Trichotillomania je poremećaj opsesivno-kompulzivnog ponašanja karakteriziran nekontroliranim porivom za povlačenjem i kidanjem kose s vlasišta.
Trichotillomania, ako se produžuje tijekom vremena, uzrokuje pojavu mrlja bez dlake u koži glave ili na područjima kože. Ekstremna potreba za kidanjem kose očituje se kao odgovor na stanje emocionalne napetosti, koja se ne ispušta na alternativni način. Osobe koje pate od trihotilomanije zahvaćaju rastući osjećaj napetosti i uzbuđenja, nakon čega slijedi osjećaj olakšanja pri završetku patološkog čina. Subjekt, nakon faze zadovoljstva, osjeća snažan osjećaj nelagode i krivnje, a pacijenti zapravo ne mogu zaustaviti takvo ponašanje, unatoč ponovljenim stresnim naprezanjima koja uzrokuju očigledan i neugodan gubitak kose. Za neke ljude trichotillomania može biti blaga i općenito upravljiva. Za druge, poticaj za uklanjanje dlaka je nemoguće kontrolirati i može biti popraćen znatnim osobnim i društvenim stresom.
Trichotillomania se ne smije miješati s navikom dodirivanja kose ili normalne navike igranja s njom. Nadalje, poremećaj nije povezan s ćelavošću ili alopecijom. Važno je naglasiti da se gubitak kose ne javlja spontano, već je posljedica patološki samoinduciranog i rekurentnog čina. Iako se možda ne čini osobito ozbiljnim, trihotilomanija može imati velik utjecaj na život pacijenta. Ponekad je ovo stanje samo-ograničavajuće, ali uvijek je poželjno odmah potražiti liječnika koji može preporučiti najprikladniju terapiju.
Uzroci, učestalost i čimbenici rizika
Trichotillomania je vrsta opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Uzroci ovakvog ponašanja još nisu jasno definirani, ali pretpostavlja se da trihotilomanija može proizlaziti iz kombinacije genetskih, hormonskih i okolišnih čimbenika. Nadalje, na početak snažno utječu psihološki razlozi.
Trichotillomania se najčešće javlja u djece između 2-6 godina i adolescenata, osobito u razdoblju koje se podudara s pubertetom. Najviše pogođen raspon je između 9 i 13 godina. Međutim, stanje se može manifestirati i tijekom odrasle dobi, kako u slučaju u kojem se trihotilomanija nastavlja od adolescencije, tako iu slučaju kada nastaje od nule nakon epizode poticanja psihološke prirode, na primjer događaja traumatične, medicinske intervencije ili neriješene emocionalne poteškoće, u obitelji ili na poslu. U djece i adolescenata trichotillomania može biti prisutna u ograničenim vremenskim razdobljima, a ako se javlja kod odraslih, to je obično uznemirujuća manifestacija slabosti i emocionalnog uznemirenja. Trichotillomania pogađa oko 4% populacije i uglavnom zahvaća žene. Većina ljudi s trihotilomanijom također ima i druge poremećaje, uključujući depresiju, tjeskobu ili poremećaje hranjenja. Također, navika grickanja noktiju (onikophagia) i kose (trihofagija) je opsesivno-kompulzivno ponašanje koje se obično povezuje s trihotilomanijom. Za mnoge pacijente, povlačenje kose je način rješavanja negativnih emocija ili situacija uznemirenosti, kao što su stres, tjeskoba, napetost, usamljenost, umor ili frustracija. Trichotillomania je često ponašanje koje može pružiti olakšanje i zadovoljstvo. Rezultat može biti patološki čin koji se neprestano ponavlja kako bi se održali ti pozitivni osjećaji. U nekim slučajevima, trihodinija, poremećaj koji se očituje s upornim bolom u vlasištu, može biti uzrok trihotilomanije.
Kako se manifestira
Najočitiji i neugodni simptom trihotilomanije je alopecija ili gubitak kose. U određenim dijelovima kože, mrlje su vidljive tamo gdje nema kose ili kose, slično onome što se događa s nekim oblicima alopecije areate. Područja skalpa u kojima tricotillomane najviše ispoljavaju manijakalno ponašanje su ona frontoparietalna.
Znakovi i simptomi trihotilomanije često uključuju:
- Neprestano uvijte kosu ili kosu, povlačite je do ruba, što rezultira značajnim gubitkom kose i / ili gubitkom kose;
- Nepravilan i neujednačen izgled kose, povezan s ponovnim rastom kratke i slomljene kose uzduž duljih;
- Rijetke ili nedostajuće trepavice ili trepavice;
- Goli mrlje u vlasištu ili drugim dijelovima tijela (trichotillomania rijetko uzrokuje tako veliku štetu da uzrokuje nedostatak širokog rasta po cijeloj glavi);
- Igranje s izvađenom kosom (primjer: uvijanje oko prstiju) ili grizenje i jedenje;
- Utrljajte rastrganu kosu na licu ili usnama.
Većina ljudi s trihotilomanijom:
- Pokušajte poricati ili prikrivati ponašanje;
- Osjeća rastući osjećaj napetosti prije nego što povuče kosu, nakon čega slijedi osjećaj olakšanja, zadovoljstva ili zadovoljstva nakon što se pojavi suza;
- Osjećaj posramljenosti ili stida zbog gubitka kose.
Za neke ljude vučenje kose je namjerno i usredotočeno ponašanje: potpuno su svjesni činjenice da ih ruše i čak mogu razraditi određene rituale, birajući pravo mjesto i vrijeme za privatni rad. Ponekad se trichotillomane zadržava kako bi pregledala ekstirpiranu kosu, promatrajući njezin oblik, veličinu žarulje, itd. ili ih rasporedi po površini na temelju subjektivnih kriterija. Ostali subjekti nesvjesno kidaju kosu dok se bave drugim aktivnostima. Ista osoba može manifestirati oba ponašanja, ovisno o situaciji i raspoloženju. Na primjer, pacijent može manifestirati poremećaj u preciznim kontekstima , tijekom posebno frustrirajućih i stresnih razdoblja, ili u trenucima dosade ili neaktivnosti. Određene pozicije ili navike mogu naglasiti potrebu za povlačenjem kose, kao što je odmaranje glave na ruci.
komplikacije
- Oštećenje kose . Ako se tijekom vremena produžuje, trichotillomania može uzrokovati nepovratna oštećenja, kao što su atrofične žarulje za kosu. Funkcionalnost folikula, u nekim slučajevima, ne može se obnoviti.
- Oštećenje kože. Stalno vučenje kose može uzrokovati izlučivanje, dermatitis ili drugo oštećenje kože, uključujući infekcije, koje se nalaze na koži glave ili na određenom području zahvaćenom poremećajem.
- Bolusi kose ili kose. Kompulzivna navika jedenja rastrgane kose (trichophagia) može dovesti do stvaranja u gastrointestinalnom traktu tricobezoarija (ili pilobezoara, ako se sastoji od dlaka), to jest neprobavljive mase, snažno isprepletene i čvrste, koja se lokalizira u želucu ili tankog crijeva. Tijekom godina, bezoar može uzrokovati simptome kao što su probavne smetnje, bol u želucu, nedostaci u hrani, gubitak težine, povraćanje i opstrukcija. Crijevna opstrukcija, koja je posljedica konzumacije kose i / ili kose, može se proširiti na duodenum ili na ileum. Ovo posljednje stanje naziva se Rapunzelov sindrom (ime dolazi iz Rapunzelove bajke) iu ekstremnim slučajevima može biti smrtonosno. Ljudski gastrointestinalni trakt nije sposoban probaviti kosu pa je potrebno ukloniti bolus.
- Emocionalni stres. Mnogi ljudi pogođeni trihotilomanijom mogu iskusiti osjećaj srama, poniženja i sramote zbog svog stanja i posljedično trpe depresiju i tjeskobu .
- Socijalni problemi. Neugodnost uzrokovana gubitkom kose može uzrokovati da pacijent nosi lažne trepavice, perike, šešire, marame za glavu ili usvoji frizuru kako bi prikrio područja bez dlačica. Osobe s trihotilomanijom mogu izbjeći situacije intimnosti zbog straha da će njihovo stanje biti otkriveno.
dijagnoza
Pacijenti možda ne prepoznaju problem ili ga aktivno pokušavaju sakriti, barem dok se ne manifestira očito zbog očiglednog abnormalnog gubitka kose ili kose u određenim dijelovima tijela. Zbog toga dijagnoza nije uvijek hitna. Ako pacijent ne dopusti sebi da mu rastrga kosu, svakako je ispravno razmotriti druge oblike poremećaja sa simptomima sličnim onima kod trihotilomanije. Diferencijalna dijagnoza uključuje procjenu alopecije areate, tinea capitis, vučnu alopeciju, diskoidni eritematozni lupus, folikulitis i anagen laso sindrom.
Vaš liječnik će provesti temeljitu procjenu vaše kože, kose i vlasišta. Cilj ispita je definirati opseg i učestalost poremećaja. Uzorak tkiva (biopsija) mogao bi se podrezati kako bi se pronašli drugi uzroci koji bi mogli opravdati gubitak kose ili poriv za suzom kose. Biopsija omogućuje otkrivanje traumatiziranih folikula dlake s perifolikularnim krvarenjem, rascjepkanom dlakom u dermisu i stablu deformirane kose. U slučaju trihotilomanije, općenito će se vidjeti mnogo katagene dlake. Alternativna tehnika biopsije, posebno za djecu, jest brijanje dijela zahvaćenog područja i promatranje ponovne pojave normalne kose. U slučaju trihotilomanije, "test povlačenja" kose je negativan (postupak se sastoji u laganom povlačenju kose klizanjem između prstiju, kako bi se procijenilo koliko ih se odvaja od vlasišta).
Prema DSM kriterijima (Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja) može se posumnjati na prisutnost trihotilomanije kada:
- Povlačenje kose je ponavljajuće djelovanje, a rezultat je značajan gubitak kose;
- Subjekt doživljava osjećaj rastuće napetosti neposredno prije kidanja kose ili pokušaja da se odupre impulsu;
- Kod izvođenja čina u pacijentu nastaje osjećaj zadovoljstva, zadovoljstva ili olakšanja;
- Gubitak kose ne pripisuje se drugom medicinskom ili dermatološkom stanju;
- Stanje uzrokuje klinički značajan stres.
liječenje
Trichotillomania se uvijek mora uzeti u obzir za subjektivno značenje koje pripisuje pojedinom pacijentu. Često korišteni tretmani za skrb o trihotilomaniji uključuju:
- Kognitivna bihevioralna terapija . Psihološka terapija je najčešće korištena, jer ima za cilj identificirati uzročni poticaj trihotilomanije. Kognitivna bihevioralna terapija je jedna od najučinkovitijih psiholoških tehnika: pomaže pacijentu da prepozna misli, osjećaje i okidače povezane s povlačenjem kose. Cilj ove terapije je povećati svijest o vlastitom ponašanju, zamijeniti ga alternativnim i pozitivnim reakcijama. Nadalje, kognitivno-bihevioralna terapija uči kontrolirati reakcije na psihološke impulse koji prisiljavaju pacijenta da ukloni kosu i kosu.
- Terapija lijekovima . Terapija lijekovima koristi se u težim slučajevima kako bi se smanjila tjeskoba, depresija i opsesivno-kompulzivni simptomi koji prate trihotilomaniju. Ako postoji relativno bliska povezanost između psihološkog stresa koji stimulira trihotilomaniju i samog patološkog čina, intervenirajući s farmakološkom terapijom, impuls za povlačenjem kose treba prestati. Neki selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), klomipramin (triciklički antidepresiv) i naltrekson (antagonist opijatnih receptora) pokazali su se učinkovitim u smanjenju nekih simptoma, ali se ne slažu svi stručnjaci oko upotrebe lijekova za tretman trihotilomanije. One se trebaju koristiti samo kod odraslih bolesnika nakon pažljive medicinske procjene.
Većina ljudi koji koriste ciljanu terapiju mogu se poboljšati. Općenito, ako se poremećaj javlja u ranom djetinjstvu (prije 6 godina), obično je blaga i spontano nestaje bez liječenja. Kod odraslih osoba, pojavljivanje trihotilomanije može biti sekundarno uzrokovano psihijatrijskim poremećajima i stoga može biti teže liječiti.
Ako je bolesnik prevladao kompulzivno ponašanje adekvatnom terapijom, moguće je pribjeći specifičnim tretmanima kako bi stimulirala još plodne folikule i učinila da raste kosa. Jednom uklonjena iz štetnog ponašanja, kosa i kosa imaju tendenciju spontanog rasta. Ako su žarulje ozbiljno oštećene, posljednji mogući resurs sastoji se u kirurškom zadebljanju s autotransplantatom (trihološka operacija). Rana dijagnoza je najbolji oblik prevencije, jer potiče na jednako rano i stoga djelotvorno liječenje: pribjegavanje terapiji čim se pojave prvi simptomi mogu pomoći u smanjenju nelagode za život osobe. Nema poznatog načina da se spriječi trihotilomanija, iako smanjenje stresa može definitivno ograničiti kompulzivno ponašanje koje je u osnovi problema.
