Hematomi: klasifikacija

Postoje višestruke varijante hematoma, koje se klasificiraju u osnovi na temelju težine i lokacije traume.

Hematom: simptomi

Češće, hematom je izraz tupih trauma koje, iako ne uzrokuju kožne rane, oštećuju krvnu žilu: neizbježno, u sličnim okolnostima, krv se prolije iz krvne žile u okolno tkivo, akumulirajući i stvarajući modricu, poznatu kao hematom.

Iz onoga što je rečeno, razumljivo je da hematom uzrokovan rupturom male potkožne kapilare uzrokuje manje oštećenje. Kada hematom potječe od rupture veće kalibarske posude, lezija ima najvažnije patološko značenje.

• Ukratko se prisjetimo da nisu sve hematome uzrokovane traumom: u uvodnom članku zapravo smo razlikovali "traumatske" hematome od onih uzrokovanih drugim uzrocima, kao što su promjena zgrušavanja krvi, leukemije, operacije i antikoagulantne terapije.

Klasifikacija hematoma

Hematomi se svrstavaju u:

1. SUBKUTNE HEMATOME : općenito blage, te lezije teže za nekoliko dana ili, najviše, za nekoliko tjedana. U takvim okolnostima krvarenje općenito ostaje ograničeno na okolna tkiva, koja popravljaju leziju. S druge strane, potkožne hematome su podijeljene u tri kategorije:

• PETECCHIE: mala hiperpigmentirana točkasta mjesta na koži, često uzrokovana nedostatkom nekih elemenata koagulacije. To su mikrohematomas, čiji promjer ne prelazi 3 mm.
• PURPLE: tipični hematom purpure veći je od petehije, ali je manji od modrica. Općenito, purpura (iz engleske purpure ) uzrokuje male purpurne hematome na koži koje se ne olakšavaju akupresurom. Promjer ovih lezija je između 3 mm i 1 cm.
• ECCHIMOSIS: još jedna varijanta potkožnog hematoma skromnog entiteta, uzrokovana traumom, dakle bumps ili barel. Čak i kod ekhimoze, hematom je ograničen na zahvaćeno mjesto: zbog toga je ekstravazacija krvi ograničena. Promjer hematoma općenito premašuje centimetar: čak i ako spada u kategoriju "blagih" hematoma, ekhimoza je važniji hematom od petehije i purpure. Ekhimoza može biti povezana s dosljednim hematomima, prijelomima ili unutarnjim krvarenjem.

2. HEMATOMI MOZGA :

• CEPHALOEMATOMA: tipična za novorođenčad. Ova varijanta hematoma je prilično suptilna: hematom, iako potječe od rođenja, širi se polako i potpuno asimptomatski. Nakon nekoliko dana, fenomen postaje očit. Cephalohematoma vjerojatno potječe od traume tijekom poroda.
• HEPIDURALNA HEMATOMA: nakupljanje krvi u prostoru između lubanje i dura mater. Epiduralni hematom je klasificiran u dvije varijante: intrakranijalni (najsloženiji oblik ozljede glave: zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju) i spinalnu (može se pojaviti spontano ili nakon traume).
• SUBDURAL HEMATOMA (ili subduralno krvarenje). Nakon traumatske ozljede mozga, krv, koja se uliva u subduralni prostor (između arahnoida i dura mater), uzrokuje subduralni hematom.
• HEMATOMA SUB ARACNOIDEO (subarahnoidno krvarenje): to je hematom razvijen u prostoru arahnoida, uključen između arahnoida i pia mater. Najčešće, ovaj oblik hematoma potječe od rupture aneurizme mozga ili od ozljede glave. Karakteristični simptomi nastaju iznenada: tipična su glavobolja (tzv. "Grmljavina grmljavine"), zbunjenost, gubitak svijesti, povraćanje i konvulzije. Imaging testovi, povezani s analizom likvora (pomoću rachicenthesis), rendgenskom cerebralnom angiografijom s kontrastnim sredstvom i elektroencefalogramom mogu ustanoviti sumnju na subarahnoidni hematom. Subarahnoidno krvarenje također zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Nakon evakuacije hematoma neophodna je prevencija komplikacija.
• HEMATOMA (ili krvarenje) SUBGALEAL: hematom se površinski formira, u prostoru između periosta (spojna membrana koja prekriva kosti, tada) i aponeurotske galeje (gusto vlaknasto tkivo koje pokriva gornji dio lubanje, jedna je od pet slojeva koji čine skalp).

3. Takozvano "uho od cvjetače", moguća komplikacija nekih hematoma u uhu, vrlo uobičajena među hrvačima. HEMATOMA EAR (otohematoma ili perihondralni hematom): hematom do uha ugrožava cirkulaciju krvi na razini temeljne hrskavice. Nakon traume, krv izlazi iz krvnih žila kako bi protjecala između hrskavice i perikondrija ušnog tkiva (membrana vezivnog tkiva ispod hrskavice).

4. PERIJALNA HEMATOMA : to je tip hematoma koji se razvija unutar ili blizu anusa. Nije neuobičajeno da se analni hematom zamijeni s vanjskim hemoroidima. I u ovom slučaju, perianalni hematom potječe od rupture malih vena koje ispuštaju krv iz anusa. Ruptura krvnih žila može biti izazvana nasilnim kašljanjem, dizanjem utega, pretjeranim naprezanjima, nasilnim visceralnim pokretima.

5. HEMATOM OD KIRURŠKE BAŠTINE : hematom može biti komplikacija kirurške rane. U takvim okolnostima, hematom se može formirati nekoliko sati nakon operacije ili sa zakašnjenjem. Pojavu post-operacijskog hematoma mogu favorizirati neki čimbenici: promjena koagulacije, arterijska hipertenzija, antikoagulantna terapija i nepotpuna hemostaza (zbog defekta u kirurškoj tehnici). Podsjetimo se da poslije-interventni hematom uvelike povećava rizik od infekcije rane. Slične hematome također mogu biti vrlo opasne: razvijaju se na razini vrata, npr. Hematomi mogu jako komprimirati dušnik, što rezultira lošom prognozom. U tom smislu, neposredna intervencija (koja se sastoji od ponovnog otvaranja rane i evakuacije hematoma) je jedini mogući tretman koji spašava život.

6. HEMATOMA SUB UNGUEALE : pomalo bolan i neugodan, subggueal hematom potječe od drobljenja nokta. Preporučuje se isušivanje hematoma bušenjem nokta. Unatoč tome što je vrlo bolan, hematom nokta nije hitna medicinska pomoć.

   Čak i uklanjanje nokta može biti učinkovit tretman za ubrzavanje vremena zacjeljivanja hematoma.