Kolesterol: Apsorpcija i enterohepatična cirkulacija
Apsorpcija kolesterola u prehrani odvija se na razini tankog crijeva, posebno u dvanaestopalačnom crijevu iu jejunumu, proksimalnom i srednjem dijelu tog dijela probavnog trakta.
Od 300 mg kolesterola koji svakodnevno unosimo s hranom apsorbiramo samo 50%. Taj postotak značajno varira u odnosu na rezerve holesterola; za homeostatske zakone, zapravo, crijevna apsorpcija je inferiorna što je veća količina kolesterola u tijelu, i obrnuto.
Gotovo svi trigliceridi / cirkulirajuće masne kiseline potječu od apsorpcije hrane; Kolesterol unesen s hranom predstavlja samo 20-30% kolesterola u krvi, dok preostali postotak dolazi iz endogene proizvodnje jetre. I u ovom slučaju opseg sinteze jetre ovisi o unosu hrane: što je to više dosljedno, to je niža endogena proizvodnja i obrnuto.
U principu se procjenjuje da intestinalna apsorpcija kolesterola ne može biti veća od jednog grama dnevno.
Iako se spomenuti postotci mogu značajno razlikovati od pojedinca do pojedinca, jasno je da kolesterol u prehrani utječe na razinu kolesterola u skromnoj mjeri. U stvari, uz gore spomenutu fiziološku granicu apsorpcije, povećanje kolesterola u krvi, što je posljedica visokog unosa hrane, određuje inhibiciju enzima 3-hidroksi-3-metilglutaril-CoA reduktaze (HMG-CoA reduktaze) neophodne za njegova endogena sinteza; posljedično tome, postoji homeostatski sustav koji je sposoban prilagoditi endogenu sintezu intestinalnoj apsorpciji. Pojednostavljivanje svega:
u uvjetima nedostatka kolesterola, tijelo reagira povećanjem svoje apsorpcije i endogene sinteze, i obrnuto.
U hrani, kolesterol je prisutan u slobodnom obliku i u esterificiranom obliku, tj. Povezan je s masnom kiselinom. Na intestinalnoj razini, ta se veza odvaja od esteraze prisutne u soku gušterače, budući da se jedini slobodni kolesterol može učinkovito apsorbirati od strane crijevne sluznice.
Zahvaljujući intervenciji žuči, slobodni kolesterol se emulgira u micelama, kapljicama lipoproteina bogatim fosfolipidima, masnim kiselinama, žučnim solima i monogliceridima. Tada micelarni kolesterol može pasivno proći kroz vodenu fazu u kontaktu s staničnim membranama enterocita, unutar kojih je djelomično reesterificiran enzimom acil-kolesterol-acil-transferaza (ACAT2) i ugrađen u hilomikrone. Ovi lipoproteinski agregati se zatim prenose u limfnu cirkulaciju i odatle u krvotok, koji ih transportira u jetru gdje se obrađuju i distribuiraju u različita tkiva. Dio kolesterola apsorbiranog od strane crijevne sluznice nije ugrađen u hilomikrone (prilično spor proces), već se izlučuje enterocitima u crijevni lumen, a zatim uklanja s fecesom. Taj je postotak jasno visok u slučaju fitosterola (vidi dolje)
Smanjiti apsorpciju kolesterola
Rastlinski kolesterol, kojeg pamtimo da smo koncentrirani u životinjskoj hrani i ne postoji u voću i povrću, predstavljen je biljnim sterolima ili fitosterolima. Međutim, ove tvari, prisutne u prehrani u koncentracijama sličnim kolesterolu, apsorbiraju se u znatno nižim postotcima, reda 2% (prekomjerna apsorpcija je osnova bolesti poznate kao Beta-sitosterolemija).
Na razini sluznice crijeva, kolesterol se natječe s fitosterolima za unos enterocitima; prema tome, što je veći postotak fitosterola u prehrani, niža je apsorpcija crijevnog kolesterola. Ova strategija, utjelovljena u upotrebi dodataka na bazi biljnih sterola, koristi se za snižavanje razine kolesterola u krvi u prisutnosti hiperkolesterolemije, sa svim granicama povezanim s jedne strane s rizikom prekomjerne apsorpcije fitosterola u predisponiranim subjektima, i s druge strane, nizak utjecaj kolesterola u hrani na razine u plazmi.
Čak i dijetalna vlakna, posebno topiva vlakna, pomažu u smanjenju apsorpcije kolesterola u crijevima, formiranjem gela koji uključuje različite hranjive tvari, smanjujući i usporavajući apsorpciju žučnih soli i kolesterola. Lijek zvan ezetimibe djeluje tako da ometa apsorpciju kolesterola, dok aktivni sastojak kolestiramin malo inhibira sposobnost apsorpcije kolesterola, sprječavajući tu žučnu kiselinu.
Vrlo je važno ograničenje u prehrani šećera i zasićenih masti, koje imaju jednak učinak, ako ne i viši od kolesterola, na koncentraciju lipida u krvi. Zapravo, zasićene masne kiseline i šećeri povećavaju dostupnost acetil-coA (uobičajene intermedijere u oksidaciji ugljikohidrata i lipida) potrebne za sintezu kolesterola na razini stanica jetre. Prema tome, u prisutnosti hiperkolesterolemije preporučljivo je ograničiti unos zasićenih masnih kiselina na postotke niže od 7% uvedene energije, smanjujući što je više moguće unos trans masnih kiselina i ograničavajući kolesterol na ne više od 300 mg dnevno. Ovaj rezultat dobiven je preferiranjem mršavog mesa i izvora biljnog bjelančevina, preferirajući obrano mlijeko i ograničavajući potrošnju njegovih više masnih derivata, ali i minimiziranje unosa djelomično hidriranih lipida prisutnih u mnogim margarinama i pakiranim proizvodima (slatki i pikantni grickalice) i pekarskih proizvoda općenito). U isto vrijeme važno je smanjiti unos pića i prehrambenih proizvoda s dodanim šećerom.
