata, ključne kosti i prvog rebra (trzajne ozljede vrata).
Pad trauma je također vrlo "opasan".
Ponavljajuća aktivnost . Neke radne ili sportske aktivnosti dovode do ponavljanja istog pokreta mnogo puta dnevno. To može dovesti do trošenja tkiva prisutnih na svim mjestima u tijelu (dakle i na razini torakalnog tjesnaca), sve do početka stvarnih patologija.
Među potencijalno opasne aktivnosti / zadatke spadaju dugotrajno korištenje računala, rad na pokretnoj traci, ponovno podizanje teških predmeta preko glave, igra bejzbola ili plivanje (NB: sportaši visoke razine u opasnosti su u opasnosti) ).
Zajednički pritisak zbog prekomjerne težine / pretilosti . Prekomjerna tjelesna težina može utjecati na zdravlje zglobova tijela. Sve to može utjecati i na neke susjedne anatomske regije, kao što je torakalni tjesnac.
Stanje trudnoće . Tijekom trudnoće, zglobovi trudnice obično se popuštaju. To može dovesti do problema sa zglobovima, koji se, kao iu prethodnom slučaju, mogu proširiti i na susjedne anatomske odjele.

Najčešći uzroci neurogenih, venskih i arterijskih oblika

Najčešći uzroci neurogenog oblika sindroma torakalnog izlaza su: traumatska pada, trzaj vrata, dugotrajno korištenje računala i radne aktivnosti koje uključuju podizanje utega preko glave.

Što se tiče venskih i arterijskih oblika, umjesto toga, u podrijetlu su gotovo uvijek spomenuti prirođeni anatomski defekti.

Simptomi i komplikacije

Za više informacija: Simptomi Sindrom torakalnog tjesnaca

Simptomatologija sindroma torakalnog otvora varira ovisno o tome da li se kompresija odnosi na brahijalni pleksus ili krvne žile. Dakle, ovisi o sadašnjem patološkom obliku.

Simptomi i znakovi neurogene forme

Tipična simptomatološka slika sindroma neurogenog torakalnog otvora uključuje:

Ruka Gilliatt-Ljeta . To je problem u podnožju palca, karakteriziran mišićnom atrofijom
Utrnulost i trnce u ruci ili prstima na kraju potonjeg.
Bol ili nelagodnost u vratu, ramenu ili šaci
Slab hvat

Očito, gore spomenuti poremećaji nalaze se u sredini tijela gdje se javlja kompresija brahijalnog pleksusa. Prema tome, ako patnja potječe iz desnog torakalnog otvora, simptomi i znakovi će se nalaziti uz desni gornji ud.

SIMPTOMI I ZNAKOVI VENOSNIH I ARTERIJSKIH OBLIKA

Simptomi i znakovi sindroma torakalnog krvožilnog sustava su:

Promjene boje kože. Pacijenti mogu osjetiti promjenu boje ili plavu kožu
Bol i / ili oteklina na ruci
Pallore koji u početku zahvaća nekoliko prstiju, a zatim se proteže kroz ruku
Slab ili odsutan osjećaj pulsa
Osjećaj mraza u prstima, rukama i / ili rukama
Osjećaj ekstremnog umora u ruci, nakon vrlo lagane aktivnosti
Ukočenost i trnci u prstima
Slabost ruke ili vrata
Pulsirajuće područje u blizini ključne kosti. Često se pojavljuje i kao izbočina

KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?

Nakon pojave jednog od gore spomenutih simptoma, preporučljivo je odmah kontaktirati svog liječnika, kako bi saznali točan uzrok problema, prije nego što se razviju komplikacije.

komplikacije

Komplikacije su uglavnom zbog neuspjeha u liječenju .

U bolesnika s neurogenim oblikom može doći do pogoršanja zahvaćenih živčanih završetaka, ponekad čak i vrlo dubokih.

Umjesto toga, kod osoba s vaskularnim oblikom postoji neuobičajena sklonost razvoju malih aneurizmi, koje zbog svog oblika predstavljaju optimalno mjesto za stvaranje krvnih ugrušaka. Tijekom vremena, ugrušci se mogu raspasti i izazvati embolije, koji se, uklinjući se u manje posude, mogu omesti kalibar potonjeg i spriječiti cirkulaciju krvi u određenim dijelovima tijela. Općenito, gore opisani fenomen utječe na arterije (arterijski oblik).

dijagnoza

Dijagnosticiranje sindroma torakalnog izljeva vrlo je složeno, jer se simptomi uvelike razlikuju od pacijenta do pacijenta.

Dijagnostički postupak obično započinje točnim fizikalnim pregledom, uključujući analizu kliničke povijesti bolesnika. Stoga se nastavlja s nekim provokativnim tekstovima i završava nizom instrumentalnih ispitivanja, u nekim slučajevima čak i pomalo invazivnim.

CILJ PREGLEDA

Tijekom liječničkog pregleda liječnik posjećuje pacijenta tražeći vanjske kliničke znakove; stoga ga on traži da opiše simptome i u kojim trenucima postaju akutniji. Konačno, ispituje ga o svom radu, navikama / zabavama u slobodno vrijeme itd.

ISPITIVANJE PROVOKACIJE

Testovi provokacije pomažu liječnicima da pronađu uzroke koji uzrokuju određeno stanje.

One se sastoje u reprodukcijskim situacijama koje su u stanju pokrenuti simptome opisane u fizičkom pregledu.

U slučaju sindroma torakalnog izlaza, liječnici imaju pacijente koji obavljaju posebne pokrete vrata, ruku, ramena itd.

INSTRUMENTALNI PREGLEDI

Instrumentalna ispitivanja su vrlo korisna, jer informacije koje pružaju dopuštaju, u mnogim slučajevima, postizanje ispravne konačne dijagnoze.

Propisane procedure mogu uključivati:

X-zrake . Oni omogućuju identifikaciju "obale cerviksa" (ako postoji).
Ultrazvuk . To je neinvazivno ispitivanje koje omogućuje identifikaciju vaskularnih problema.
TAC . Kroz ionizirajuće zračenje osigurava trodimenzionalnu sliku unutarnjih organa tijela. To je vrlo korisno za analizu zdravstvenog stanja krvnih žila koje prolaze kroz torakalni izlaz.
Nuklearna magnetska rezonancija (RMN) . Radi se o radiološkom pregledu koji uključuje izlaganje pacijenta potpuno bezopasnim magnetskim poljima, umjesto štetnog ionizirajućeg zračenja. Kao i CT skeniranje, korisno je za razumijevanje strukture krvnih žila koje prolaze kroz torakalni tjesnac.
Arteriografija i venografija . To su dvije prilično invazivne prakse, jer uključuju umetanje u arterije (arteriografije) ili u vene (venografija) katetera, sposobnog za širenje kontrastne tekućine vidljive na X-zrake.
Na temelju difuzije tekućine u subklavijsku arteriju i venu, liječnici razumiju postoji li abnormalnost krvnih žila i kakve značajke ima.
Elektromiografija . Sastoji se od proučavanja mišića i živčanih završetaka koji ih kontroliraju.

liječenje

Liječnici koriste različite tretmane, ovisno o tome je li sindrom torakalnog izljeva neurogeni ili vaskularni. U svjetlu toga, čitatelj može shvatiti koliko je važno izvršiti ispravnu dijagnozu sadašnjeg stanja, s izuzetnom preciznošću utvrditi i uzroke koji pokreću.

Općenito, terapijski pristup prvog stupnja je konzervativan, tj. Sastoji se od neinvazivnih terapijskih lijekova.

Ako konzervativna njega ne daje željene rezultate, jedino i posljednje rješenje je operacija . Ovo - treba odmah naglasiti - prilično je rizična operacija, koju bi liječnici uvijek radije izbjegavali.

KONZERVATIVNA TERAPIJA

Konzervativna terapija u slučaju sindroma neurogenog torakalnog otvora uključuje:

Fizioterapija . To uključuje vježbe istezanja za mišiće vrata i ramena, vježbe pokreta za zglobove i vježbe za ispravljanje pogrešnih stavova. Da bi postigli dobre rezultate, fizioterapeuti preporučuju vježbanje kod kuće, a ne samo tijekom vježbi u centrima za rehabilitaciju.
Primjena protuupalnih lijekova i lijekova protiv bolova . Da bi se smanjila upala i bol, najviše propisanih lijekova su ibuprofen (NSAID), mišićni relaksanti, aspirin i, u rijetkim slučajevima, kortikosteroidi.

Za pacijente s vaskularnim oblikom sindroma torakalnog izlaza, liječenje se sastoji od:

Trombolitički i antikoagulantni lijekovi . Trombolitici su lijekovi koji otapaju krvne ugruške u arterijama i venama; antikoagulansi, s druge strane, služe za održavanje protoka krvi. Općenito, liječnici planiraju terapiju koja uključuje, prvo, davanje trombolitika i zatim antikoagulanse.
Primjena lijekova protiv bolova . Oni služe za smanjenje bolnog osjećaja, što ponekad može biti vrlo neugodno.

KIRURŠKA TERAPIJA

Kirurgija za liječenje sindroma torakalnog izlaza je poznata kao dekompresija torakalne ispuste .

Postoje barem tri operativna pristupa kojima liječnici mogu obavljati dekompresiju torakalne ispuste:

Transaksilarni pristup, s rezom prsnog koša . Pokazuje se u prisutnosti takozvanog "cervikalnog rebra", stoga ga liječnici mogu koristiti i kada je sindrom torakalnog izlaza neurogenog tipa i kada je sindrom torakalnog ispusta vaskularnog tipa.
Supraklavikularni pristup, s rezom odmah ispod vrata . Namijenjen je za popravak krvnih žila koje imaju anomaliju (unutar ili izvan).
Štoviše, također je korisno za operaciju onih mišića koji, modificirani nakon traumatskog događaja, komprimiraju susjedne osobine krvnih žila.
Infraklavikularni pristup, s rezom ispod ključne kosti . Osobito je prikladan za otpuštanje ugrušaka lijeka izravno u krvne žile.
Nadalje, također omogućuje popravak oštećenih krvnih žila biološkim ili umjetnim transplantatima tkiva.

Rizici i komplikacije operacije

Liječnici preferiraju konzervativnu terapiju, jer je postupak dekompresije torakalne tjesnine invazivna praksa, a ne bez rizika i komplikacija.

Mogući nedostaci operacije uključuju:

Neuspjeh zacjeljivanja, sa simptomima koji se ponovno pojavljuju nakon kratkog vremena.
Oštećenje susjednih živčanih završetaka. Oštećenje živaca može imati trajne posljedice na ton mišića koji kontroliraju sami živci.
Tipične komplikacije svake operacije, tj. Infekcije, alergijske reakcije na anestetičke lijekove itd.

ZDRAVI PONAŠANJA I DRUGI PRAVNI LIJEKOVI

Liječnici vjeruju da je to korisno:

Pazite da uvijek držite ispravan stav
Uzmite kratke stanke od rada, tijekom kojih se protežu
Održavajte tjelesnu težinu u normi
Podvrći se masaži u bolnom području
Izbjegavajte nošenje utega, osobito da ih podignete preko glave
Izbjegavajte sve one aktivnosti koje mogu pogoršati simptome
Prilagodite radnu stanicu (na primjer računalu) tako da to ne utječe na vrat i ramena.

Ove indikacije, očigledno, također su korisne u smislu prevencije sindroma torakalnog izlaza.

prognoza

Prognoza ovisi o pravovremenosti dijagnoze i liječenja. U stvari, rana dijagnoza sindroma torakalnog otvora omogućuje jednako rano liječenje i smanjuje rizik od komplikacija.