ekstrasistola

općenitost

Ekstrasistola je aritmija srca koju karakteriziraju impulsi srčane kontrakcije (sistole) koji imaju prijevremenu pojavu i / ili mjesto podrijetla različitog od atrijskog sinusnog čvora.

Mnogo se raspravljalo o ispravnoj definiciji ekstrasistole, što doslovno znači "dodani udar", ali koje zapravo predstavlja preuranjenu sistolu; iz tog razloga se ekstrasistola ponekad naziva i prerano tukli ili ektopični udar (kako bi se naglasilo podrijetlo pulsa osim sinoatrijskog čvora).

Ekstrasistole mogu biti izolirani fenomeni (koji se pojavljuju sporadično) ili uzastopni fenomeni (koji slijede jedan za drugim → ekstrasistole u parovima, trojkama ili melemima); štoviše, oni se mogu redovito izmjenjivati ​​s jednim ili više normalnih otkucaja, tako da se srčani ritam naziva bigemino, trigemino ili kvadrigemino, na temelju normalne kadence ekstrasistole-sistole.

Ekstrasistola je daleko najčešća srčana aritmija, i kod zdravih pojedinaca i kod osoba sa srčanim (kardiopatskim) poremećajima. Uzroci su različiti i ovise o zdravstvenom stanju pogođene osobe: kod kardiopatske osobe ekstrasistola je povezana s bolesnim srcem, dok kod zdravog subjekta može ovisiti o različitim čimbenicima, kao što su zlouporaba alkohola i pušenje, kava, umor fizički ili psihički stres. Dijagnoza se uglavnom izvodi pomoću elektrokardiograma, a terapija ovisi o prisutnosti ili ne kardiopatiji koja leži u osnovi ekstrasistoličke epizode.

Napomena: da bismo razumjeli neke pojmove ilustrirane u članku, potrebno je imati osnove anatomije i fiziologije srca prikazane u općem članku o srčanim aritmijama.

Što je ekstrasistola?

Ekstrasistola je aritmija srca koju karakteriziraju abnormalni impulsi srčane kontrakcije (sistole), koji imaju jednu ili obje od sljedećih karakteristika:

1. Prijevremeni izgled u usporedbi s normalnim stimulusom. To ometa provođenje impulsa.
2. Ektopično porijeklo, tj. Mjesto porijekla impulsa razlikuje se od atrijalnog sinusnog čvora.

Ove dvije osobine ometaju normalan sinusni ritam, koji potječe iz dominantnog središta markera, ili ga čak zamjenjuje.

Ekstrasistole su daleko najčešće aritmije, tako da neki kardiolozi tvrde da je svaki pojedinac, barem jednom u životu, pokazao epizodu prerane / ektopične sistole.

Ekstrasistole se pojavljuju na različite načine. Mogu biti:

1. Sporadično . Ekstrasistola je izolirani fenomen .
2. U parovima . Dva ekstrasistolna fenomena pojavljuju se jedan za drugim.
3. Bok . To je izraz koji označava sukcesiju triju ili više ekstrasistoličkih fenomena.

Nadalje, može se dogoditi da se jedan ili više ekstrasistola umetne u normalan sinusni ritam s pravilnom ritmom. Drugim riječima, moguće je stvoriti redovitu izmjenu između ekstrasistola i normalnog ritma. U tim slučajevima određuje se ritam:

1. Bigemino, ako postoji izmjena između normalnog ritma i ekstrasistole.
2. Trigeminalni, ako se sistoličke čigre sastoje od normalnog ritma i dvije ekstrasistole; ili iz dva normalna otkucaja nakon čega slijedi ekstrasistola.
3. Quadrigemino, ako je slijed četiri sistola sastavljen od ekstrasistole i tri normalna otkucaja.

Ekstrasistole, kao što smo rekli, također se mogu razlikovati po mjestu porijekla . Stoga, na temelju markera (dominantnog ili sekundarnog) koji generira prijevremenu sistolu, može se izvući sljedeća klasifikacija:

1. Sinusne ekstrasistole . To su vrlo rijetki događaji. Podrijetlo preranog udarca leži u dijelu atrijalnog sinusnog čvora koji se malo razlikuje od onog koji obično djeluje kao dominantni marker.
2. Atrijalni ekstrasistoli . Na ljestvici frekvencija pojave su na drugom mjestu. Impuls kontrakcije, preuranjen u odnosu na sinusni, može se generirati u bilo kojoj točki muskulature atrija. Učinci ovise o tome koliko je rano početak ekstrasistola: što je ranije, to je veća vjerojatnost da komore još nisu podražljive u dijastoličnoj fazi (tj. Opuštanje). Stoga, ventrikularni miokard ne kontrahira, iako prima stimulus.
3. Atrioventrikularne ekstrakcione ekstrakcije . Rijetki su, nalaze se na trećem mjestu po učestalosti pojavljivanja. Točno područje podrijetla nalazi se u blizini atrioventrikularnog čvora, ili u njegovom snopu, koji je između atrija i ventrikula. Impuls, generiran između dvije srčane šupljine, može se širiti prema oba, stimulirajući prvo atriju ili ventrikule. Zbog toga je provođenje impulsa neuređeno i anomalno.
4. Ventrikularni ekstrasistoli . Oni su daleko najčešći preuranjeni sistoli. Nastaju u bilo kojoj točki ventrikula i mogu se širiti prema atrijima. Ekstrasistolu komora slijedi stimulus sinusa, koji, međutim, ulazi u ne-ekscitabilnost miokarda (kao što je nedavno dobio preuranjeni poticaj). Stoga nema učinkovitog odgovora na normalno otkucaje srca. Ovaj manjak mišićne receptivnosti rezultira pauzom, koja se naziva kompenzacijska s osjećajem "gubitka srčanog ritma".

Treba napomenuti da su gore navedene samo neke od karakteristika različitih ekstrasistola. Zapravo, svaki od njih predstavlja daljnje detalje, korisne za kardiologa da odredi kompletnu dijagnozu. Međutim, spomenuli smo trenutak u kojem se pojavljuje ekstrasistola i kako se ona uklapa u normalan rad srca, budući da je ovaj trenutak (rana ili kasna dijastola) važna za razumijevanje učinaka ekstrasistole na srčani volumen . Dijastola je faza u kojoj se srce opušta, nakon što se kontrahira da pumpa krv u cirkulaciju: to je vrijeme koje je potrebno miokardu da se "napuni" i bude ponovno prijemljiv za novi impuls. Ekstrasistola koja se pojavljuje u ranoj dijastoli, naći će da je miokard vrlo malo prijemčiv za stimulus; obrnuto, ekstrasistola koja se pojavljuje u kasnoj dijastoli naći će miokard koji je podložniji prolasku impulsa. To također utječe na sinusni ritam nakon ekstrasistola i srčanog volumena, što će stoga biti ugroženo.

uzroci

Uzroci koji određuju ekstrasistolu su različiti i ovise o zdravstvenom stanju u kojem se nalazi osoba pogođena preuranjenom sistolom.

Podsjetivši se da su ekstrasistole najčešće aritmičke epizode, ako se javljaju kod zdravog pojedinca, jer se to lako događa, NISU ih smatrati kardiopatijama, jer za kardiologa nisu klinički važne. Određeni čimbenici ovih nepatoloških preuranjenih sistola su:

1. Duhan.
2. Zloupotreba kave i čaja.
3. Alkohol.
4. Reflektira vagalnu ili simpatičku stimulaciju koja dolazi iz trbušnih organa.
5. Stanja umora, fizičkog i mentalnog.
6. Anksioznost i anksiolitički lijekovi.
7. Trudnoća.

Tijekom trudnoće ekstrasistole su prilično česte i traju do porođaja; nakon toga prestaju. Stoga, u nedostatku drugih znakova koji bi mogli upućivati ​​na bolest srca, oni ne smiju izazvati zabrinutost.

Slika koja se odnosi na ekstrasistole povezane s bolestima srca vrlo je različita . U ovom slučaju, uzroci, odnosno bolesti srca, mnogo su ozbiljniji i zahtijevaju veću pozornost. Jednostavna ekstrasistola zapravo može dovesti do aritmija s ozbiljnijim posljedicama. ako je:

1. Ekstrasistola je supraventrikularna, može se pretvoriti u atrijalnu flateraciju ili atrijalnu fibrilaciju.
2. Ekstrasistola je ventrikularna, može se pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju. Oni su daleko najopasniji.

Bolesti srca povezane s ekstrasistoličkim epizodama su:

1. Zatajenje srca.
2. Bolesti zalistaka.
3. Ventrikularna hipertrofija.
4. Infarkt miokarda.

Konačno, postoje i druge patološke situacije, koje se ne tiču ​​srca i koje mogu uzrokovati ekstrasistole. To su:

1. Hipertireoza.
2. Gastrointestinalni poremećaji (primjer: gastroezofagealni refluks).
3. Hipertenzija.
4. Neravnoteža elektrolita (hipokalemija; hiperkalcemija; hipomagnezemija).

simptomi

Većinu ekstrasistola ne osjeća pogođena osoba. To je zbog činjenice da su to manji događaji. Osjećaj je nedostatak tuče ili intenzivniji ritam .

Kada se ekstrasistole pojavljuju kao praznine (tj. Najmanje tri uzastopne prijevremene sistole), poremećaji otkucaja srca se lakše percipiraju.

Drugi tipični simptomi su:

1. Uznemirujući osjećaj u prsima, sličan zujanje krila.
2. Kardiopalmus (ili palpitacija).
3. Anksioznost.
4. Vrtoglavica.
5. Mučnina.
6. Pale.
7. Lipotimija (slabost).

dijagnoza

Točna dijagnoza zahtijeva kardiološki pregled. Tradicionalni testovi, vrijedni za procjenu bilo koje aritmičke / ekstrasistoličke epizode, su:

1. Mjerenje ručnog zgloba.
2. Stethoscopy.
3. Elektrokardiogram (EKG).
4. Dinamički elektrokardiogram prema Holteru.

Mjerenje ručnog zgloba . Kardiolog može izvući temeljne informacije iz procjene:

1. Arterijski puls . Mjerenje se provodi na radijalnoj arteriji (na razini zgloba). Informira se o učestalosti i pravilnosti srčanog ritma.
2. Jugularni venski puls . Korisno je za razumijevanje vrste prisutne ekstrasistole.

Stetoskopija . Slušanje zvukova i šumova vrlo je korisno, na primjer, za razlikovanje stenoze aortne ili plućne zaklopke od stenoze atrioventrikularnih ventila.

Elektrokardiogram (EKG) . To je instrumentalni pregled kojim se procjenjuje napredak električne aktivnosti srca. Na temelju tragova koji rezultiraju, liječnik može procijeniti težinu i uzroke ekstrasistola.

Dinamički elektrokardiogram prema Holteru . To je normalan EKG, s vrlo povoljnom razlikom što praćenje traje 24-48 sati, bez sprečavanja pacijenta da obavlja normalne dnevne aktivnosti. To je korisno kada su ekstrasistoličke epizode sporadične i nepredvidive.

Anamneza, tj. Prikupljanje informacija od strane liječnika o tome što pacijent opisuje s obzirom na ekstrasistoličke napade također igra važnu ulogu u dijagnozi. Anamneza je nužna jer, kao što je rečeno, ekstrasistole nastaju, često i sa epizodama udaljenim danima / tjednima jedna od druge, čak i kod onih koji nemaju patološke poremećaje druge prirode. Ovi pojedinci, osim ako je ekstrasistolički napad u tijeku, pokazuju normalan EKG trag, čineći ispravnu dijagnozu nemogućom.

terapija

Epizode ekstrasistola, kod osoba bez srčanih poremećaja, ne zahtijevaju specifične terapijske intervencije. To vrijedi čak i ako su događaji česti. Međutim, preporučuje se:

1. Umjereno konzumiranje kofeina ili alkohola.
2. Zabranjeno pušenje.
3. Smanjite stres i anksioznost bez upotrebe lijekova.

Drugim riječima, ispravljanjem određenih ponašanja i očuvanjem zdravlja više je moguće zaustaviti problem povezan s preuranjenim sistolama.

Ponašanje koje treba usvojiti za ekstrasistole srčanog podrijetla je različito. U tim slučajevima, terapijsko liječenje može biti farmakološko, električno ili kirurško .

Korišteni lijekovi su:

1. Antiaritmici . Koriste se za normalizaciju srčanog ritma. Na primjer:
   1. kinidin
   2. procainamid
2. Beta-blokatori . Koriste se za usporavanje otkucaja srca. Na primjer:
   1. metoprolol
   2. timolol
3. Blokatori kalcijevih kanala . Koriste se za usporavanje otkucaja srca. Na primjer:
   1. diltiazem
   2. verapamil

Treba naglasiti da je ekstrasistola patološkog podrijetla simptom. Stoga, jednostavno davanje antiaritmičkih lijekova nije dovoljno za rješavanje problema.

Ako na početku problema postoji bolest srca, električni tretman obično se sastoji od tzv. Transkateterske radiofrekventne ablacije .

Ova tehnika koristi kateter koji, kada se prenese u srce, može ulijevati radiofrekventni iscjedak utječući na područje miokarda koji generira ekstrasistolu (to jest, marker-centar koji zamjenjuje atrijalni sinusni čvor). Ugroženo područje je uništeno i to bi trebalo vratiti kontrolu kontrakcijskih impulsa u rukama u čvor atrijalnog sinusa.

Kirurško liječenje, s druge strane, ima za cilj rješavanje osnovnog srčanog problema i stoga ovisi o dijagnosticiranoj bolesti srca. Ako, na primjer, pacijent pati od aortne stenoze, kirurška intervencija usmjerena na popravak funkcije srčanog zaliska također obnavlja normalan ritam srca.

Konačno, kao što smo vidjeli, neke ekstrasistole su uzrokovane ne-srčanim patološkim stanjima. Čak iu tim slučajevima nestanak preuranjenih sistola prati liječenje dijagnosticirane osnovne bolesti. To je slučaj, na primjer, s neravnotežom elektrolita, za koju se terapija sastoji od primjene dodataka magnezija (ako bolesnik pati od hipomagnezemije) ili kalija (ako pacijent pati od hipokalemije). Na isti način nastavlja se u prisutnosti hipertireoze, prvo tretirajući potonje, jer uzrokuje ekstrasistole.

prevencija

Na temelju onoga što je rečeno, kako bi se spriječile epizode ekstrasistole, potrebno je eliminirati one rizične čimbenike koji mogu doprinijeti razvoju bolesti srca. Izbjegavanje pušenja, na primjer, uz izbjegavanje neposrednih ekstrasistoličkih fenomena, također uklanja rizik od razvoja bolesti srca u budućnosti. Jednako je važna i tjelesna aktivnost, čiji razvoj (sve dok se smatra zabavom, a ne obvezom) ima pozitivne učinke na stanja tjeskobe i stresa koji mogu utjecati na pojedinca. Primijećeno je da tjelesna vježba smanjuje ekstrasistole u mnogim subjektima.