Što je Fibromyalgia?
Fibromijalgija je kronična bolest sa složenim kliničkim prikazom. Ovaj poremećaj može biti izuzetno oslabljujući i također ometati normalne dnevne aktivnosti. Nema poznatog lijeka, a liječenje fibromijalgije uglavnom je usredotočeno na upravljanje simptomima i poboljšanje općeg zdravlja.
Liječnik može naznačiti individualni plan liječenja, prilagođen potrebama pojedinog pacijenta koji boluje od fibromijalgije. Konvencionalna medicina temelji se na farmakološkim tretmanima za liječenje simptoma kao što su bol, astenija, poremećaji spavanja i ispravljanje temeljnih promjena u bolesti (posebno nedostatka serotonina). Nefarmakološki tretmani, kao što su edukacija pacijenata, aerobna tjelovježba i kognitivno-bihevioralna terapija, mogu pomoći u funkcionalnim poboljšanjima i izuzetno su učinkoviti u modificiranju neurovegetativne hiperaktivnosti prisutne u fibromijalgiji.
Novija istraživanja su pokazala da je moguće postići bolji terapijski rezultat kombiniranjem različitih multidisciplinarnih pristupa. Doista, integrirani planovi liječenja pokazali su određenu djelotvornost u ublažavanju bolova i drugih simptoma povezanih s fibromijalgijom.
lijekovi
Možemo razlikovati različite klase lijekova koji se koriste za liječenje fibromialgije.
U liječenju kronične boli i širih simptoma povezanih s poremećajem, tri lijeka odobrena su od strane Uprave za hranu i lijekove (FDA) za liječenje fibromijalgije:
- Pregabalin (odobren u lipnju 2007);
- Duloksetin (odobren u lipnju 2008);
- Milnacipran (odobren u siječnju 2009., ali ne iu Europi).
antidepresivi
U liječenju fibromijalgije, početni pristup koji je konsolidiran dugi niz godina uključuje upotrebu tricikličkih antidepresiva (npr. Amitriptilin i trazodon ), bilo samostalno ili u kombinaciji s benzodiazepinom kratkog djelovanja. Niske doze ovih lijekova mogu se primijeniti kako bi se ublažili višestruki simptomi, djelomično se smanjuju bolovi i poremećaji spavanja i raspoloženja. Općenito, ovi lijekovi su povezani s relaksantima mišića. Nadalje, važno je zapamtiti da serotonin, osim što je uključen u jedan od "središnjih" mehanizama bolesti, također je uključen u nastanak nekih oblika depresije, za koje je većina lijekova koji djeluju na serotonin klasificirana kao antidepresivi,
- Trenutno se preferiraju novi selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina ( selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, SSRI), kao što su fluoksetin ili citalopram, za koje se pokazalo da su klinički učinkoviti u smanjenju bolova i poremećaja spavanja, kao i povećanju sposobnosti za obavljanje dnevne aktivnosti.
- Inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (SSNRI) : imaju selektivno receptorsko-specifično djelovanje na serotoninske i noradrenalinske transportere. Ovi lijekovi, kao što su venlafaksin i duloksetin, mogu biti učinkoviti u poboljšanju fizičke funkcije, boli, ukočenosti zglobova i napetosti mišića. Inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina koriste se osobito tamo gdje se SSRI (koji djeluju samo na serotonin) pokazali nedjelotvornima.
za relaksaciju mišića
U slučaju da je mišićna rigidnost dominantna, može biti korisno povezati središnji relaksant mišića, koji djeluje na "perifernu" manifestaciju fibromialgije, smanjujući mišićne kontrakcije i time bol. Ciklobenzaprin i tizanidin su relaksansi mišića koji su pokazali najspecifičniju aktivnost u fibromialgiji.
analgetici
Analgetici se mogu koristiti za smanjenje upale, iako često nisu prikladni za smanjenje boli povezane s fibromijalgijom.
- Acetaminophen može ublažiti bolove u mišićima i ukočenost uzrokovane fibromijalgijom. Međutim, njegova učinkovitost je varijabilna.
- Tramadol je sintetički analgetski lijek sa središnjim djelovanjem, koji se može propisati sam ili u kombinaciji s paracetamolom. Ima neka svojstva opioida i pokazala se učinkovitima kod nekih bolesnika s fibromijalgijom.
- Vaš liječnik može u kombinaciji s drugim lijekovima naznačiti neke nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), kao što su ibuprofen ili naproksen natrij ; međutim, opći odgovor na terapiju je djelomičan i nezadovoljavajući, što potvrđuju brojne studije.
antiepileptik
U bolesnika s fibromijalgijom s refraktornom boli ili hiperalgezijom, može se indicirati dodavanje lijeka namijenjenog liječenju epilepsije s promjenjivim rezultatima.
Ovi antiepileptici su korisni u smanjenju određenih vrsta bolova:
- Gabapentin : ponekad je koristan za liječenje određenih simptoma, kao što je kronična bol.
- Pregabalin: bio je prvi lijek odobren od strane Uprave za hranu i lijekove (FDA) za liječenje fibromialgije. Pregabalin je analog γ-aminobutirne kiseline ( GABA ), odobren za liječenje centralne i periferne neurološke boli, koja je učinkovita u značajnom smanjenju boli, poremećaja spavanja, umora i kvalitete života.
Napomena za farmakološke indikacije za fibromijalgiju
- Analgetici moraju djelovati na centrima boli i ne smiju biti samo protuupalni lijekovi (čija je učinkovitost u sindromu fibromijalgije gotovo nula).
- Primjena NSAID se ne preporučuje kao terapija prve linije.
- Na vremenskoj razini može biti potrebno:
- do tri mjeseca za dobrobit terapije amitriptilinom (antidepresivom);
- do šest mjeseci kako bi se dobio maksimalni odgovor od duloksetina (SSNRI) i pregabalina (antiepileptik).
- Neki lijekovi mogu potencijalno izazvati simptome odvikavanja kada se terapija zaustavi. Za antidepresive i pregabalin, osobito, korisno je postupno prekinuti liječenje.
Fizikalne terapije
Fizikalne terapije (TENS, iontoforeza, termoterapija itd.) Često se preporučuju pacijentima s fibromijalgijom; među njima je TENS (transkutani električni stimulator živaca, na talijanskom "transkutani električni stimulator živaca") jedini koji je pokazao stvarno učinkovite rezultate.
Kognitivna bihevioralna terapija
Psihološki čimbenici povezani s bolešću (smanjenje radne učinkovitosti, nemogućnost normalnog obavljanja čak i trivijalnih dnevnih aktivnosti, itd.) Značajno utječu na težinu simptoma fibromijalgije. Neki obrazovni programi pomažu pacijentu razumjeti bolest i naučiti živjeti s njom. Kognitivno-bihevioralne terapije su tretmani koji se često odnose na terapiju lijekovima, koji pokazuju umjereni učinak u smanjivanju simptoma fibromijalgije. Najbolji učinak postiže se kada se te mjere koriste u kombinaciji s tjelesnom vježbom.
Čini se da psihološke terapije nemaju značajne učinke na bol, umor i poremećaje spavanja, ali pomažu u poboljšanju poremećaja raspoloženja i podržavaju pacijenta u samoupravljanju bolesti.
