Četvrti stupanj opekotina

općenitost

Opekline četvrtog stupnja su lezije koje uključuju kožu u punoj debljini i temeljne strukture (kao što su mišići, kosti i masno tkivo). Nastala šteta je izuzetno ozbiljna i može ugroziti život pacijenta.

Opekline četvrtog stupnja često su posljedica prekomjerne topline koja se nanosi na tkiva (npr. Izravno izlaganje otvorenom plamenu), ali može biti uzrokovana i strujom, agresivnim kemikalijama i zračenjem.

Kod opeklina četvrtog stupnja, koža je tipično spaljena i prekrivena crnim esharom .

Uključivanje dubljih tkiva određuje potrebu za kirurškim intervencijama kako bi se izbjegli funkcionalni gubici i potencijalno smrtonosne komplikacije (sindrom kompartmenta, septikemija, itd.). U svakom slučaju, tijek ovih ozljeda je vrlo složen i uključuje redovite lijekove, fizioterapiju i dugotrajne rekonstruktivne kirurške tretmane.

Što su oni?

Opekline četvrtog stupnja su traumatske lezije u kojima dolazi do karbonizacije tkiva, uključujući sve slojeve kože (epidermis, dermis i hipodermis) i potkožne strukture, sve do kostiju.

U mnogim slučajevima oštećenje kože i temeljnih struktura je nepovratno. Opekline četvrtog stupnja zapravo određuju potpuno uništenje tkiva i izgaranje organskog materijala.

Sjećati se

Ozljede koje su posljedica opeklina četvrtog stupnja i povezane komplikacije mogu dovesti do smrti pacijenta.

Liječenje nije spontano: osim nekroze intradermalnih struktura epitela koje imaju sposobnost regeneracije kože, oštećenje potkožnog tkiva uzrokuje značajno funkcionalno oštećenje zahvaćenog područja.

Dakle, tijek opeklina četvrtog stupnja karakteriziraju različite kirurške intervencije rekonstrukcije ili, ako su oštećenja nepovratna, uključuje amputaciju dijela. Kad god je to moguće, re-epitelizacijom se pomaže usađivanje sintetskih kožnih transplantata (privremeno rješenje) ili transplantacija epidermalnog tkiva (trajno).

uzroci

Opekline četvrtog stupnja su ozljede zbog prijenosa toplinske energije na kožu uzrokovane:

Toplinska sredstva (izravan kontakt ili izlaganje plamenu, parama, vrućim tekućinama ili drugim užarenim tijelima);
Kemikalije (kontakt s kiselinama, lužinama ili rastaljenim metalima);
Struja visokog napona ;
Zračenje .

Čimbenici koji utječu na težinu opekline četvrtog stupnja su:

Postotak uključene površine tijela ;
Dubina spaljivanja (stupanj zahvaćenosti kože i donjih slojeva);
Anatomsko mjesto lezija.

Učinci opeklina trećeg stupnja također ovise o karakteristikama uzročnika:

Temperatura izvora topline ili užarenih tijela (što je veća prenesena toplina, veća je oštećenja);
Vrijeme izlaganja (opeklina je dublja, dulji je kontakt s izvorom topline);
Specifična toplina i fizičko stanje agensa za sagorijevanje (opekline tekućine su opsežnije, a one iz krutih tvari su lokalizirane, ali dublje; električna energija je opasna za cijeli organizam).

Upozorenje! Opekline četvrtog stupnja koje uključuju osjetljive dijelove tijela (kao što su lice, ruke, trbuh, stopala i dišni putovi) vrlo su ozbiljni. Stoga je u tim slučajevima nužno pratiti ozlijeđenu osobu u hitnoj službi ili nazvati 118 iznimno hitno.

Simptomi i komplikacije

Opekline četvrtog stupnja su najviše invazivne, jer se protežu preko cijele debljine kože i uključuju potkožno tkivo, kao što su mišići, masnoće, tetive i kosti.

Ove lezije karakteriziraju:

Karbonizacija : očituje se crnjenjem dijela, povezanim s formiranjem dubokih eshara. Na dodir, spaljeno područje ima krutu i suhu konzistenciju. Koža koja ograničava spaljeno područje je naborana i oblikuje nabore.
Nepostojanje boli : čak iu ovoj vrsti opekline, kao u trećem stupnju, uništavanje intradermalnih živčanih receptora čini ozlijeđeni dio neosjetljivim na podražaje.

Opeklina četvrtog stupnja općenito zahtijeva autotransplantat epidermisa i liječi tijekom mnogih mjeseci, ostavljajući značajno funkcionalno ograničenje.

U najtežim slučajevima, ova lezija može dovesti do amputacije i, ponekad, do smrti pacijenta.

Rizici i moguće posljedice

Obodni opekline četvrtog stupnja koje zahvaćaju vrat, grudni koš i udove su vrlo opasne. U stvari, ove lezije uzrokuju suženje zahvaćenog mjesta, što može dovesti do smanjene vaskularizacije donjeg tkiva s oštećenjem, ponekad ireverzibilnim. Ako eschar potpuno okružuje ruku, na primjer, lokalna ishemija ili rezultirajući sindrom kompartmenta mogu ugroziti vitalnost samog ekstremiteta. Kako bi se izbjegle moguće komplikacije, potrebno je hitno ukloniti karbonizirana tkiva ( eskarotomija ) ili kiruršku dekompresiju zahvaćenih mišićnih odjeljaka ( fasciotomiju ).
Opekline četvrtog stupnja mogu predisponirati infekcije izložene tkivu. U teškim slučajevima može doći do prolaska bakterija u krv ( septičko stanje ).
U satima nakon nesreće može doći do sistemskog sindroma zvanog " opekotina ". Ovo stanje opće patnje utječe na organe kao što su mozak, probavni sustav i bubrezi. Hipovolemijski šok je još jedan životno opasan događaj za pacijenta s opeklinama.
Kod osoba koje su zarobljene u zatvorenom prostoru tijekom požara, osim opeklina četvrtog stupnja, uobičajene su i ozljede udisanjem . To ovisi o izravnom utjecaju topline na usta i na gornje dišne putove ili izlaganju toksičnim komponentama u dimu. Udisanje plina također može uzrokovati opstrukciju dišnih puteva i upalu pluća .

dijagnoza

U ambulanti hitne pomoći liječnik koji pomaže žrtvi mora najprije provjeriti vitalne funkcije (frekvencija srca i dišnog sustava, krvni tlak, zasićenje kisikom itd.).

S obzirom na opekline četvrtog stupnja, s druge strane, evaluacija uključuje analizu kliničke povijesti pacijenta, objektivno ispitivanje i prikupljanje informacija koje se odnose na nesreću.

Da bi se odredila ozbiljnost kliničke slike, posebno, potrebno je uzeti u obzir sljedeće parametre:

Dubina sagorijevanja, postotak uključene površine tijela i anatomsko mjesto lezija;
Vrsta uzročnika;
Moguće ozljede povezane s opeklinama i moguća prisutnost unutarnjih ozljeda uslijed udisanja vrućih ili toksičnih para;
Spremnost i djelotvornost terapije, osobito u restauraciji tekućina i elektrolita;
Starost i postojanje bolesti koje mogu pogoršati opće stanje bolesnika (napomena: prognoza je lošija kada je pacijent starija osoba, nositelj kroničnih bolesti, kao što je dijabetes, ili dijete mlađe od 3 godine).

Kod hospitaliziranih bolesnika treba pratiti različite kemijske parametre krvi (hemoglobin, hematokrit, serumske elektrolite, azotemiju, kreatinin, albumin, proteine, fosfate i ionizirani kalcij). Osim toga, potrebni su EKG, analiza mokraće za procjenu mioglobinurije (koja ukazuje na hemolizu ili rabdomiolizu) i radiografiju prsnog koša (rendgensko snimanje prsnog koša). Ovi testovi se po potrebi ponavljaju.

terapija

Liječenje opeklina četvrtog stupnja vrlo je složeno i ovisi, općenito, o ozbiljnosti nesreće i opsegu uključene površine tijela. U svakom slučaju, preporučljivo je odmah kontaktirati hitnu pomoć jer opekline četvrtog stupnja moraju što prije upravljati specijalizirano medicinsko osoblje.

Kada se kritična faza završi, tretman uključuje brojne operacije rekonstruktivne kirurgije. Često se opekline četvrtog stupnja odnose na deformacije i funkcionalne gubitke uključenih dijelova.

Prva intervencija

S obzirom na ozbiljnost nesreće, upravljanje opeklinama četvrtog stupnja isključivo je medicinski relevantno. Stoga, subjekt mora biti odmah odveden u hitnu pomoć ili prevezen u bolnicu hitnom pomoći.

Do intervencije liječnika i / ili hospitalizacije, glavne mjere opreza na koje treba obratiti pozornost su:

Uklonite ozlijeđenu osobu iz izvora topline ili iz plamenika : stavite subjekt u plamen, bacite vodu ili pokrivač na njega, ugasite vatru u slučaju požara, odrežite odjeću u slučaju opeklina iz vrelih tekućina ili kemikalije, ukloniti električnu struju iz kože, itd.
Premjestiti žrtvu iz zatvorenog okruženja kako bi se izbjegla pojava oštećenja dišnih puteva od kipućih pare i para (udisanje tih elemenata proizvodi termička i kemijska oštećenja); tijekom požara žrtva je izložena trovanju ugljičnim monoksidom i cijanidom.
Provjerite znakove i simptome šoka. Ako je subjekt svjestan i nema potrebu za povraćanjem, pomozite mu da pije vodu na sobnoj temperaturi kako bi se izbjegla dehidracija i hipovolemija.
Ohladite područje spaljivanja i naizgled zdravog područja svježom tekućom vodom (na oko 15 ° C) oko 5-10 minuta. Čak i kada je ozlijeđeni dio uklonjen iz izvora topline, zapravo se nastavlja oštećenje kože. Hladnoća može prekinuti ovaj destruktivni proces, kao i učinak ublažavanja boli. S druge strane, u slučaju dodira s kemijskim tvarima (npr. Vapno), nužno je izbjegavati kontakt s vodom, jer to može uzrokovati veće oštećenje.
Zaštitite oštećena područja sterilnom gazom ili čistim pamučnim ručnicima mokrim od slane ili čiste vode kako biste izbjegli vanjsko onečišćenje, pazeći da ne stisnete spaljeni dio.

Na što treba obratiti pozornost :

U slučaju vrlo velike opekline četvrtog stupnja, hlađenje ne bi trebalo trajati više od pet minuta. Rizik je izazvati opasan pad tjelesne temperature (hipotermija). Isto tako, apsolutno se mora izbjegavati nanošenje leda izravno na to područje, jer to može uzrokovati daljnje ozljede.
Ne pokušavajte ukloniti odjeću koja prekriva ozlijeđeno područje, ako su čvrsto vezani za kožu: ovu operaciju mogu obavljati samo liječnici specijalisti;
Uklonite sve predmete koji se mogu stegnuti (npr. Prstenje, narukvice, satove ...);
Nemojte nanositi proizvode bilo koje vrste na opekline: ulja i druge tvari ne ohlađuju tkiva i mogu zaraziti lezije, uz sprečavanje precizne procjene.

Tijekom hospitalizacije, četvrti stupanj opekline se redovito provjerava, čisti i liječi specifičnom gazom i pomastima. Podržavajuće liječenje može uključivati uporabu lijekova koji se uzimaju oralno i / ili lokalno, kako bi se smanjila bol i spriječile infektivne komplikacije.

Opekline četvrtog stupnja mogu zahtijevati druge mjere, kao što je intravenska primjena tekućine ili intubacija.

Kirurška terapija

Nakon početne medicinske terapije, opekline četvrtog stupnja moraju se liječiti kirurškim izrezivanjem pune gustoće zona ( eskarotomija ). Ova intervencija omogućuje uklanjanje devitaliziranih tkiva, izbjegavanje sepse ispod escara, prevenciju kompartmentalnih sindroma i olakšavanje ranog cijepljenja, što skraćuje oporavak i poboljšava funkcionalni rezultat.

Nakon izrezivanja, lezija lezije zahtijeva pokrivanje pomoću kože pacijenta ( autograft ) ili, ako se količina autolognog materijala koji će se koristiti smatra nedovoljnom, sintetičko epidermalno tkivo. Kao privremeni transplantati mogu se koristiti alografti (vitalna koža umrlog donora) ili ksenotransplantacija (npr. Koža svinja); te se opcije općenito odbijaju u roku od 10 do 14 dana. Često, kako bi se ograničio funkcionalni gubitak dijela i minimizirale ožiljke i povlačenja, intenzivna fizioterapija i rehabilitacija povezana je s rekonstruktivnim intervencijama, koje se sastoje od niza mobilizacijskih vježbi i uporabe udlaga.

Ako su zahvaćena područja nepovratno oštećena, za opekline četvrtog stupnja može biti potrebna amputacija .