Sindrom bakterijske kontaminacije tankog crijeva - poznat i kao sindrom prekomjernog rasta tankog crijeva ( Small Intestinal Bacterial Overgrowth - SIBO) - karakterizira prekomjerna proliferacija bakterija, osobito anaerobnih, u lumenu malog (ili malog) crijeva. crijeva).
Rast bakterija u tankom crijevu ugrožava sposobnost probavljanja i apsorpcije hranjivih tvari, posebno lipida, što pokreće klasične simptome malapsorpcijskih sindroma: nadutost, nadutost i meteorizam, steatorrhea, proljev i crijevni poremećaji općenito.
Bakterijska kontaminacija tankog crijeva: uzroci i čimbenici rizika
Vjeruje se da je bakterijska flora smještena u gornjim predjelima probavnog trakta i tankog crijeva uglavnom predstavljena kontaminantima koji se unose u prolaz prema debelom crijevu. Postoje brojni mehanizmi koji sprječavaju prekomjerni rast bakterijske populacije u tim osobinama: želučana kiselost, antibakterijska moć bilijarnog i pankreasnog izlučivanja, intenzivna peristaltička aktivnost tankog crijeva, pečat ileocekalnog ventila, sluz i IgA imunoglobulini koje izlučuje intestinalna sluznica i njegov brzi promet.
Iz onoga što je rečeno, jasno je da različiti anatomski i / ili funkcionalni uvjeti koji ugrožavaju ove obrambene mehanizme mogu pogodovati razvoju sindroma bakterijske kontaminacije tankog crijeva:
- faktore rizika kao što su pothranjenost, imunološki deficiti, starenje, hipokloridrija (želučana atrofija, gastro-resekcija ili produljena terapija s inhibitorima želučane kiseline, kao što su antagonisti histamin H2 receptora i inhibitori protonske pumpe);
- motoričke abnormalnosti koje ugrožavaju peristaltiku tankog crijeva i mehaničke čimbenike: sistemska skleroza, dijabetička neuropatija, idiopatska intestinalna pseudo-opstrukcija, ubrzano pražnjenje želuca, inkontinencija ileocekalnog ventila;
- anatomske anomalije: atrofija želuca, diverticula duodenala i / ili jejunal, stenoza ili opstrukcija, post-kirurške promjene (slijepi savijeni, resekcija crijeva ili resekcija ileo-cekalnog ventila, premošćivanje jejuno-ilealnog ventila).
Već dugi niz godina sindrom bakterijske kontaminacije tankog crijeva prepoznat je kao uglavnom ekskluzivni problem važnih bolesti, kao što su ozbiljni deficiti intestinalnog motiliteta. Zapravo, posljednjih godina novi znanstveni dokazi opisuju SIBO kao prilično čest poremećaj, koji bi zahvatio 30 do 84% pacijenata koji pate od sindroma iritabilnog crijeva (IBS). S druge strane, simptomi kompatibilni s kliničkom slikom IBS-a prisutni su u 15 do 25% populacije industrijaliziranih zemalja, s maksimalnom učestalošću između 15 i 34 godina i učestalošću oko dva puta u ženskom spolu u odnosu na muškom spolu.
Simptomi: kako prepoznati sindrom bakterijske kontaminacije?
Kao što se i očekivalo, sindrom bakterijske kontaminacije tankog crijeva spada u skupinu sindroma malapsorpcije; može se stoga manifestirati simptomima kao što su steatorrhea, vodeni proljev, gubitak težine, nelagodnost, napetost u trbuhu, nadutost, meteorizam, grčevi i bolovi, te nedostatak vitamina B12 (makrocitna anemija). Intenzitet simptoma ovisi o stupnju bakterijske kontaminacije tankog crijeva; međutim, njihova visoka specifičnost ostavlja brojne dijagnostičke mogućnosti otvorene. Znakovi i simptomi tipični za predisponirajuće patološko stanje moraju biti dodani tipičnom simptomatskom procesu sindroma bakterijske kontaminacije tankog crijeva.
Već desetljećima zlatni standard za dijagnostiku bakterijske kontaminacije tankog crijeva bila je kultura uzorka usisanog iz proksimalnog tankog crijeva, napornog i invazivnog postupka, koji se sada povlači iz testova disanja: nakon primjene poznata količina ugljikohidrata (tipično glukoze, laktuloze ili ksiloze) koncentracija ugljičnog dioksida ili vodika u zraku koja istječe mjeri se u pravilnim intervalima; pik ranog početka je indikator bakterijske fermentacije šećera u tankom crijevu, s proizvodnjom plina - uključujući CO 2 i H 2 - koji prolaze u krv i od tamo se uklanjaju disanjem.
Lijekovi i dijeta-terapija
U prisustvu sindroma bakterijske kontaminacije tankog crijeva preporuča se usvojiti trijeznu prehranu, koju karakteriziraju mali i česti obroci, koji nisu obrađeni, a imaju malo šećera i masti. S obzirom na heterogenost mikrobnih vrsta koje tvore crijevnu mikrobnu floru), liječenje antibioticima širokog spektra mora biti povezano s prehrambenim pristupom; u tom smislu čini se da rifaksimin (Normix, Rifacol) dobiva sve važniju ulogu.
Također je važna moguća primjena određenih dodataka, osobito u slučaju gubitka težine i znakova hipovitaminoze. Temeljni uzroci odgovorni za nenormalan rast bakterija u tankom crijevu tada će biti razmotreni. Antibiotska terapija se ponekad povezuje ili prati primjena probiotika.
