općenitost
Kruti hallux je degenerativna bolest koja zahvaća zglob koji se nalazi na bazi prvog nožnog prsta.
Poremećaj je podržan artroskopskim procesom koji uzrokuje progresivno smanjenje pokretljivosti palca, koji se više ne može saviti i proširiti. Kruti hallux je također povezan s boli tijekom hodanja, oticanjem i stvaranjem osteofita između glave prve metatarzale i baze proksimalne falange.
Predisponirajući čimbenici mogu biti višestruki i uključuju traume (akutne ili kronične), neke sistemske bolesti (giht, reumatoidni artritis itd.) I anatomsku konformaciju stopala .
Ovisno o stupnju degeneracije, pacijentima se mogu pokazati različita rješenja za liječenje krutih haluksa.
što
Kruti hallux je patološki proces koji zahvaća metatarzofalangealni zglob koji povezuje proksimalnu falangu prvog nožnog prsta s glavom prve metatarzalne kosti.
U ovoj kliničkoj slici, palac se pojavljuje s uzdignutim vrhom i hiper-produženim . Kruti prst također uzrokuje pojavu vrlo bolnog otoka koji se dorzalno razvija u zglob. Krutost zgloba može spriječiti fiziološko kretanje palca prema gore, kao i ograničiti najjednostavnije geste, kao što je nošenje cipela.
Metatarzalno-falangealni zglob: pregled anatomije
- Prsti su oblikovani nizom kostiju zvanih falangama . Oni su raspoređeni u nizu između njih (u velikom palcu su prisutne dvije falange, dok su u ostalim nožnim prstima tri).
- Prvi falang svakog prsta artikuliran je s kostima postavljenim neposredno prije, nazvanim metatarzalna . Svaka noga ima 5 metatarzalnih kostiju (jednu na prst).
- Između svake metatarzalne kosti i odgovarajuće falange nalazi se metatarzofalangealni zglob zatvoren u vlastitu kapsulu zgloba. Ova struktura omogućuje kostima da se glatko kliznu jedan preko drugoga tijekom kretanja. Međutim, ako zglobne površine postanu nepravilne, stvara se trenje. Fenomen predisponira za progresivni nestanak hrskavice.
- Kruti hallux je, dakle, patologija koja zahvaća metatarzofalangealni zglob smješten u podnožju velikog palca, to jest, između glave prve metatarzalne kosti i baze prvog proksimalnog falange.
uzroci
Kruti hallux je rezultat artroze procesa koji utječe na prvi metatarzofalangealni zglob.
U tom smislu, treba imati na umu da se artroza odnosi na degenerativnu bolest karakteriziranu progresivnim stanjivanjem zglobnih hrskavica, koje se zamjenjuju generaliziranim formiranjem novog koštanog tkiva. U krutom hodu, ova proliferacija povezana je s razvojem osteofita koji su postavljeni iznad stražnjeg dijela prsta, uzrokujući neto smanjenje pokreta prstiju tijekom hodanja, kao i trenje protiv cipele.
Kako patološki proces napreduje, pojavljuje se bol i djelomična ili potpuna ograničenost pokreta zglobova, ponekad do točke potpunog blokiranja zgloba ( ankiloza ). Zbog toga se tvrda kvrga naziva i Halluxov limitus ili flexus .
Kruti hallux uglavnom utječe na muške subjekte, u dobi između 30 i 60 godina.
Primarni i sekundarni hallux
Kada se patologija uspostavi bez očiglednog razloga ( idiopatski uzrok), ona se definira kao primarni kruti hod . Ovo se stanje razlikuje od sekundarnih krutih horoskopa, koji uglavnom prepoznaju traumatske ili postkirurške uzroke.
Jeste li znali da ...
Kruti hallux je kliničko stanje slično hallux valgusu (deformacija pri kojoj se palac pojavljuje bočno, prema drugim prstima). Obje ove patologije karakteriziraju, zapravo, oticanje i prisutnost boli u podnožju prvog nožnog prsta.
Međutim, u Hallux valgusu se primjećuje odstupanje prvog prsta koji teži približavanju bočnih prstiju, dok kruti palac identificira samo artrozu prvog metatarzofalangealnog zgloba, bez nužnog lateralnog odstupanja prsta.
Hallux valgus također prepoznaje uzroke, posljedice i terapeutska rješenja različita od onih u krutim hallux-ima.
Predisponirajuće ili otežavajuće okolnosti
Kruti hallux prepoznaje niz čimbenika koji su sposobni odigrati ulogu, sami ili u vezi, u patogenezi ove bolesti. Osobito, stanje može biti posljedica različitih iritativnih i / ili upalnih procesa biomehaničke, sistemske ili urođene prirode .
- Kruti nožni prst može nastati kao posljedica malih trauma (mikrotrauma), koje se ponavljaju tijekom vremena: kada je oštećena zglobna hrskavica, može se promicati početak artroza. U ovom slučaju, navika nošenja određenih cipela i praksa nekih sportova izlaže vas većem riziku od razvoja patologije: nogomet, balet, sportsko penjanje, ragbi itd.
- Kruti haluks se često nalazi kao kirurški ishod intervencija koje na neki način dovode do pretjerane dugotrajne imobilizacije zgloba. Primjer intervencije koja može rezultirati ovom bolešću stopala je cilj usmjeren na liječenje halux valgusa. Prekomjerna fibroza i post-kirurška infekcija su druge pojave koje mogu dovesti do velikog palca.
- Kada se pojavi u mladoj dobi (obično tijekom adolescencije), patologija može ovisiti o prirođenoj predispoziciji . Kruti hallux mogu biti favorizirani, posebice, posebnim anatomsko-strukturnim čimbenicima, kao što je, na primjer, glava prve spljoštene ili kvadratne kosti metatarzalne, koja određuje abnormalno preopterećenje prednjeg dijela stopala, to jest, dovodi do ponovnog pokretanja u neuravnotežen stres nastao tijekom putovanja.
- Uzroci krutih horoskopa također uključuju neke metaboličke sistemske bolesti (npr. Giht) i upalne bolesti (npr. Reumatoidni artritis).
Drugi čimbenici koji mogu predisponirati pojavu krutih horoskopa su:
- Starenje hrskavice (rano ili prirodno);
- Akutna trauma (npr. Frakture ili dislokacije koje djeluju na kosti koje čine prvi metatarzalno-falangealni zglob);
- Psoriatični artritis;
- Osteochondritis.
Simptomi i komplikacije
Simptomi krutih haluksa mogu varirati od krutosti zglobova do prave akutne boli na prvom metatarzofalangealnom zglobu. Obično je prvi nožni prst vrlo bolan ujutro ili nakon nekih fizičkih aktivnosti, čak i skroman (na primjer: šetnja).
Bol u mirovanju ukazuje na napredovanje bolesti i može biti povezano s oticanjem i upalom zglobova, često otežanim osteofitima . To se događa s potkožnim izbočenjem novoformirane kosti, što uzrokuje sukob i trljanje unutar cipele.
U najnaprednijem stupnju krutog hoda, zglob može biti potpuno kompromitiran, pa čak i najjednostavnije geste su teške, kao što je stavljanje cipela ili poduzimanje nekoliko koraka.
Povezani poremećaji
- Bol povezana s tvrdim nožnim prstom uzrokuje hodanje pacijenta, vaganje težine tijela na vanjskom rubu potplata stopala. To predisponira pojavu bolnog crvenila, žuljeva i žuljeva u blizini drugih nožnih prstiju, crvenila petog metatarzala i tendonitisa peroneusa ili burzitisa.
- Kako bolest napreduje, zahvaćanje se također može dogoditi na udaljenosti kao što je bol u donjem dijelu leđa i bol u koljenu .
- Upala i naknadna fibrozna degeneracija metatarzofalangealnog zgloba također mogu uključivati susjedne strukture, kao što je interdigitalni živac, što rezultira Mortonovom neuromom .
dijagnoza
Kruti hali se tradicionalno procjenjuju pregledom stopala, palpacijom, promatranjem deformiteta zglobova i mobilizacijom prvog metatarzofangelnog zgloba. Ako se utvrdi patologija, palac predstavlja ograničeni ili čak nulti raspon pokreta.
Potvrda se može dobiti radiografskim pregledom, koji također omogućuje utvrđivanje stupnja i opsega degenerativnog procesa. U nekim slučajevima može biti korisno izvršiti CT ili MRI skeniranje.
liječenje
Ovisno o simptomatologiji i stadiju degeneracije metatarpsalangealnog zgloba, rješenja za liječenje rigidnih horoskopa, naznačena pacijentima, mogu biti različita. U svakom slučaju, cilj je smanjiti upalni i degenerativni proces koji leži u osnovi bolesti.
Lijekovi i fizikalne terapije
U slučajevima gdje je palac blag, upotreba topikalnih protuupalnih lijekova (krema, masti, itd.) Ili intraartikularnih lijekova (infiltracija kortizona) može biti dovoljna da se smanji bol i upala prisutna u zglobu. Učinci mogu biti zadovoljavajući, ali je logično očekivati da će poboljšanje simptoma biti samo privremeno.
Alternativno, moguće je procijeniti fizioterapijsku intervenciju koja ima za cilj mobilizaciju metarapofalangealnog zgloba i smanjenje boli. Konzervativno liječenje također može uključivati upotrebu fizikalnih terapija, kao što je terapija tecar ili laser.
Obuća i ortotska sredstva
Ako kruti hallux prati bol, može biti korisno smanjiti sile produljenja metatarzofalangealnog zgloba dobivene izborom odgovarajuće obuće .
Cipele moraju biti, osobito, dovoljno široke i udobne da ne stvaraju sukobe i stezanja u području palca. Povećanje krutosti potplata, čak i kod umetaka, prilagođenih uložaka s prikladnim odvodima i prikladnim ulošcima, može dovesti do smanjenja simptoma.
Ponekad se navode cipele tipa MBT (tj. Ljuljanje), jer omogućuju smanjenje pokreta prvog metatarzofangalnog zgloba tijekom hodanja.
kirurgija
Ako konzervativne mjere više nisu dovoljne za liječenje ukočenih horoskopa, liječnik može naznačiti najprikladniju kiruršku strategiju na temelju stupnja ozbiljnosti bolesti. Cilj je ukloniti bol i vratiti kretanje zgloba.
U manje teškim oblicima krutog horoskopa, ortoped može obaviti minimalno invazivnu perkutanu tehniku za dekompresiju zglobne kapsule i uklanjanje metatarzalnih i falangalnih osteofita. Intervencija, nazvana cheilectomy, uključuje povećanje raspona pokreta i povezano smanjenje boli. Međutim, rezultati rijetko ostaju konstantni tijekom vremena, budući da se evolucija artroza ne može ni na koji način suprotstaviti. U manje teškim slučajevima mogu se koristiti i metatarsalne osteotomije, koje mogu ukloniti bujne koštane dijelove radi poboljšanja mehanike zglobova palca.
Međutim, ako je ukočenost zglobova veća, može se izvesti hemiartroplastika (zamjena samo jedne od dviju komponenti zgloba) i artroplastika (potpuna rekonstrukcija zgloba, uz zamjenu obiju istrošenih komponenti).
U težim slučajevima rigidnih horoskopa može se predložiti metatarzofalangealna artrodeza . Ovaj postupak određuje koštanu fuziju dviju zglobnih komponenti (tj. Metatarzalne kosti s prvom falangom), što omogućuje nestanak boli, ali zapravo sprječava kretanje palca.
Alternativno, izvodi se operacija zamjene zgloba umjetnom protezom ( artroplastika ). I ova metoda koja ima za cilj liječenje krutih horoskopa ima za cilj uklanjanje ili smanjivanje boli, omogućujući određenu pokretljivost i dovoljnu artikulaciju da nosi normalne cipele.
