Što je bunion?
Hallux valgus je deformacija prvog nožnog prsta, koji se pojavljuje bočno prema drugim prstima, uz istovremenu medijsku protruziju prve metatarzalne kosti. Ova deformacija kosti obično je povezana s konstantnom ili rekurentnom upalom mukozne burze koja se nalazi u bazi samog implantata.
simptomi
Da biste saznali više: Simptomi Hallux Valgusa
Klinička slika je uglavnom predstavljena deformacijom prvog metatarzofalangealnog zgloba, koji je bolan i otečen. U nekim slučajevima, funkcionalne promjene mogu biti povezane s promjenama koje pogađaju bolni zglob, što ugrožava dinamiku stopala. Na razini koštane izbočine na vanjskom rubu stopala, koža pokazuje crvenilo ili hiperkeratozu (zadebljanje epitelnog sloja kože). Ovi simptomi mogu utjecati i na susjedne prste (npr. Kada se palac stavlja na drugi prst). Mnogi ljudi ne osjećaju simptome u ranim fazama poremećaja; to često postaje vidljivo kada se poremećaj postupno pogoršava, pogotovo ako nosite neke vrste obuće koje se ne uklapaju ispravno u stopalo (cipele s uskim prstom i / ili visokom petom).
Kada se pojave simptomi halux valgusa, oni mogu uključivati:
- Bolovi u pogođenom području, čak iu mirovanju;
- Crvenilo, ukočenost i oticanje;
- Zadebljanje kože, koje se čini tvrdim i grubim;
- Promjene u cjelokupnom obliku stopala;
- Poteškoće u hodanju (zbog boli).
posljedice
Promjene oblika stopala i posturalnih posljedica
Osim kronične boli i upale, hallux valgus može dovesti do oštećenja kostiju, ulceracija, žuljeva i, ako je posebno teško, funkcionalne promjene dinamike stopala. Tijekom vremena, poremećaj se može razviti u pravi posturalni sindrom (s obzirom na to da se palac koristi u hodanju za pomicanje naprijed i ravnoteže).
Lokalne posljedice
| Posturalne posljedice
|
uzroci
Svatko može biti pod utjecajem halux valgusa, ali je obično češći kod žena. Poremećaj se javlja s većom učestalošću u zreloj ili senilnoj dobi.
Uzroci halux valgusa mogu biti:
- Urođena : ljudi s promjenama prisutnog stopala od rođenja (primjerice: ravna stopala ) imaju veću vjerojatnost da će razviti hallux valgus u dobi rasta. Postoje i neki predisponirajući čimbenici vezani uz pozitivnu obiteljsku povijest ( nasljednost ), osobito u slučajevima juvenilnog hallux valgusa.
- Stečeni ili sekundarni : za zakržljale, traumatske, upalne oblike itd. odgovornost se može pripisati prije svega modelima obuće koji su neadekvatni fiziologiji stopala, kao što su primjerice cipele s uskim prstima, premale ili s visokim petama. Cipele koje se ne prilagode adekvatno prisiljavaju palac u ne-prirodan položaj i ne podržavaju ispravnu pronaciju stopala. Neke patologije, poput reumatoidnog artritisa i gihta, mogu biti odgovorne za nastanak hallux valgusa. Nekoliko drugih stanja čini ga ranjivim za razvoj poremećaja, kao što su duljina prvog metatarzala, hipermobilnost metatarzalnog zgloba, nizak tonus mišića, neke neuromuskularne bolesti i vezivno tkivo (kao što je Marfanov sindrom).
dijagnoza
Općenito, promatranje je dostatno za dijagnosticiranje hallux valgusa, jer je deformitet vidljiv na strani stopala ili na dnu palca. Kliničkom procjenom koristi se baropodometrijsko ispitivanje koje omogućuje mjerenje raspodjele opterećenja na stopalu i stupanj kompromisa u statičkoj i dinamičkoj poziciji. Liječnik može nastaviti s rendgenskim snimanjem (u položaju pod opterećenjem) kako bi dobio pokazatelj stupnja deformiteta i kako bi procijenio promjene koje su se dogodile u stopalu. Ovo istraživanje također omogućava da se odredi kut između palca i stopala: poremećaj je ispravno definiran, zapravo, kada je kut između prve i druge metatarzalne kosti veći od 8 ° (ili 9 ° prema drugim autorima). ). Hallux valgus se s vremenom postupno pogoršava, pa kad se odredi opseg promjene, liječnik može razviti protokol liječenja koji odgovara pacijentovim potrebama.
Konzervativno liječenje
Konzervativno liječenje Hallux valgusa koristi mjere za ublažavanje simptomatologije stopala, koje, međutim, ne može povratiti samu deformaciju ili poboljšati estetski izgled stopala.
Nekoliko mjera dopušta liječenje simptoma halux valgusa:
- Izbjegavajte aktivnosti koje vas prisiljavaju da stojite dugo vremena.
- Ledeni paketi : nanošenje paketa leda nekoliko puta dnevno na zahvaćeno područje može olakšati bol i pomoći u smanjenju upale.
- Odaberite odgovarajuću obuću : najbolja obuća koju nosite zauzima prirodni oblik luka, pruža potporu, zaštitu od udara i zadržavanja stopala. Potplat bi se trebao udobno smjestiti u petu, a prednji dio bi trebao biti prostran i dovoljno fleksibilan da može primiti vrh stopala i prilagoditi se njegovim pokretima (kao i većina sportskih cipela). Peta ne smije prelaziti 4-5 cm, jer pretjerano visoke pete prisiljavaju stopalo na neprirodan položaj, skraćuje Ahilovu tetivu i destabilizira raspodjelu težine na stopalu.
- Ulošci : to su uređaji smješteni unutar cipela, koji pomažu u usklađivanju kostiju stopala i za to je važno da se pravilno prilagode. Uložak pomaže izbjeći preopterećenje prednjeg dijela stopala i pomaže smanjiti simptome boli. Dostupni su i odstojnici koji sprečavaju trenje između prstiju, ljepljive jastučiće i posebne udlage za korekciju zglobova i ispravljanje poravnanja prstiju. Međutim, važno je napomenuti da nema dokaza o djelotvornosti u vezi s korištenjem tih uređaja na duži rok.
- Prilagođene ortoze: u nekim slučajevima se preporučuju prilagođene ortoze za potporu stopala i gležnja.
- Fizioterapeutski tretmani : mogu pomoći smanjiti simptome i neke aktivne vježbe mogu ublažiti bol.
- Lijekovi : nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) mogu se naznačiti oralno, kao što je paracetamol ili ibuprofen, kako bi se smanjila bol i upala.
- Injekcijska terapija : iako se rijetko koristi u liječenju halux valgusa, injekcije kortikosteroida mogu biti korisne u liječenju upale.
Ako su simptomi ozbiljni i konvencionalni tretmani nisu učinkoviti, može se razmotriti operacija. Vrsta operacije koja će se koristiti ovisit će o stupnju deformacije, težini simptoma, starosti pacijenta i prisutnosti drugih povezanih medicinskih stanja.
kirurgija
Kirurgija je jedina valjana opcija za ispravljanje hallux valgusa. Kirurško liječenje može se preporučiti ako konvencionalne mjere ne pružaju olakšanje, ako poremećaj uzrokuje mnogo boli ili ako ometa dnevne aktivnosti.
Da bi se postigao najbolji ishod, mogu se planirati različite kirurške tehnike: neke djeluju na kost, druge na meka tkiva.
Svrha kirurškog liječenja je vratiti anatomski ispravan položaj palca i uglavnom uključuje:
- Korekcija rasporeda kostiju, ligamenata, tetiva i živaca, kako bi se palac pomaknuo u odnosu na susjedne prste;
- Uklanjanje koštane izbočine iz prve metatarzalne kosti, tj. Koštanog tkiva koje prelazi razinu "luk";
- Valgusni kut je poboljšan, ponovno poravnavajući hrskavične površine palca i repozicionirajući sesamoidne kosti ispod prve metatarzalne kosti.
Vrsta operacije koja se najčešće koristi naziva se osteotomija (perkutana ili otvorena). Ova kirurška tehnika se izvodi pod lokalnom anestezijom i uključuje izvođenje nekih posjekotina na kosti kako bi se omogućila korekcija metatarzalnog odstupanja. Osteotomija omogućuje brzi funkcionalni oporavak. Razmatrane su i druge kirurške tehnike artrozeze i artroplastike resekcije (Keller).
Kada odlučujete koji postupak je najbolji za vas, kirurg mora razmotriti različite vrste adaptera, uključujući:
- Starost : u djece, halux valgus kirurgija se često odgađa zbog povećanog rizika povratka hallux valgusa (kosti i dalje rastu). Nadalje, za neke pacijente konvencionalni tretmani su bolji izbor od operacije.
- Opći zdravstveni uvjeti : nakon operacije, rizik od razvoja problema se povećava ako postoje druga medicinska stanja koja sprječavaju ili usporavaju proces zacjeljivanja (npr. Reumatoidni artritis, dijabetes ili problemi cirkulacije).
- Profesionalna aktivnost i životni stil : ako je pacijent profesionalni plesač ili sportaš, Hallux valgus kirurgija se može preporučiti samo u nekim specifičnim slučajevima. Zapravo, nakon operacije, prsti mogu biti manje fleksibilni i mogućnost povratka na istu razinu fizičke izvedbe nije zajamčena.
- Očekivanja od operacije: uspjeh operacije ovisi o vještini kirurga, težini poremećaja, vrsti intervencije i postoperativnom oporavku.
- Ozbiljnost simptoma : preporučuje se operacija ako je stupanj deformacije stopala ozbiljan i povezan sa značajnim bolovima ili u slučaju kada konvencionalno liječenje ne može ograničiti napredovanje poremećaja. Zapravo, postoji nekoliko rizika i komplikacija povezanih s kirurškim liječenjem i zbog toga se ne preporučuje samo za estetsku korekciju.
Mnoge procedure korekcije haluks valgusa mogu se provesti kao dnevna bolnica, tako da hospitalizacija nije potrebna. Operacija se može provesti u lokalnoj ili općoj anesteziji. Vrijeme oporavka ovisi o vrsti zahvata (nakon otprilike pet tjedana zavoj se trajno uklanja). Nakon kirurškog zahvata možda će biti potrebno nositi post-operativnu gipsanu cipelu kako bi se noga držala u ispravnom položaju sve dok kosti nisu čvrste. U post-operativnoj fazi, planirano je tjedno provjeravanje obnavljanja i nakon tri mjeseca izvršit će se rendgensko snimanje kako bi se procijenilo je li stupanj korekcije prihvatljiv.
komplikacije
Hallux valgus se može pogoršati ako se ne liječi i može izazvati daljnje poremećaje, kao što je artritis u Hallux zglobovima ili deformitet drugog nožnog prsta, gurnut izvan mjesta. Komplikacije također mogu biti rezultat korektivne operacije. Kirurgija je općenito učinkovita (u 85% slučajeva poboljšava simptome), ali je povezana s nekim komplikacijama, koje mogu uključivati:
- infekcija;
- Ukočenost u zglobovima prstiju;
- Zacjeljivanje kosti na pogrešnom položaju;
- Zadebljanje ožiljnog tkiva;
- Hallux valgus recidiv, koji zahtijeva daljnje operacije.
prevencija
Najbolji način da smanjite vjerojatnost razvoja halucinog valgusa je da nosite cipele koje se udobno i funkcionalno uklapaju: morate biti sigurni da su odgovarajuće veličine i ostaviti dovoljno prostora da se vaši prsti mogu slobodno kretati.
