Što je Očna orbita
Očna orbita je egzokranijalna konično-piramidalna šupljina, koja sadrži i štiti oko.
Mnogi kosti lubanje (neurokranij) i masa lica (splancnocranium) artikuliraju se u orbitalni kompleks. Taj koštani prostor stoga predstavlja anatomsku raskršće u koje se spajaju krvne žile, živčana vlakna, mišići, suzne žlijezde i drugi aneksi, neophodni za pravilno funkcioniranje organa vida.
Patologije orbite mogu biti vaskularne, malformativne, sekundarne za bolesti štitnjače (Gravesova bolest), infektivne, traumatske, upalne ili neoplastične.
anatomija
Očne jabučice i odnosi s orbitama
Oči su dvije sferične formacije s prosječnim promjerom od 24 mm (primjerice, one su nešto manje od lopte za ping pong) i težine 8 g. Svaka žarulja zauzima orbitalnu šupljinu zajedno s vanjskim mišićima oka, suznom žlijezdom, kranijalnim živcima i krvnim žilama također usmjerenim na susjedne dijelove orbite i na lice. Masni jastučić (koji se naziva masno tijelo orbite) ima funkcije punjenja i izolacije.
Orbitalne šupljine
Orbite su dvije šupljine formacije smještene na stranama središnje linije lica, ispod čela, koje se sastoje od kostiju lica i lubanje, u bliskoj međusobnoj vezi.
Sa morfološke točke gledišta, orbita je usporediva s četverokutnom piramidom, obrnutom unatrag (s leđima natrag i bazom naprijed), u kojoj je moguće razlikovati:
- Baza: predstavlja vanjski otvor orbite. U njegovom nastanku sudjeluju: frontalna i sfenoidna kost (gornji rub); maksilarna, palatinska i zigomatična (donja margina); etmoidne, suzne i frontalne kosti (medijska margina); zigomatični i sfenoidni (lateralna margina).
- Gornji zid : čini svod ili krov orbite; omeđena je donjom stranom prednje kosti i donjom stranom malog krila sfenoida.
- Bočni zid : formira se orbitalnim procesom zigomatske kosti i prednjim dijelom velikog krila sfenoida.
- Medijalna stijenka : sagitalna je koštana ravnina formirana maksilarnom i suznom kosti, lamelom papyracea etmoidne i bočne strane tijela sfenoida.
- Donji zid : predstavlja pod orbite i graniči s gornjom stranom gornjeg tijela, gornjom stranom orbitalnog procesa zigomatske kosti i orbitalnim procesom palatinske kosti. Zbog tanke debljine, donji zid je dio koji je najčešće uključen u orbitalne traume.
- Apex: stražnja orbita orbite odgovara optičkom otvoru, prekrivenu venama, arterijama i optičkim živcem; ova struktura osigurava komunikaciju između oka i središnje lubanje.
Otvori i otvori
Odnos između kostiju orbitalnog kompleksa, iako vrlo uzak, nije apsolutan; zidovi orbite, zapravo, imaju rupe i proreze koji povezuju ovaj prostor sa susjednim strukturama. Ovi otvori prelaze, posebno, stražnji kraj orbitalne šupljine, u skladu s apeksom (optičkim kanalom) ili su smješteni između sfenoida i maksilarne kosti (gornja i donja orbitalna fisura).
funkcije
Orbite obavljaju funkciju zaštite i zadržavanja očnih struktura, budući da okružuju svaku žarulju. Također povezuju očne jabučice s ostatkom tijela.
oboljenja
Orbitalne patologije su općenito upalne, traumatske, autoimune ili neoplastične. Infiltrativna oftalmopatija uzrokovana Gravesovom bolešću najčešći je uzrok orbitalne bolesti. Prijelomi orbite predstavljaju, umjesto toga, oko 40% svih kraniofacijalnih trauma.
Najčešći simptomi koje određuje uključenost orbite u različite patološke procese predstavljaju bol u pokretima očiju, promjene vidnog polja, dvostruki vid i smanjen vid. Orbitalne patologije također mogu odrediti promjenu normalnog položaja očne jabučice u orbiti. Tako možemo promatrati: egzoftalmos (bulbar protruzija), devijaciju (dislokaciju oka) i enophtalmos (šuplje).
U svakom slučaju, preporuča se točno ispitivanje oka i često se radi potvrde dijagnoze zahtijevaju istraživanja kao što su orbitalni ultrazvuk (proučava sadržaj orbite), kompjuterizirana tomografija (vizualizira stijenke orbitalne kosti), nuklearna magnetska rezonancija ( preciznije procjenjuju meka tkiva) i sumnjive biopsije.
Upalne bolesti
Flogističke reakcije koje uključuju strukture orbite prikazane su na iznimno promjenjive načine, u izoliranom obliku ili kao stanje koje se širi na nekoliko susjednih struktura (vanjski mišići, uvea, bjeloočnica, suzne žlijezde itd.).
To su dakryadenitis (upala suzne žlijezde), orbitalni celulit i miozitis u orbiti. U nekim slučajevima upale mogu nastati kao posljedica sustavnih bolesti (infektivne bolesti, vaskulitis ili autoimuna stanja, kao što su Sjögrenov sindrom, sarkoidoza i Wegenerova granulomatoza).
Simptomatologija uključuje iznenadnu pojavu boli povezane s bulbarnim pokretima, periorbitalnim edemom, eritemom i oticanjem kapaka, proptozom, gubitkom oštrine vida (ako postoji zahvat optičkog živca) i diplopijom ( u slučaju zahvaćanja ekstraokularnih mišića).
Liječenje ovisi o prirodi upalne reakcije (nespecifične, granulomatozne ili vaskulitske) i može uključivati primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova, oralnih kortikosteroida, radioterapije ili imunomodulatornih lijekova. Nedavno je uvedena i uporaba monoklonskih antitijela.
Orbitalni pseudotumor
Orbitalna pseudotumor (naziva se i idiopatska upala orbite) je aspecifična i idiopatska upala (nije moguće identificirati lokalni ili sustavni uzrok). Ovaj proces je karakteriziran infiltracijom i proliferacijom ne-neoplastičnih stanica u mezenhimalnom tkivu orbite. Stoga je lezija koja zauzima prostor.
Tipični simptomi orbitalnog pseudotumora uključuju bol u očima, crvenilo i oticanje palpebralnog tkiva, dvostruki vid, egzoftalmus i smanjenu oštrinu vida.
U ozbiljnijim slučajevima, upala može uzrokovati progresivnu fibrozu koja dovodi do takozvane "smrznute orbite", istinske fiksacije očne jabučice koju karakteriziraju oftalmoplegija, ptoza i vidljive promjene vida.
Važno! Pseudotumor može simulirati simptome neoplazme orbite. Iz tog razloga, dijagnostički testovi moraju apsolutno razlikovati ovu patologiju od stvarnih oblika tumora.
Orbitalni celulit
Orbitalni celulitis je infekcija orbitalnih mekih tkiva, smještenih iza orbitalnog septuma. Bolest je uzrokovana širenjem zaraznih procesa zbog blizine (nosne šupljine, paranazalnih sinusa i dentalnih elemenata), hematogenom difuzijom infekcije koja potječe s drugog mjesta ili izravnim ulaskom patogenih uzročnika nakon orbitalne traume koji razdire orbitalni septum (npr. ugrizi životinja, modrice ili perforirajuće lezije). Bolest karakterizira nagli početak, uz groznicu i stanje opće slabosti, povezane s boli i smanjenom pokretljivošću oka, hiperemije i kemoze konjunktive, crvenila i otekline palpebralnog i periorbitalnog vida, zamućenja vida i proptoze. U mnogim slučajevima mogu se naći i znakovi primarne infekcije (npr. Nazalni iscjedak i nazalno krvarenje kod sinusitisa, parodontne boli i oticanja s apscesom itd.). Terapija mora biti pravodobna i koristiti antibiotike širokog spektra, au najtežim slučajevima operaciju.
Presekcijski celulit
Unaprijed postavljeni i orbitalni celulitis (postsetal) su dvije različite patologije koje dijele neke kliničke simptome.
Preset celulit je infekcija kapka i okolne kože, koji se nalazi prije orbitalnog septuma. Ta periorbitalna upala, općenito, počinje na površini u odnosu na orbitalni septum, nakon širenja sekundarnih infekcija na lokalne traume lica ili kapaka, ugriza insekata ili životinja, konjunktivitisa, kalacija ili sinusitisa. Oba su osobito česta kod djece, ali pretpostavka celulita je mnogo češća od orbitalne.
Ostale upale u orbiti
- Dakrioadenit: upala suznih žlijezda, akutna ili kronična. Dakryadenitis je čest u djece, nakon virusnih bolesti poput ospica i rubeole. Kronični oblik često je povezan s općim bolestima kao što su Sjogrenov sindrom, sarkoidoza i Wegenerova granulomatoza. Simptomi uključuju povišenu temperaturu, bol u očnim kapcima i oticanje, te jednostranu periorbitalnu; teška oteklina može odrediti dislokaciju očne jabučice prema dolje i prema unutra. Terapija uključuje uporabu antibiotika, protuupalnih lijekova i, u najtežim slučajevima, imunosupresivnih lijekova.
- Miozitis orbite : nespecifična upala jednog ili više ekstraokularnih mišića. Pojavljuje se u mladoj dobi, a bol u oku naglašava pokretima žarulje i dvostrukim vidom. Često je to povezano s otkovanjem palpebralnog i periorbitalnog edema, crvenilom oka, ptozom i blagim egzoftalmom. Tretman uključuje upotrebu steroidnih protuupalnih lijekova i, u najtežim slučajevima, imunosupresivnih lijekova.
- Toulouse-Huntov sindrom : idiopatska upala (tj. Nepoznatog podrijetla) kavernoznog sinusa, gornje orbitalne fisure i orbitalnog vrha. Općenito se manifestira bolom u očima koji je naglašen pokretima očiju, dvostrukim vidom i ipsilateralnom glavoboljom. Toulouse-Huntov sindrom može također uzrokovati blage egzoftalmoze i paralizu okulomotornih živaca. Poremećaj se obično javlja s akutnim fazama koje se izmjenjuju s razdobljima remisije. Terapija uključuje upotrebu steroidnih protuupalnih lijekova.
Orbitalni tumori
Orbitalni tumori mogu biti primitivni (to jest, potječu iz tkiva orbite) ili proizlaze iz neoplastičnih procesa koji pogađaju susjedne strukture (očna jabučica, okularni dodaci, paranazalni sinusi i nazofarinks). Nadalje, metabaza može utjecati na orbitu.
Simptomi su varijabilni, ali tipično ekspanzivni orbitalni proces proizvodi protruziju očne jabučice (egzoftalmos), palpebralnu ptozu i dvostruki vid (diplopiju). Ako je funkcija optičkog živca smanjena, može doći do gubitka vida.
Orbitalne frakture
Snažna trauma može uzrokovati prijelom kosti masa lica. U mnogim slučajevima, ova pojava uključuje uključivanje nekoliko susjednih koštanih struktura, kao što su zigomatično-gornji, naso-orbitno-etmoidni kompleks i frontalni sinus.
Zbog njihovog anatomskog položaja i debljine kosti često su uključene orbitalne šupljine, posebno na razini njihovog donjeg zida (pod orbite). U tim prijelomima mogu biti uključene i razne druge strukture: očna muskulatura (rektus i donji kosi mišić), očna jabučica, optički i infraorbitalni živac, arterija i oftalmička vena.
Uključenost orbitalnog kompleksa može biti indicirana edemom ili periorbitalnom ekhimozom, anestezijom infraorbitalnog živca, enophtalmosom, diplopijom i promjenama očnih motiliteta. Lezija u blizini orbite uvijek zahtijeva pregled očiju, što uključuje barem procjenu oštrine vida, reakcije zjenica i ekstraokularnih pokreta.
