općenitost
Hipokaliemija (ili hipokalemija) je smanjenje koncentracije kalija u krvi.
Ovo stanje prepoznaje različite uzroke, ali općenito ovisi o nedostatku tjelesnih rezervi kalija ili abnormalnom pomicanju istog unutar unutarstaničnog odjeljka.
Hipokaliemija može biti izvor aritmija, slabosti mišića, hipotenzije, konfuzije, alkaloze (neravnoteža u pH krvi, zbog viška alkalnih tvari) i plitkog disanja.
što
Kalij: što je to i glavne funkcije
- Kalij je esencijalna mineralna sol za naše tijelo. Ovaj element ima ulogu u održavanju ravnoteže hidro-slanih soli i osnova je važnih neuromuskularnih i srčanih funkcija.
- U uvjetima mirovanja, većina kalija nalazi se unutar stanica (dok su natrij i kalcij koncentrirani uglavnom izvan stanica). Postojanje gradijenta (induciranog visokom unutarstaničnom koncentracijom i niskom izvanstaničnom koncentracijom) nužno je za podražljivost živčanih vlakana, mišićnih i srčanih stanica . Drugim riječima, uz natrij i kalcij, kalij održava električni potencijal staničnih membrana, potrebnih za provođenje nervnih impulsa i kontrakcije mišića .
Intracelularna koncentracija kalija održava se pomoću aktivnog transportnog sustava (nazvanog natrijeva-kalijeva pumpa).
- Kalij se unosi u tijelo uz prehranu i nakon što se apsorbira u crijevu, prelazi u krv; bubrezi interveniraju u slučaju da je potrebno povećati izlučivanje ili reapsorpciju minerala. Ovisno o potrebama organa i tkiva, da bi održao svoju razinu unutar normalnog raspona, organizam može pribjeći rezervama elementa koji se nalazi unutar stanica.
- Uklanjanje kalija događa se uglavnom s urinom, ali se mala količina može ukloniti s izmetom.
Hipokalemija: definicija
Hipokaliemija (ili hipokalemija ) je definirana kao koncentracija kalija u serumu jednaka ili manja od 3, 5 mEq / l .
Ovo stanje može nastati kao posljedica manjka ukupnih tjelesnih naslaga minerala, koji su posljedica smanjenog unosa hrane ili prekomjernih gubitaka s urinom ili gastrointestinalnim traktom.
Drugi česti uzrok hipokalemije je abnormalno pomicanje kalija unutar unutarstaničnog odjeljka.
Treba naglasiti da hipokalemija može biti multifaktorijalna, tj. Podrijetlo ove situacije može ovisiti o nekoliko mehanizama ili etiologija koje se javljaju istodobno.
Uzroci mogu biti egzogeni ili endogeni. U svakom slučaju, promjena homeostaze kalija je opasna i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.
Zašto mjerite
Pokazuje se kalijev test kako bi se provjerila moguća varijacija kalija . Ova se analiza često provodi kao dio rutinskih analiza kako bi se provjerilo opće zdravlje bolesnika.
Kalij se također procjenjuje u prisutnosti simptoma hipokalemije (kao što su aritmije, slabost mišića i drhtanje) ili kada liječnik sumnja na kiselinsko-baznu ili hidrosalinsku neravnotežu.
Test kalija provodi se u redovitim razmacima kod pacijenata koji pate od hipertenzije i problema s bubrezima, dijaliziraju se ili se podvrgavaju terapijskom liječenju na temelju diuretičkih lijekova.
Često je ovo ispitivanje povezano s ispitivanjem natrija, budući da su ta dva parametra usko povezana jedan s drugim (kako se razine kalija povećavaju, a razine natrija se smanjuju).
Određene patologije (osobito: zatajenje srca, arterijska hipertenzija i bolesti bubrega) zahtijevaju redovito praćenje kaliemije, kako bi se otkrile bilo kakve promjene rano.
Normalne vrijednosti
Razina kalija u krvi normalno je između 3, 5 i 5, 0 mEq / l. Na tu vrijednost utječe nekoliko čimbenika: hormoni, pH krvi, unos hrane, funkcija bubrega i cirkadijanski ritam.
U prisutnosti koncentracije kalija u serumu manje od 3, 5 mEq / l, govorimo o hipokaliemiji (ili hipokalijemiji). Detaljnije, ovaj uvjet je definiran:
- Blaga hipokalijemija : vrijednosti kalija između 3, 0 i 3, 5 mEq / l;
- Umjerena hipokalijemija : 2, 5 - 3, 0 mEq / l;
- Teška hipokalijemija : <2, 5 mEq / l.
Vrijednosti iznad 5, 0 mEq / l ukazuju na hiperkaliemiju (hiperkalemiju).
Niska razina kalija u krvi - uzroci
Zbog povećane eliminacije bubrega može doći do niskog kalija u krvi . Ovaj fenomen može ovisiti o brojnim prirođenim i stečenim bubrežnim bolestima, kao što su:
- Tubularna acidoza bubrega;
- pijelonefritis;
- Nefrotski sindrom;
- Nefrogeni insipidni dijabetes;
- Fanconijev sindrom (karakteriziran disfunkcijom proksimalnih bubrežnih tubula, što uzrokuje prekomjerni gubitak kalija i drugih molekula kroz urin);
- Liddleov sindrom (rijetki nasljedni oblik hipertenzije povezan s smanjenom razinom kalija, renina i aldosterona u plazmi);
- Bartterov sindrom (karakteriziran hipokalemičnom alkalozom, povišene razine renina i aldosterona u plazmi, arterijska hipotenzija i vaskularna rezistencija na angiotenzin II);
- Gitelmanov sindrom (također poznat kao hipokalemija-obiteljska hipomagnezija).
Gubitak kalija može biti uzrokovan endokrinim poremećajima povezanim s prekomjernim adrenalnim steroidima, uključujući:
- Cushingov sindrom;
- Primarni i sekundarni hiperaldosteronizam;
- Conn sindrom (patologija nadbubrežnih žlijezda karakterizirana prekomjernom proizvodnjom hormona aldosterona);
- Rijetki tumori koji izlučuju renin.
Hipokaliemija se može pojaviti čak i kada dođe do gubitka gastrointestinalnog kalija, kao u slučaju:
- Kronični proljev;
- povraćanje;
- ileostomskoj;
- Villous adenom debelog crijeva;
- Biliarna ili crijevna fistula;
- Ulcerozni kolitis;
- Neoplazme gastrointetskog trakta;
- Gutanje smola za ionsku izmjenu (lijekovi koji vežu kalij i uvelike smanjuju apsorpciju).
Što se tiče prehrane, sljedeća stanja mogu dovesti do hipokalemije:
- Nedovoljan unos kalija u hrani (<1 g / dan);
- Nedostatak magnezija (smanjen unos ili povećani gubitak);
- anoreksija;
- Malapsorpcijski sindromi;
- Alkoholizam.
Drugi uzrok niskih vrijednosti kalija u krvi je povećanje pomaka istog elementa iz krvi u stanice (transcelularni prolaz). To se može dogoditi u slučaju:
- Glikogeneza tijekom potpune parenteralne prehrane ili enteralne hiperalimentacije (koja stimulira izlučivanje inzulina);
- Terapija inzulinom;
- Stanja hiperinzulinemije;
- Hiperaktivnost štitnjače (hipertireoidizam);
- Stimulacija simpatičkog živčanog sustava (posebno s β2-agonistima koji povećavaju unos stanica kalija);
- Respiratorna alkaloza;
- Povremena paraliza hipokalija (Westphalova bolest).
Smanjenje kalija u plazmi također se može pojaviti uslijed unošenja tvari kao što je glicirizin (prisutan u sladićima i koji se koristi u proizvodnji duhanske žvakaće za žvakanje), dijalize i unosa određenih lijekova.
Lijekovi koji najčešće uzrokuju hipokalemiju uključuju:
- Diuretici, osobito oni koji dispergiraju kalij;
- Laksativi (osobito kada se zloupotrebljavaju);
- Amfotericin B;
- Penicilin u visokim dozama;
- Teofilin (i akutna i kronična intoksikacija);
- ACTH i kortikosteroidi.
Mogući pridruženi simptomi
Blaga hipokalemija je asimptomatska, dok umjereni oblik tipično određuje:
- Astenija (umor) i lak zamor;
- anoreksija;
- Slabost i grčevi u mišićima;
- Osjećaj teških nogu;
- Zatvor i / ili paralitički ileum.
Nedostatak kalija u teškoj krvi može uzrokovati:
- poliurije;
- rabdomioliza;
- Konfuzijsko stanje
- Teškoće s disanjem;
- tahikardija;
- Srčane aritmije do kardio-cirkulacijskog zastoja;
- Smanjeni osteotendinski refleksi sve do (rijetke) uzlazne paralize mlohavog tipa.
Srčane aritmije su česte u hipokaliemiji, osobito u bolesnika s postojećim srčanim bolestima i / ili u digitalnoj terapiji (kardiotonički lijek).
Kako je mjeriti
Za test kalija potrebno je proći jednostavnu analizu krvi.
priprema
Prije testiranja kalijem nisu potrebna posebna pravila pripreme.
Preporučuje se post, iako nije potrebno. Međutim, potrebno je zapamtiti da obavijestite liječnika koju vrstu terapije lijekom pratite, jer mnogi lijekovi mogu utjecati na ishod analize.
Tumačenje rezultata
Hipokaliemija može ovisiti o mnogim uzrocima; među najčešćim su tubularni poremećaji bubrega, metabolički poremećaji, gubici iz gastrointestinalnog trakta i dijaliza.
Među razlozima niskog udjela kalija u krvi također treba imati na umu uzimanje lijekova, poput diuretika i laksativa.
Niska razina kalija u krvi: mogući uzroci | |
Gubici bubrega i probavnog trakta |
|
Transcelularni prolaz / unos kalija u stanice |
|
lijekovi |
|
Ostali uvjeti |
|
Kako kontrolirati nisku razinu kalija u krvi
Terapeutski pristup ovisi o težini hipokalemije i uzroku koji uzrokuje.
Vrlo važnu ulogu za unos kalija ima dijeta . Kako bi se povećala razina ovog elementa kada su oni preniski, moguće je intervenirati modificiranjem svojih prehrambenih navika, čime bi se stvorilo više prostora za mnoge namirnice bogate kalijem, počevši od voća i povrća i ograničavajući sol za kuhanje .
Kalij se nalazi u brojnim namirnicama, ali neki od njih su osobito bogati ovim mineralom. Ne postoji prava dijeta za hipokalemiju, ali moguće je u plan prehrane uključiti i neke od hrane bogate kalijem, kao što su: svježe voće (banane, marelice i kivi) i sušeno (lješnjaci, kesteni i šljive), povrće (repa, špinat i tikvice), riba (dimljeni losos, sardine, pastrva i skuša) i mahunarke (borlotti grah i slanutak).
Kada dijeta nije dovoljna, specifični dodaci prehrani mogu se koristiti prema savjetu vašeg liječnika, koji se uzima nekoliko tjedana.
Što se tiče farmakološkog pristupa, blagi oblici hipokalemije općenito se liječe oralnom primjenom kalijevog klorida .
Umjesto toga, kalij se daje intravenozno u sljedećim situacijama:
- Razina kalija je opasno niska i / ili pacijent nastavlja gubiti previše mineralnih soli;
- Oralni dodaci nisu učinkoviti;
- Niska razina kalija uzrokuje abnormalni srčani ritam.
Dodavanje triamterena ili spironolaktaona terapiji može biti korisno u bolesnika liječenih diureticima, koji postaju hipokalemični sporadično. Međutim, takav pristup treba izbjegavati u prisutnosti bubrežne insuficijencije, dijabetesa ili drugih intersticijskih bubrežnih bolesti.
Ako je nedostatak kalija vrlo ozbiljan, može biti potrebna hospitalizacija : u tim slučajevima, zapravo, pomoć liječnika je vrlo važna.
