Tumor gušterače: liječenje

pretpostavka

Predstavljajući 95% neoplazmi gušterače, maligni tumori egzokrinog pankreasa - s rakom gušterače na vrhu - bit će tema ovog članka, posvećenog liječenju neoplazmi gušterače .

Terapija Egzokrini tumori pankreasa

Izbor - od strane medicinskog osoblja - terapije koju treba usvojiti, u prisutnosti malignog tumora egzokrinog pankreasa, ovisi o različitim čimbenicima, uključujući: mjesto tumorske mase, vrstu tumora, stadij i stupanj neoplazme. maligni (prisutnost metastaza, napredovanje bolesti itd.) i, konačno, opće zdravstveno stanje pacijenta (dob, prisutnost drugih patologija i sl.).

Trenutno, terapeutske opcije dostupne pojedincu koji boluje od malignog raka gušterače egzokrinog pankreasa su:

• Kirurško uklanjanje mase tumora,
• Radioterapija,
• Kemoterapija
• Simptomatska terapija prilagođena pacijentu.

OPERACIJA

Kirurško uklanjanje malignog tumora gušterače egzokrinog pankreasa vrlo je delikatna operacija, općenito moguća samo u ranim stadijima bolesti (posebno I i II), i to samo ako masa tumora zauzima kirurški dostupna mjesta .

Uklanjanje tumora iz gušterače znači ne samo uklanjanje tumorske mase, već i dijela žlijezde pogođene neoplazmom.

Postoje različite vrste operacija; izbor vrste intervencije ovisi isključivo o lokaciji tumora:

• Ako se tumorska masa nalazi na glavi gušterače, operacija uključuje uklanjanje posljednjeg, u kombinaciji s uklanjanjem duodenalnog "C". Spomenuti postupak naziva se duodenocefalopankreatektomija.

  Izvođenje duodenocefalopankreatektomije uvijek uključuje kasniju kiruršku intervenciju (u tehničkom žargonu, govorimo o anastomozi ) želuca pri postu, kako bi se povratio kontinuitet probavnog trakta (koji prestaje kada eliminacija duodenalnog "C"). Navedeni kirurški spoj želuca i posta je kirurška operacija, poznata kao gastro-jejunostomija .

  Postoji alternativa duodenocephalopancreatectomy: to je takozvani Whipple postupak . Ukratko, Whippleova procedura je duodenocefalopankreatektomija koja također uključuje uklanjanje dijela želuca, povezanog s duodenalnim "C" (u biti, stoga, postoji uklanjanje dodatnog dijela probavnog sustava).

  Kao i duodenocefalopankreatektomija, tako i Whippleov postupak slijedi gastro-jejunostomija.

• Ako se tumorska masa nalazi na tijelu ili na repu gušterače, intervencija uključuje uklanjanje jednog od ova dva dijela. Spomenuti postupak naziva se distalna pankreatektomija .

  Budući da vrlo često tumori smješteni na repu gušterače također utječu na slezenu (zbog blizine dvaju organa), kirurzi su obično prisiljeni kombinirati distomiju pankreasa s uklanjanjem slezene ( splenektomija ). Izostanak slezene nosi veći rizik od infekcije, stoga osobe na koje se to odnosi moraju pružiti nekoliko cijepljenja i povremene krvne testove.

  Prema pouzdanim statističkim istraživanjima, distalna pankreatektomija je izvediva u nekoliko navrata, točnije samo u 5% bolesnika s malignim tumorima na tijelu ili na repu gušterače.

• Ako masa tumora uključuje cijelu gušteraču ili barem velik dio nje, operacija uključuje uklanjanje cijele žlijezde. Spomenuti postupak naziva se totalna pankreatektomija .

  Izostanak gušterače dovodi do nedostatka proizvodnje inzulina i probavnih enzima (npr. Amilaze, lipaze, itd.); stoga bolesnici bez pankreasa, zbog potpune pankreatektomije, moraju proći, do kraja života, nadomjesnu terapiju inzulinom i nadomjesnu terapiju enzimima (jasno zasnovanu na probavnim enzimima gušterače).

• Ako masa tumora prisutna na gušterači također utječe na susjednu venu i / ili mezenteričnu venu, operacija uključuje uklanjanje dijela pankreasa i dijela gore spomenutih venskih žila. Spomenuti postupak poznat je kao pankreasektomija s resekcijom portalne vene i / ili mezenterične vene .

  Pancreaectomy s resekcijom portalne vene i / ili mezenterične vene uvijek je praćen rekonstrukcijom jednog ili oba ova venska žila.

Bez obzira na vrstu zahvata, kirurško uklanjanje malignog tumora egzokrinog pankreasa predstavlja veliku operaciju operacije.

Velike operacije karakterizira nezanemariva vjerojatnost komplikacija (oko 40%).

Među komplikacijama koje mogu nastati upravo zbog uklanjanja malignog tumora egzokrinog pankreasa, primijetimo: fistulu gušterače, duboku vensku trombozu, razvoj plućne infekcije ili srčanih problema, razvoj unutarnje infekcije trbuh i, konačno, post-operativno unutarnje krvarenje s masivnim gubitkom krvi.

Koje profesionalne brojke uključuju kirurško uklanjanje malignog tumora egzokrinog pankreasa?

S obzirom na delikatnost operacije, kirurško uklanjanje malignih tumora egzokrinog pankreasa zahtijeva suradnju raznih profesionalnih ličnosti - uključujući kirurge, anesteziologe, gastroenterologe, endokrinologe, radiologe, nutricioniste i infektiviste - s odgovarajućim iskustvom (u slučaju kirurga) na primjer, primjereno iskustvo daje se izvođenjem 2-3 operacije mjesečno).

Kako bi dijeta trebala biti nakon operacije? Smjernice za prehranu u kratkom roku i dugoročno

Kratkoročno: Oralna dijeta se u početku mora temeljiti na tekućim tvarima; uporaba čvrste hrane mora čekati nekoliko dana. Napravite male, ali česte obroke. Izbjegavajte masnu hranu i prženu hranu. U početku, ograničiti potrošnju sirovog voća i povrća; nakon prvog post-operativnog razdoblja, postoji veća sloboda. Dugoročno: Nastavite izbjegavati namirnice koje su previše masne i pržene; za neke pacijente postoji veća sloboda, ali to je prava rijetkost. Kao izvor lipida konzumirajte samo zdravu hranu kao što su maslinovo ulje, ulje kikirikija, ulje kanole, orahe, avokado itd. Jedite mnogo voća i povrća. Uzmite enzime gušterače (enzimska nadomjesna terapija) ako su funkcije gušterače iznimno smanjene. Vježbajte umjerenu tjelesnu aktivnost najmanje 30 minuta dnevno. Neki pacijenti se čak mogu okušati u težim vježbama (npr. Trening s utezima).

radioterapija

Radioterapija se sastoji u izlaganju tumorske mase određenoj dozi ionizirajućeg zračenja visoke energije (X-zrake), s ciljem uništavanja neoplastičnih stanica.

U slučaju malignih tumora egzokrinog pankreasa, radioterapija može predstavljati:

• Oblik postkirurškog liječenja . U takvim situacijama govori se io adjuvantnoj radioterapiji . Svrha adjuvantne radioterapije je uništiti tumorske stanice koje operacija nije uklonjena rendgenskim zrakama;
• Oblik predkirurškog liječenja . U takvim okolnostima radioterapija se naziva neoadjuvantna radioterapija . Svrha neoadjuvantne radioterapije je smanjiti veličinu tumorske mase, kako bi se olakšalo kirurško odstranjivanje koje će se održati kasnije;
• Oblik liječenja u kombinaciji s kemoterapijom i alternativom operaciji . Kombinacija radioterapije i kemoterapije naziva se kemoradioterapija .

  Kemoradioterapija zamjenjuje (u opsegu) operaciju, kada je nepraktična.

kemoterapija

Da biste saznali više: Lijekovi za liječenje raka gušterače

Kemoterapija se sastoji od intravenozne ili oralne primjene lijekova koji mogu ubiti brzo rastuće stanice, uključujući stanice raka.

Ovisno o karakteristikama malignog tumora egzokrinog pankreasa, liječnik može odlučiti hoće li se odlučiti za:

• Post-kirurška kemoterapija ili adjuvantna kemoterapija . Svrha je ista kao i za adjuvantnu radioterapiju: uništiti tumorske stanice koje kirurg nije mogao ukloniti;
• Predkirurška kemoterapija ili neoadjuvantna kemoterapija . Cilj je isti kao kod neoadjuvantne radioterapije: smanjenje veličine tumorske mase, kako bi se olakšalo naknadno kirurško uklanjanje;
• Kemoterapija u kombinaciji s radioterapijom ili kemoradioterapijom . To je oblik kemoterapije koji je spomenut u prethodnom poglavlju, posvećen radioterapiji; stoga se primjenjuje umjesto kirurškog zahvata, kada je potonje nepraktično.

Kod osoba s malignim tumorom egzokrinog pankreasa u vrlo uznapredovalom stadiju, kemoterapija može biti i oblik simptomatske terapije, kako bi se ublažili simptomi i produljilo što je više moguće za preživljavanje pacijenta.

Kemoterapija koja se koristi u prisutnosti malignih tumora egzokrinog pankreasa:

• gemcitabin
• fluorouracil
• Kapecitabin
• FOLFIRINOX

SIMPTOMATSKA TERAPIJA

Simptomatska terapija malignih tumora egzokrinog pankreasa je oblik liječenja čiji je cilj ublažavanje simptoma i produljenje života pacijenata što je više moguće.

Općenito, liječnici se odlučuju za simptomatsku terapiju, kada je operacija nepraktična (jer ne bi dala rezultate), a jedine terapijske mogućnosti su kemoterapija i radioterapija.

Simptomatska terapija malignih tumora egzokrinog pankreasa uključuje:

• Gore spomenuta primjena kemoterapije protiv boli;
• Primjena ne-opijatnih analgetika, kao što su paracetamol i NSAID. Analgetici su lijekovi protiv bolova;
• Davanje opioidnih analgetika, kao što je kodein ili fentanil;
• Kirurška primjena žučnog ili duodenalnog stenta . Žučni stent i duodenalni stent služe za oslobađanje žučnih vodova i oslobađanje duodenuma, u svim onim okolnostima u kojima masa tumora opstruira gore navedene prolaze;
• Kirurški zahvati na žuči ili duodenalni premosnik . Žučna zaobilaznica sastoji se od spajanja žučnih putova na tanko crijevo, dok se premosnica dvanaesnika sastoji od spajanja želuca na tanko crijevo. Zahvaljujući prvoj proceduri liječnici zaobilaze prepreku koja sprječava žučne kanale da izbace žuč u duodenum; drugim postupkom, s druge strane, oni zaobilaze zapreku koja ne dopušta da hrana prođe kroz duodenum.

  Jasno, u slučaju malignih tumora egzokrinog pankreasa, prepreka je masa tumora.

U običnom govoru, simptomatsko liječenje koje se može usvojiti u prisutnosti malignog tumora egzokrinog pankreasa nazivaju se i palijativnom skrbi .

Prema WHO (Svjetska zdravstvena organizacija), palijativna skrb predstavlja pristup usmjeren na poboljšanje kvalitete života pacijenata koji pate od neizlječive bolesti i obitelji tih nesretnih pojedinaca, kroz prevenciju i olakšanje patnje pomoću optimalno liječenje boli i drugih simptoma.

prognoza

Maligni tumori egzokrinog pankreasa imaju lošu prognozu kod gotovo svih pacijenata. S tim u vezi podsjeća se da je 5-godišnja stopa preživljavanja od dijagnoze oko 6% (tj. Samo 6 pacijenata od 100 je još uvijek živo nakon 5 godina od dijagnoze neoplazme).

Visoka stopa smrtnosti malignih tumora egzokrinog pankreasa je prije svega posljedica kasne dijagnoze, problema vezanog uz odsutnost simptoma koji karakteriziraju početke neoplazije.

U tom smislu, zanimljive kliničke studije pokazuju da je u vrijeme pronalaženja karcinoma gušterače (glavnog malignog tumora egzokrinog pankreasa) posljednji:

• Ograničen na gušteraču samo u oko 15% slučajeva;
• Širi se na regionalne limfne čvorove (tj. Susjedne) u 25% slučajeva;
• Uzrok udaljenih metastaza u 60% slučajeva.

U prisustvu raka gušterače koji je već dao metastazu, prosječno preživljavanje je samo oko 5 mjeseci.

prevencija

Dokle god uzroci uzroka nisu jasni, spriječavanje malignih tumora egzokrinog pankreasa s apsolutnom sigurnošću je nemoguće.

Možete li učiniti nešto?

Nemojte pušiti (ili prestati pušiti, ako ste pušač), kontrolirati tjelesnu težinu i usvojiti zdrav način života, koji uključuje prehranu bogatu voćem i povrćem, glavne su preporuke liječnika kako bi se smanjio rizik od dobivanje malignog egzokrinog raka gušterače.