Lijekovi za reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis (u daljnjem tekstu "artritis") je kronična upalna bolest.

To je sustavna patologija koja utječe na zglobnu hrskavicu. Učinci mogu biti vrlo ozbiljni, onemogućiti i uzrokovati nepovratni gubitak funkcionalnosti.

Vjerojatno multifaktorska etiologija, artritis ima vrlo važnu autoimunu komponentu. Nadalje, postoje genetski čimbenici i rizični čimbenici povezani s pojavom bolesti.

To uglavnom utječe na simetrične zglobove, ali tetive, sinovij, mišići, vrećice i druga tkiva nisu isključeni.

Patološki mehanizam artritisa temelji se na:

Imunološka aktivacija zbog virusa ili bakterija.
Nekontrolirana reakcija i oštećenje zglobova s kroničnom upalom.

Bolest ugrožava zajednički izlet i sve srodne pokrete.

Artritis pogađa 1-2% populacije. Početak je veći kod žena i kod ispitanika u dobi od 40-60 godina. Rane ili kasne epizode nisu rijetke.

Neke hipoteze pretpostavljaju da čimbenici rizika ponašanja i okoliša imaju odlučujuću i ne samo predispozicijsku ulogu.

Što učiniti

Artritis je autoimuna bolest povezana s različitim čimbenicima:

Poznavanje.
Infekcije (humani herpes virus 6 i Epstein-Barr virus).
Ostale autoimune bolesti.
Ostale reumatske bolesti.
Stres.
Duhanski dim.
Zlouporaba alkohola.
Nutritivni nedostaci.
Loša oralna higijena i parodontitis iz porphyromonas gingivalis .
Pretilost: to nije nužno uključeno u rizične čimbenike, ali je utvrđeno da je u pretilih osoba reumatoidni artritis ozbiljniji.

Svjesni svake obiteljske predispozicije potrebno je donijeti niz preventivnih mjera (vidi pod Prevencija).
Prepoznavanje simptoma: artritis je očigledan na prilično očigledan način čak i ako su ponekad početni simptomi zanemareni ili pomešani s "sezonskim bolovima". U fazi punog pražnjenja dolazi do sljedećeg:

Oticanje i deformacija zglobova.
Bolovi u zglobovima na palpaciji i pokretu.
Artikularno crvenilo.
Osjećaj topline zgloba.
Krutost spoja.
Ponekad i:

Groznica.
Gubitak težine.
Anemija i hiperferitinemija.
Mišićna hipotrofija i abnormalnosti tetiva.
Upala drugih tkiva (oči, koža, limfni čvorovi itd.).

Važno je da je dijagnoza rana: referentna figura, nakon obraćanja liječniku opće prakse, je onaj reumatologa. On će izvesti i propisati:

Povijest bolesti i fizikalni pregled.
Krvni test za traženje tipičnih markera reumatoidnog artritisa (upalne molekule, reumatoidni faktor, anti-ciklični citrulinirani peptid, itd.).
Zglobni ultrazvuk, x-zrake, itd.
Prikupljanje i analiza sinovijalnog uzorka zgloba.

S pozitivnom dijagnozom započinje konzervativna terapija:

Izbor prikladnih tjelesnih aktivnosti: za razliku od osteoartritisa, artritis rizično oštećuje zglobove tijekom kretanja. Za to je potreban precizniji odabir pokreta koji ne uzrokuju bol.
Pomoć s uređajima za kućanske poslove ili putovanja.
Fizioterapija i održavanje općeg fizičkog stanja: sprječavanje mišićne hipotonije i ukočenosti, održavanje zadovoljavajuće tjelesne kondicije (korištenje skrbnika može biti korisno).
Terapija lijekovima (protuupalni, imunosupresivni, biološki lijekovi itd.).
Liječenje toplinom, ultrazvukom i blatom.
Kirurgija (ako je potrebno).
Kirurško uklanjanje bilo kakvih problematičnih potkožnih čvorova.

Nakon postavljanja proteze potrebno je održati zadovoljavajuću mišićnu funkciju (tjelesnu aktivnost).

Što NE treba raditi

Zanemarivanje prevencije, posebno svjesno prema važnom obiteljskom trendu:

Pretilost.
Opasnost od infekcije humanim virusom herpesa 6 i virusom Epstein-Barr.
Vodite stresan način života.
Pušenje i zlouporaba alkohola.
Imaju lošu oralnu higijenu i povećavaju rizik od parodontitisa s proliferacijom Porphyromonas gingivalis.
Usvojite dijetu bez vitamina D i protuupalnih i / ili antioksidativnih molekula.

Zanemarite simptome, ne tražite medicinsku pomoć ili ne nastavite dijagnostička istraživanja.
Izbor neprikladnih, bolnih fizičkih aktivnosti koje mogu pogoršati artritis.
Ako je potrebno, nemojte koristiti uređaje za kućanske poslove ili putovanja.
Nemojte prakticirati fizikalnu terapiju i konzervaciju motora.
Ne slijedite propisanu terapiju lijekovima.
Nemojte uzimati predložene medicinske tretmane.
Ne pribjegavajte operaciji (ako je potrebno).
Ne održavajte zadovoljavajuću funkciju mišića nakon postavljanja proteze.

Što jesti

Ne postoji dijeta pogodna za liječenje artritisa. S druge strane, neke molekule mogu biti korisne:

U liječenju moguće prekomjerne težine koja generira značajno preopterećenje zglobova s povećanim bolom.
U smanjenju upale.
U obnovi odgovarajućih razina vitamina D.
U borbi protiv anemije.

Ukratko:

Kada je težina je prekomjerne postaje bitno da praksa mršavljenja dijeta. Ovo je hipokalorično. Osnovna načela su:

Konzumirajte odgovarajuću količinu kalorija ili 70% normalnih kalorija.
Izaberite namirnice s odgovarajućim metaboličkim učinkom (cjelovite namirnice i bez rafiniranih ugljikohidrata) koje sprječavaju porast šećera u krvi i inzulina.

Dosegnite dobru količinu dijetalnih vlakana. Ona pomaže u kontroli šećera u krvi, modulira apsorpciju masti i pozitivno utječe na razinu estrogena.
Držite udio jednostavnih ugljikohidrata ne više od 10-16% ukupnih kalorija (dovoljno je ukloniti sve slatke namirnice uz zadržavanje 4-6 porcija voća i povrća uz 1-3 obroka mlijeka i jogurta).

Udio masti ne smije biti veći od 25-30% ukupne kalorije, preferirajući "dobre" (sirove prešane biljna ulja i srednje debele plave ribe) u usporedbi s "lošim" (zasićenim, hidrogeniranim, bifrakcioniranim itd.).

U slučaju da artritis zapali jedan ili više zglobova, može biti korisno povećati unos hranjivih tvari s jakom protuupalnom funkcijom:

Omega 3: su eikozapentaenska kiselina (EPA), dokosaheksanoična (DHA) i alfa linolenska kiselina (ALA). Oni igraju protuupalnu ulogu. Prva dva su biološki vrlo aktivna i nalaze se uglavnom u: Sardiniji, skuši, palamitu, alaccii, haringi, alletteratu, ventresci tune, iglicama, algama, krilima itd. Treća je manje aktivna, ali predstavlja prekursor EPA; uglavnom se nalazi u udjelu masti u određenim namirnicama biljnog podrijetla ili u uljima: soje, lanenog sjemena, sjemenki kivija, sjemenki grožđa itd.
antioksidansi:

Vitaminici: antioksidativni vitamini su karotenoidi (provitamin A), vitamin C i vitamin E. Karotenoidi se nalaze u povrću i crvenim ili narančastim plodovima (marelice, paprike, dinje, breskve, mrkve, tikvice, rajčice, itd.); prisutni su iu školjkama i mlijeku. Vitamin C je tipičan za kiselo voće i povrće (limun, naranče, mandarine, grejp, kivi, paprika, peršin, cikorija, zelena salata, rajčica, kupus, itd.). Vitamin E je dostupan u udjelu lipida u mnogim sjemenkama i srodnim uljima (pšenične klice, kukuruzne klice, sezam, kivi, grožđe itd.).
Minerali: cink i selen. Prvi se uglavnom sastoji od: jetre, mesa, mlijeka i derivata, nekih školjkaša (osobito kamenica). Drugi je sadržan prije svega u: mesu, ribarskim proizvodima, žumanjku, mlijeku i mliječnim proizvodima, obogaćenoj hrani (krumpir, itd.).
Polifenoli: jednostavni fenoli, flavonoidi, tanini. Vrlo su bogati: povrće (luk, češnjak, agrumi, trešnje, itd.), Voće i srodno sjeme (šipak, grožđe, bobice itd.), Vino, uljarice, kava, čaj, kakao, mahunarke i cjelovite žitarice itd.

Povećati unos vitamina D ili kalciferola: povećati potrošnju ribe, ribljeg ulja i žumanjka.
Protiv anemije je potrebno jamčiti unos željeza (možda u kombinaciji s vitaminom C), vitamin B12 i folnu kiselinu.

Kako bi se osigurao unos željeza, posebno hema i željeza (2+), potrebno je jesti:
Mišićno tkivo: i za kopnene i za vodene životinje: konjsko meso, govedo, svinje, ptice, ribe, cijele mekušce (i kopnene puževe), cijeli rakovi itd.
Jaja: bilo koja, osobito žumanjak.
Droge i petina: uglavnom slezena i jetra, ali i koštana srž, dijafragma, srce itd.

NB . Vitamin C ili askorbinska kiselina je termolabilna molekula i razgrađuje se kuhanjem. To znači da kako bi se osigurao njihov unos, potrebno je konzumirati mnogo sirove hrane. Štoviše, budući da je uključen u apsorpciju nisko dostupnog željeza, važno je da se uzima s određenom hranom.

Da biste osigurali unos vitamina B12 (kobalamin) potrebno je jesti:

Isti izvor hrane heme željeza; Osim toga, određene bakterije su bogate vitaminom B12.
Kako bi se osigurao unos folne kiseline potrebno je jesti: jetru, povrće (npr. Rajčicu), slatko voće (naranča, jabuka itd.) I mahunarke (npr. Grah).

NB . Folna kiselina je također termolabilna molekula koja se razgrađuje kuhanjem. To znači da je za jamčenje njihovog doprinosa preporučljivo jesti određene namirnice u sirovom obliku.

Podsjećamo da određene namirnice mogu sadržavati antihranične sastojke koji smanjuju apsorpciju željeza (fitinska kiselina i oksalna kiselina - relativni fitati i oksalati). Da biste smanjili njegov sadržaj, morate vježbati:

Namakanje.
Fermentacija (kvasci ili bakterije).
Kuhanje.

NB . Budući da kuhanje inhibira nutritivna načela, ali ograničava dostupnost termolabilnih vitamina, preporučuje se da sirova i kuhana hrana budu jednako prisutni u prehrani. Preporuča se rezervirati toplinsku obradu posebno za mahunarke i žitarice, dok se većina voća i povrća može jesti sirovo.

Što ne jesti

U slučaju pretilosti, preporučljivo je smanjiti težinu smanjenjem unosa kalorija za oko 30% i ostaviti nepromijenjenu nutritivnu raspodjelu (uravnoteženu):

Preporučljivo je eliminirati bezvrijednu hranu i pića, osobito brzu hranu i slatke ili slane grickalice.
Također je potrebno smanjiti učestalost konzumiranja i dijelove: tjestenine, kruha, pizze, krumpira, derivata, masnih sireva, mesa i plave ribe, salame, kobasica, slatkiša itd.

Određivanje eliminacije alkohola: ta su pića povezana s povećanjem učestalosti artritisa. Oni također promiču prekomjernu težinu i ugrožavaju metabolizam lijekova.

Prirodni lijekovi i lijekovi

Mudne kupke: korisne su u smanjenju bolova u zglobovima, ali ne djeluju na uzrok.
Biljni lijek:

Boswellic kiselina.
Kurkumin.
Vražja kandža.
Euonymus alatu.
Tripterygium wilfordii (može uzrokovati ozbiljne nuspojave).

Farmakološka skrb

Oni su protuupalni, ublažavaju bol i specifični su za očuvanje hrskavice.

Opioidi: imaju vrlo snažan učinak ublažavanja boli, ali izazivaju ovisnost.

Hidrokodon: na primjer Vicodin; ne prodaje se u Italiji.

NSAID ili nesteroidni protuupalni lijekovi se uzimaju oralno i sistemski. Smanjuju bol i olakšavaju pokretljivost zglobova; preporučuju se kratki ciklusi liječenja zbog mogućih nuspojava (oštećenje želuca i jetre). Više se koriste:

Acetilsalicilna kiselina: na primjer Aspirin, Vivin C.
Ibuprofen: na primjer Brufen, Moment i Subitene.
Naproxen: na primjer Aleve, Naprosyn, Prexan i Naprius.
Diklofenak: na primjer Fastum Painkiller i Dicloreum.
Celecoxib: npr. Aleve, Naprosyn, Prexan i Naprius.

Cortisonic: sustavno se uzima oralno ili injekcijom. Općenito se ne preporučuje jer može uzrokovati stanjivanje kostiju, ekhimoze, povećanje težine, katarakte, dijabetes, hipertenziju i oticanje lica. Koriste se SAMO ako upala dosegne vrlo visoke razine:

Deksametazon: na primjer Soldesam i Decadron.

Anti-artritis i imunomodulatori: ometaju degeneraciju bolesti djelujući na imunološki sustav:

Penicilamin: na primjer Sufortan.
Hidroksiklorokin: na primjer Plaquenil.
Klorokin: na primjer Clorochina i Cloroc FOS FN.
Metotreksat: npr. Reumaflex, metotreksat HSP i Securact.
Sulfasalazin: na primjer salazopirin.
Leflunomid: na primjer leflunomid medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomid Winthrop i Repso.
Azatioprin: na primjer Azathioprine, Immunoprin i Azafor.

Biološki lijekovi: to su lijekovi koji inhibiraju alfa faktor nekroze tumora. Upotrebljavaju se kod aktivnog reumatoidnog artritisa i otporni su na klasične lijekove ako nakon 2 godine liječenja nema koristi:

Adalimumab: na primjer Humira.
Infliximab: npr. Remicade.

prevencija

Zabranjeno pušenje.
Nemojte pretjerati s alkoholom.
Ostanite normalni ili izgubite težinu u slučaju pretilosti.
Usvojite dovoljno prehranu vitaminom D; također može biti korisno provjeriti unos omega 3 i antioksidanata.
Vježbajte redovite motoričke aktivnosti.
Izbjegavajte zarazu ljudskim herpes virusom 6 i virusom Epstein-Barr.
Liječenje oralne higijene i smanjenje rizika od parodontitisa s proliferacijom Porphyromonas gingivalis .
Vodite što manje stresnog načina života.

Medicinski tretmani

Primjena topline: služe za ublažavanje simptoma artritisa. Metode su: grijaće jastučići, parafinske kupke, grijane vježbe bazena i obloge. Korisno za smanjenje boli i povećanje izleta u zglobovima prije fizioterapije ili vježbanja.
Tecar terapija: to je terapijska metoda koja koristi električni kondenzator za liječenje ozljeda zglobova mišića. Mehanizam tecarterapije temelji se na obnavljanju električnog naboja u oštećenim stanicama kako bi se brže regenerirale.
Ultrazvuk: ovaj sustav koristi akustične valove visoke frekvencije. Vrlo je korisna kao protuupalna, stimulirajući edematoznu reapsorpciju i otapanje adhezija koje se stvaraju tijekom zacjeljivanja. On proizvodi toplinu i povećava propusnost staničnih membrana.
Infiltracija kortizona: intraartikularne injekcije mogu biti potrebne kada uobičajena terapija lijekovima nema učinka. S obzirom na nuspojave kortizona, tendencija je da se ona primjenjuje kao posljednje sredstvo
kirurgija:

Synovectomy: uklanjanje sinovijalne membrane odgovorne za uništavanje hrskavice.
Osteotomija: remodeliranje deformirane kosti od artritisa.
Postavljanje proteza: bitno je kada bol i anatomska promjena postanu nevažeći. U prošlosti je postojala tendencija da joj se pribjegne što je prije moguće; danas se prepoznaje prioritet funkcionalnog održavanja. Osobito kod odraslih ili starijih osoba, boravak u krevetu značajno kompromitira funkcionalne sposobnosti i produžuje oporavak nakon operacije. Složenost, invazivnost i tip supstitucije su različitih vrsta. Danas, transplantirani pacijent može pomaknuti zglob dan nakon operacije. Ne primjenjuje se u nekim zglobovima.