Skolioza u povijesti
Skolioza je deformacija kralježnice poznata i proučavana od davnina.
Već 300. godine prije Krista Hipokrat je, nakon što je razvrstao različite kutne deformitete kralježnice, osmislio niz alata za smanjenje tih anomalija. Među njima se ističe tzv. Vučna postelja, prikazana na slici, čiji se princip rada i danas koristi.
Ime skolioza potječe od grčkog pojma skolíosis 'incurvamento', koji pak potječe od skolíosa 'zakrivljenog'.
Što je skolioza
Skolioza se pojavljuje kao lateralno, trajno odstupanje kralježnice povezano s rotacijom kralješaka. Ta rotacija popraćena je deformacijom intervertebralnih diskova i povlačenjem ligamentnog mišića (skraćivanje).
PATOGENEZA SKOLIOZE
Formiraju se jedna ili više krivulja koje mijenjaju izgled i funkciju stupca i debla (strukturirane ili primitivne krivulje)
Ravnotežni sustavi (CNS) dovode do stvaranja kompenzacijskih krivulja tako da se lubanja centrira na zdjelici i na potpornom perimetru.
Ako nema rotacije kralješaka, ne možemo govoriti o skoliozi, a anomalija se naziva paramorfizam. Ovo stanje ima tendenciju spontane rezolucije tijekom rasta i ne zahtijeva posebne tretmane osim odgovarajućih fizikalnih terapija i sportova. Izraz paramorfizam ili skoliotički stav može stoga jednostavno ukazati na pogrešan stav.
klasifikacija
Na temelju svog položaja, skolioza je definirana:
- lumbalna skolioza
- dorso-lumbalna skolioza
- dorzalna skolioza
- cerviko-dorzalna skolioza
Skolioza s primarnom krivuljom (70%):
a) dorzalna ili torakalna skolioza (oko 25%)
b) Dorso-lumbalna skolioza (oko 19%):
c) Lumbalna skolioza (oko 25%)
d) Cerviko-dorzalna skolioza (približno 1%)
Skolioza s dvostrukom primarnom krivuljom (30%):
a) dorzalna i lumbalna skolioza (oko 23%)
b) Skolioza s dvostrukom torakalnom krivuljom
c) torakalna i torakalno-lumbalna skolioza.
Skolioza je idiopatska u 70-80% slučajeva, gdje se javlja bez očiglednog uzroka; preostalih 20-30% predstavlja kongenitalna ili stečena skolioza (primjerice nakon traume, infekcija, tumora ili artritisa).
Neravnoteža između razvoja kostura i mišića glavni je uzrok tih deformiteta. Zbog toga se idiopatska skolioza javlja uglavnom u djetinjstvu i pubertetu, u razdobljima u kojima je rast kosti visok.
Skolioza uglavnom pogađa žene u odnosu na muškarce (sa omjerom 7: 1). Naročito je vjerojatnije da će ženke razviti tešku skoliozu (8: 1), dok je za blaže oblike rizik manji (1, 2: 1).
Šanse da dijete skoliotike razvije skoliozu je 10 puta veće od individualnog sina normalne majke.
dijagnoza
Dobro provedena anamneza može dati važne podatke za klasifikaciju pacijenta.
Fizički pregled kralježnice mora se provoditi u uspravnom položaju (stojeći položaj), ocjenjujući prisutnost jednog od sljedećih znakova:
- ramena na različitim visinama
- neuravnotežena zdjelica i jedan ili oba istaknuta lopatica
- podignutog kuka
- sklonost držanja na jednoj strani
- asimetrija veličine trokuta
Primjerice, postavljanjem viska na razini aisi sedmog vratnog kralješka moguće je procijeniti stupanj kompenzacije između trupa i zdjelice. Normalno, visak bi trebao pasti u intergluteal fold.
Potraga za grbom je vrlo važna: tako da pacijenta nagnete naprijed s trupom, lako je procijeniti zakrivljenost spinalnih procesa i prije svega entiteta obalnog grba.
epidemiologija
Učestalost skolioze u populaciji prikazana je na grafikonu. Zabilježite učestalost blage skolioze (7, 7%) u usporedbi s teškom skoliozom (0, 2-0, 3%.
Mjerenje skoliotičkog odstupanja izražava se u stupnjevima (Cobb kut). Taj se kut dobiva praćenjem dviju linija tangentnih na granične vrijednosti prvog i posljednjeg kralješka pogođenog skoliozom; dva okomita na ove linije sijeku se formirajući kut koji ukazuje na stupanj skoliotičkog odstupanja.
7-8% adolescenata ima skoliozu između 5 i 11 ° Cobb
2-3% adolescenata ima skoliozu između 11 i 20 ° Cobb
0, 3% -0, 5% adolescenata pokazuje Cobb skoliozu između 20 i 30 ° (1, 2% žena i 0, 1% muškaraca).
Samo 0, 2-0, 3% adolescenata ima odstupanje veće od 30 ° Cobb.
Napomena: kao što ćemo vidjeti kasnije, krivulja zahtijeva liječenje samo ako je veća od 30-40 ° Cobb, tako da je učestalost skolioze koja zahtijeva liječenje 0, 2-0, 3%.
prognoza
SKELETALNA MATURACIJA : Risser-ov test omogućuje utvrđivanje stupnja razvoja kostiju procjenom okoštavanja ilijačnih grbova. Rezultat može varirati od Rissera 0 (nema jezgre osifikacije) do Rissera 5 (potpuna osifikacija koja se obično javlja 2-3 godine nakon puberteta).
Do Rissera 2 rizik od pogoršanja je 50%, nakon Rissera 2 Rizik je smanjen na 20%.
Stupnjevi su podijeljeni kako slijedi: 1+ kada je okoštavanje oko 25%; 2+ kada je oko 50%; 3+ oko 75%; 4+ za kompletnu osifikaciju trakta i 5+ za potpunu fuziju s ileumom.
MJESTO I RIZIK ODREĐIVANJA
 | Torakalna skolioza se najvjerojatnije pogoršava TOROMO LOMBARI LUMBARSKA lumbalna skolioza se manje pogoršava |
STUPNJA, DOBA I RIZIK ODREĐIVANJA
| Dob (godine) Krivulja (stupnjeva) | 10-12 | 13-15 | 16 |
| <20 ° | 25% | 10% | 0% |
| 20 ° -30 ° | 60% | 40% | 10% |
| 30 ° -60 ° | 90% | 70% | 30% |
| > 60 ° | 100% | 90% | 70% |
Terapijske indikacije
- Krivulja do 15-20 °: Nema terapije, opće motoričke aktivnosti za jačanje paravertebralnih mišića
- Krivulja iznad 20 ° do 30-35 °: ortopedski poprsje
- Krivulja iznad 35-40 °: kirurško liječenje
Ovisno o mjestu, s obzirom na rizik od pogoršanja, prvo ćemo intervenirati u torakalnoj krivulji i lumbalnoj krivulji.
Promatranje uključuje kliničke preglede svakih 6 mjeseci i godišnje radiografske provjere.
Prevencija se odvija kroz posturalno obrazovanje i redovitu fizičku aktivnost.
POVEĆANI TRETMAN: za kutove između 25 i 40 stupnjeva.
Neoperativno liječenje ima za cilj zaustaviti ili usporiti evoluciju krivulje.
Postoji nekoliko bezkrvnih terapijskih rješenja prilagođenih težini situacije; od kineziterapije do selektivne elektrostimulacije paravertebralne muskulature.
Za najozbiljnije situacije koriste se korzeti raznih vrsta (Milwaukee, pinstripes, Lionese, Lapadula, itd.), Koji ipak imaju nedostatak ograničavanja kretanja i vrlo su neugodni za pacijenta.
KIRURŠKI TRETMAN ima za cilj blokiranje deformiteta koji sprječava njegovu evoluciju, čime se izbjegavaju respiratorne ili neurološke komplikacije.
Međutim, nakon kirurškog liječenja dolazi do gubitka pokreta i zbog toga se ova praksa koristi samo u najtežim slučajevima (odstupanja veća od 35-40 °).
Općenito se kirurško liječenje provodi u završenom vertebralnom rastu (15-17 godina) kako bi se spriječilo da artrozeza ometa rast kostiju. Korištenje korpusa s trakom može biti valjana terapija u slučajevima kada rast kostiju još nije završen. Korzet pruge se također koristi nakon kirurškog liječenja kako bi se privremeno imobilizirala kralježnica.
Tjelesna aktivnost i skolioza
SVRHA: spriječiti i ispraviti stavove i patologije osteoartikularnog i lokomotornog aparata. Neispravno držanje stvara neravnotežu tona i prilagodbu između mišićnih skupina u ispitanika s posljedičnim odstupanjem zglobnih segmenata, čime se mijenjaju biomehanički odnosi između njih
Izgradite neuro-mišićni korzet koji će pružiti veću kontrolu i bolju stabilnost kralježnice
Stvaranje automatizama refleksa koji će se integrirati u globalne pokrete (gimnastika, igre, sport)
Tjelesna aktivnost posebno je indicirana u slučajevima blage ili umjerene skolioze.
Kada je u pitanju skolioza, pogrešno je smatrati plivanje kao primarno sredstvo prevencije i liječenja. U svjetlu suvremenih saznanja, opterećenje sportom zapravo ima mnogo veće korisne učinke od plivanja. U određenim situacijama (asimetrični pokreti ili oni koji zahtijevaju stražnji luk) ovaj sport može biti i kontraproduktivan.
Izbjegavajte "mobiliziranje" agonističkih aktivnosti kralježnice, jer čine kolonu fleksibilnijom, stoga se lakše deformiraju
- Umjetnička gimnastika
- Ritmička gimnastika
- Klasični ples
- plivanje
U cilju suzbijanja skolioze, stoga je potrebno odabrati sportove koji ne uključuju pretjeranu mobilizaciju kralježnice. Još prikladnija je praksa tzv. "Gimnastike" pod nadzorom stručnjaka (vidi: Sport i skolioza)
