Biopsija bubrega

općenitost

Biopsija bubrega je dijagnostički test koji uključuje prikupljanje uzorka stanica bubrega, koji se zatim podvrgava analizi u laboratoriju.

Slika: biopsija bubrega prikazana na ovoj slici preuzeta sa stranice: aviva.co.uk

Najčešći postupak je tzv. Perkutana renalna biopsija; to je minimalno invazivno ispitivanje, jer uključuje uporabu posebne igle koja se provodi kroz kožu i nosi do bubrega.

Budući da je perkutana renalna biopsija kontraindicirana u nekim okolnostima, potrebno je pacijenta podvrgnuti nekim dijagnostičkim testovima prije nego što ga je moguće izvesti.

U većini slučajeva, postupak je siguran i jednostavan. Konačni rezultati su posebno pouzdani i puni korisnih informacija za dijagnostičku klasifikaciju pacijenta.

Što je biopsija bubrega?

Biopsija bubrega je minimalno invazivni dijagnostički test koji se sastoji od prikupljanja i naknadne analize uzorka stanica bubrega.

Analiza nije ograničena na jednostavno promatranje pod mikroskopom uzetih stanica, već uključuje i njihovo istraživanje kroz različite laboratorijske testove.

Najčešći postupak biopsije bubrega, na koji se odnosi ovaj članak, je tzv. Perkutana renalna biopsija ; pojam perkutana ukazuje na uporabu posebne igle koja se provlači kroz kožu, točno na mjestu gdje se nalaze bubrezi.

GDJE SU LJUDI?

Bubrezi se nalaze u trbušnoj šupljini, na stranama posljednjeg prsnog kralješka i prvih lumbalnih kralježaka; oni su simetrični i, po obliku, nalikuju grahu.

Njihove glavne funkcije su:

Filtrirajte štetne ili strane otpadne tvari prisutne u krvi i uklonite ih urinom
Prilagodite krvno-slanu i kiselu ravnotežu

Kada trčiš

Biopsija bubrega provodi se u praksi kada bubrezi ili bubrezi pojedinca djeluju na neadekvatan način. Prelazak na više pojedinosti obično se izvodi kada:

teško je interpretirati probleme bubrega pojedinca s neinvazivnim dijagnostičkim testovima;
liječniku je potrebno više informacija za planiranje adekvatne terapije bubrega;
liječnik treba točno odrediti progresiju tekuće bolesti bubrega; na primjer, u slučaju zatajenja bubrega, koristi se biopsija za utvrđivanje opsega oštećenja bubrega;
liječnik želi točno znati koliko je oštećenje bubrega;
potrebno je razjasniti daje li liječenje određene bolesti bubrega željene učinke;
liječnik želi razumjeti razloge za moguće odbacivanje organa u slučaju transplantacije bubrega.

OSTALI RAZLOZI

Ponekad, biopsija bubrega može biti potrebna čak i kada su određeni testovi krvi ili urina potpuno abnormalni. Na primjer, prisutnost krvi ili proteina u mokraći ( hematurija i proteinurija ), kao i višak otpadnih produkata u krvi, može opravdati uporabu biopsije bubrega.

rizici

Biopsija bubrega je prilično siguran postupak. Međutim, budući da je to još uvijek invazivni postupak, u određenim situacijama može dovesti do nekih komplikacija, kao što su:

Krvarenje . Gubitak krvi zbog upotrebe igle najčešća je komplikacija biopsije bubrega: ona se manifestira hematurijom (tj. Krv u urinu) i traje nekoliko dana. Ako bi trebao biti produljen ili postao upadljiv, odmah se obratite svom liječniku.
Bol . Osjećaj lagane boli na mjestu gdje je igla bila navučena sasvim je normalna i ne bi trebala biti uzbuna; obično je to prolazni osjećaj.
Arteriovenska fistula . Izraz arteriovenska fistula identificira abnormalnu vezu između arterije i vene. U slučaju bubrežne biopsije, može se stvoriti ako igla oštećuje zidove nekih susjednih venskih i arterijskih krvnih žila tijekom penetracije.
Arteriovenske fistule nakon biopsije bubrega obično se samostalno otklanjaju i ne uzrokuju nikakve posebne simptome.
Zaraženi hematomi . Hematom je lokalizirana akumulacija krvi nakon oštećenja nekih krvnih žila. Čak i ako se to dogodi vrlo rijetko, hematomi koji nastaju nakon biopsije bubrega mogu "ugostiti" bakterije i zaraziti se; kada se to dogodi, pacijent mora odmah proći liječenje antibioticima i kiruršku drenažu kako bi se uklonila zaražena krv.

KONTRAINDIKACIJE

Perkutana renalna biopsija je kontraindicirana u slučaju:

Urođena sklonost hemoragijama (u ovom slučaju govorimo o hemoragičnoj dijatezi ).
Jako visoki krvni tlak .
Renalna ageneza (tj. Samo prisutnost bubrega).
Hiperazotemija i uremija .
Određene strukturalne / anatomske abnormalnosti bubrega (npr. Hidronefroza, ciste bubrega, mali bubrezi itd.).
Trudnoća.
Infekcije mokraćnog sustava
Pretilost.

priprema

Prije izvođenja biopsije bubrega, liječnik je dužan pomoću specifičnih dijagnostičkih testova utvrditi može li pacijent proći postupak. U slučaju dokazane prikladnosti, isti liječnik ili njegov asistent će ilustrirati smjernice i temeljne implikacije testa biopsije (koje lijekove treba izbjegavati prije ispita, kada se vratiti na zadnji obrok itd.).

Tijekom ove pripremne faze pacijent je pozvan da izrazi svaku sumnju ili zabrinutost u vezi s postupkom.

DIJAGNOSTIČKI PREGLED ZA PROCJENU PRIMJERENOSTI?

Glavni dijagnostički testovi za procjenu prikladnosti pojedinca za biopsiju bubrega su: testovi krvi, testovi urina i ultrazvuk bubrega.

Kod krvnih testova procjenjuju se stanja azotemije i uremije i sposobnost zgrušavanja krvi (krv koja teško koagulira predisponira krvarenje).

Međutim, kod testova urina procjenjuje se postoji li infekcija u mokraćnom sustavu.

Konačno, s ultrazvukom bubrega, analizira se ako bubrezi pokazuju bilo koju strukturalnu / anatomsku anomaliju.

ŠTO LIJEKOVI NIJE MOGUĆE UZETI PRIJE BIOPSIJE BUBREGA?

Ako pacijent redovito uzima antitrombocitne lijekove (aspirin) i antikoagulante (varfarin i heparin), mora prestati s tim pretpostavkama najmanje dva ili tri tjedna prije utvrđenog datuma biopsije bubrega. Inače bi riskirao ozbiljno krvarenje koje bi moglo biti i smrtonosno. Za nastavak administracije morate čekati odobrenje liječnika.

Druga kategorija lijekova koje treba izbjegavati su NSAID ili nesteroidni anti-upalni lijekovi.

FAST COMPLETE

Budući da je za biopsiju bubrega potrebna lokalna anestezija, pacijent mora na dan pregleda postiti najmanje 8 sati (obično od večeri prethodnog dana).

Pod potpunim postom podrazumijevamo i uzdržavanje od krute hrane i uzdržavanje od tekućine (dopušteno je samo do nekoliko sati prije samo vode).

postupak

Perkutana renalna biopsija, koja je u stvari ambulantna operacija, izvodi se kao što je opisano u nastavku. Prije svega, liječnik stavlja pacijenta na želudac na operativni stol.

NB: pacijent koji je imao presađeni bubreg položen je na leđa, jer je zamjenski bubreg usađen s prednje strane s obzirom na klasičnu poziciju.

Slika: igla za biopsiju bubrega (s mjesta: medind.nic.in)

Slika: ultrazvučna slika biopsije bubrega. Igla je označena sa tri strelice (s web-lokacije: indianjnephrol.org)

Zatim, uz pomoć ultrazvuka (ili CT-a ), liječnik identificira na poleđini osobe ispitanu točnu točku gdje ubaciti iglu (NB u transplantaciji bubrega, ista operacija se obavlja na trbuhu).

Obilježili su područje, dezinficirali ga i ubrizgali lijekove za lokalnu anesteziju. Čim anestetik uđe u krug, liječnik pravi mali rez na označenom području i stavlja iglu u nju; da ne bi pogriješili prilikom uvođenja igle, koristi se "uobičajeni" ultrazvučni stroj, koji je također korišten ranije.

Nakon što je stavio iglu i spreman je aspirirati stanice bubrega, liječnik traži od pacijenta da zadrži dah nekoliko sekundi (vrijeme povlačenja, obično 5-10 sekundi), kako bi zadržao bubreg. u fiksnom položaju (disanje, zapravo, pomiče bubreg gore i dolje). Samo u ovom trenutku siše stanice.

Budući da se malo bubrežnih stanica uzima s aspiracijom, potrebno je ponoviti cijelu stvar nekoliko puta: svaka aspiracija se provodi kroz isti rez i uvijek čini pacijenta da zadrži dah.

Čim liječnik misli da je povlačenje završeno, zatvara urezano područje šavovima i nanosi zaštitni zavoj.

Alternativni postupak za perkutanu renalnu biopsiju: laparoskopsku biopsiju bubrega

Pojedinci koji pate od dijateze krvarenja ili bubrežne ageneze ne mogu podvrgnuti, kao što smo vidjeli, perkutanoj biopsiji bubrega; međutim, oni se mogu podvrgnuti alternativnom postupku koji se izvodi u laparoskopiji i naziva se laparoskopska biopsija bubrega.

NAKON RENALNE BIOPSIJE

Na kraju cijelog postupka biopsije, pacijent sjedi u sobi za oporavak. Ovdje se održava nekoliko sati uz pomno promatranje: u stvari, podvrgava se stalnom praćenju vitalnih parametara (krvnog tlaka, pulsa i disanja) i testova krvi i urina.

Kada su učinci lokalne anestezije potpuno nestali i liječnik koji je liječio dao zeleno svjetlo, pacijent se može vratiti kući.

Maksimalni odmor se preporučuje najmanje 12-24 sata nakon ispita; stoga, nakon povratka kući, treba izbjegavati bilo koju vrstu umorne aktivnosti.

Tko ispituje uzorak bubrega?

Prikupljene stanice bubrega povjerene su, čim se pojave, stručnjaku patologu koji ih, koristeći različite laboratorijske pretrage, analizira i proučava njihove karakteristike.

Rezultati su općenito dostupni nakon tjedan dana, ali u hitnim slučajevima mogu biti dostupni pacijentu i liječniku nakon 24 sata.