Transplantacija rožnice

općenitost

Transplantacija rožnice, također poznata kao keratoplastika, je djelomična ili potpuna zamjena operacije rožnice; ova se intervencija koristi u slučaju oštećene ili više funkcionalne rožnice, zamjenjujući je sa sličnim zdravim elementom, sintetičkim ili uzetim od nedavno preminulog donora.

Najčešće stanje koje zahtijeva transplantaciju rožnice je keratokonus.

Postoje tri vrste transplantacije rožnice: perforirajuća (ili penetrirajuća) keratoplastika, lamelarna keratoplastika i endotelna keratoplastika.

Nakon operacije, pacijent mora slijediti neke važne medicinske indikacije, kako bi se izbjegle neugodne komplikacije.

Transplantirana rožnica može trajati i do 25 godina.

Što je transplantacija rožnice?

Transplantacija rožnice, ili keratoplastika, je kirurški postupak kojim operativni liječnik osigurava potpunu ili djelomičnu zamjenu izvorne rožnice, koja više nije funkcionalna i jako oštećena, sa sličnim zdravim elementom, sintetskog porijekla ili dolazi od preminulog davatelja u zadnje vrijeme.

ŠTO JE KORAK? KRATAK PREGLED

Rožnica je prozirna i višeslojna membrana koja se nalazi u prednjem dijelu oka i pokriva šarenicu i zjenicu.

Bez krvnih žila (stoga nije vaskularizirana), ova određena membrana predstavlja prvu "leću" koju svjetlost susreće kada dođe do oka.

Funkcije rožnice, koje zaslužuju posebno spomenuti, su najmanje tri:

Zaštita i podrška očnih struktura;
Filtracija nekih ultraljubičastih valnih duljina → rožnica omogućuje svjetlosnim zrakama prolazak kroz tkivo oka, umjesto da se reflektiraju ili apsorbiraju.
Refrakcija svjetlosti → 65% do 75% sposobnosti oka da konvergira zrake svjetlosti koje dolaze izvana na foveu, ili središnju regiju mrežnice.

namjene

Rožnica je vrlo osjetljivo područje oka i ima vrlo malu sposobnost samopopravljanja.

To objašnjava zašto ozljeda protiv njega čini operaciju presađivanja neophodnom.

Najčešća medicinska stanja koja zahtijevaju transplantaciju rožnice su:

Keratoconus : daleko je glavni uzrok transplantacije rožnice;
Degenerativne bolesti tkiva rožnice;
Perforacija rožnice;
Infekcije rožnice koje ne reagiraju na liječenje antibioticima;
Prisutnost ožiljaka na rožnici.

postupak

Očni kirurzi mogu obaviti operaciju presađivanja rožnice u najmanje tri modaliteta, čije ime je:

Perforirajuća keratoplastika ili keratoplastika koja prodire ;
Lamelarna keratoplastika ;
Endotelna keratoplastika .

Dok piercing keratoplastika uključuje zamjenu cijele debljine rožnice i predstavlja najstariji način rada, lamelarna keratoplastika i endotelna keratoplastika uključuju zamjenu nekih slojeva rožnice i predstavljaju najmodernije interventne modalitete.

PERFORIRANJE ILI PREKRIVANJE KERATOPLASTIJE

Za perforaciju keratoplastike operativni liječnik koristi neku vrstu rezača, nazvanog trefin, kroz koji cijelu debljinu reže oštećeni dio rožnice.

Nakon resekcije osigurava se uklanjanje oštećenog dijela rožnice i zamjena potonjeg s "novim", sintetičkim ili preuzetim od donora.

Presađivanje "nove" rožnice zahtijeva primjenu različitih šavova, čije uklanjanje se u nekim situacijama može dogoditi i nakon 12 mjeseci od postupka.

Operacija perforacijske keratoplastike može se dogoditi pod općom anestezijom ili pod lokalnom anestezijom: u prvom slučaju pacijent je u nesvjesnom stanju i neosjetljiv na bol tijekom cijelog trajanja operacije; u drugom slučaju, on ostaje pri svijesti tijekom operacije, ali ipak ne osjeća nikakvu bol.

Klasična operacija keratoplastike traje 45-60 minuta, uključujući anesteziju.

U pravilu se predviđa hospitalizacija na jednu noć kako bi se pacijentu omogućilo da se oporavi od anestezije i od prvih učinaka kirurškog zahvata.

LAMELARNA KERATOPLASTIJA

Kroz lamelarnu keratoplastiku očni kirurzi osiguravaju transplantaciju vanjskih i možda središnjih slojeva rožnice.

Instrumenti koji se koriste mogu se sastojati od spomenutog trefina ili posebnog lasera koji je namijenjen za tu svrhu.

Nakon resekcije oštećenih slojeva rožnice slijedi nanošenje zdravih slojeva rožnice, uzetih iz donora ili sintetskog porijekla.

Presađivanje zdravih slojeva rožnice zahtijeva stvaranje različitih šavova, točno kao u slučaju prodorne keratoplastike.

Postoje dva podtipa lamelarne keratoplastike:

Prednja lamelarna keratoplastika : sastoji se u uklanjanju i zamjeni vanjskih slojeva rožnice.
Duboka prednja lamelarna keratoplastika : sastoji se u uklanjanju i zamjeni vanjskih i središnjih slojeva rožnice.

Na kraju postupka lamelarne keratoplastike, pacijent se može vratiti kući nekoliko sati nakon završetka postupka, pod uvjetom da su uvjeti stabilni.

ENDOTELIJALNA KERATOPLASTIJA

Kroz endotelnu keratoplastiku, kirurzi u oku pružaju transplantaciju unutarnjih slojeva rožnice i moguće tzv. Strome rožnice (NB: ovdje je prisutan anatomski opis rožnice).

Kao iu slučaju lamelarne keratoplastike, korišteni instrumenti mogu se sastojati od uobičajenog trefina ili laserske zrake namijenjene za tu svrhu.

Nakon resekcije oštećenih slojeva rožnice slijedi nanošenje zdravih slojeva rožnice, uzetih iz donora ili sintetskog porijekla.

Za presađivanje zdravih slojeva rožnice nisu potrebni nikakvi šavovi, već zračni mjehurići, stvoreni posebno za održavanje transplantacije rožnice. Taj se mjehurić autonomno apsorbira unutar nekoliko dana, što je vrijeme potrebno da se graft definitivno veže za ostatak rožnice.

Postoje dva podtipa endotelne keratoplastike:

Endotelna keratoplastika s uklanjanjem (ili skidanjem) Descemetove membrane : sastoji se u zamjeni najdubljih slojeva rožnice i 20% strome rožnice.
Endotelna keratoplastika Descemetove membrane : sastoji se samo od zamjene unutarnjih slojeva rožnice.

Na kraju postupka endotelne keratoplastike pacijent se može vratiti kući nekoliko sati nakon završetka postupka, pod uvjetom da su uvjeti stabilni.

Postoperativna faza

Odmah nakon postupka transplantacije rožnice, pacijent:

On mora čuvati zaštitni zavoj, koji se primjenjuje u obrani operiranog oka, barem cijeli dan;
Možete osjetiti blagi bol u oku. To je normalno;
On može patiti od zamagljenog vida. To je normalno.

PREPORUKE ZA POSLOVU

Jednom kod kuće, pacijent mora obratiti pozornost na:

Ne trljajte oči;
Ne činite prekomjerne fizičke napore i ne dizajte utege;
Nemojte ići u prašna, zagađena ili dimna područja;
Koristite sunčane naočale, sve dok sunce uzrokuje nelagodu;
Nemojte prakticirati sportske kontakte sve dok liječnik ne odredi drugačije;
Tijekom određenih sportskih aktivnosti nosite zaštitne naočale, čak i ako je prošlo nekoliko mjeseci od intervencije;
Ne vlažite oči pretjerano tijekom kupanja i tuširanja najmanje mjesec dana;
Nemojte ponovno početi voziti, osim ako liječnik ne odredi drugačije;
Zaštitite oko s povezom barem nekoliko tjedana.

Rizici i komplikacije

Jedna od najstrašnijih komplikacija transplantacije rožnice je odbacivanje ili pretjerana reakcija koju imunološki sustav pokreće protiv "novog" implantiranog organa. Štoviše, imunološki sustav određenog organizma koristi se za prepoznavanje i napadanje svega što je strano samom organizmu.

Prilično česta pojava - zapravo zahvaća jednu transplantiranu u 5 (dakle 20% bolesnika) - odbacivanje rožnice se manifestira različitim simptomima i znakovima, uključujući:

Zamućenje vida;
Crvenilo očiju;
Osjetljivost na svjetlo ( fotofobija );
Bol u operiranom oku.

U prisustvu ovog simptoma, preporučljivo je što prije kontaktirati svog liječnika kako biste objasnili problem. S pravodobnom ponudom moguće je zaustaviti razvoj komplikacija.

Povećani rizik od odbacivanja uzrokovan je očnim upalama, primjerice zbog zadimljenog okoliša, nadražujućih tvari, prašine ili osobito vjetrovitih dana.

OSTALE ZAŠTITE

Osim odbacivanja, transplantacija rožnice može također uključivati i druge komplikacije, kao što su:

Astigmatizam;
glaukom;
uveitis;
Odvajanje mrežnice;
Ponovno pojavljivanje morbidnog stanja koje je učinilo transplantaciju neophodnom;
Mala ponavljanja kirurških rana. Zapamtite da je popravak rožnice vrlo spor, tako da se rana protiv njega liječi vrlo sporo;
Infekcije, osobito kada se operiraju kirurške rane.