općenitost
Sindrom karpalnog tunela je prilično čest poremećaj kompresije živaca koji uzrokuje bol, obamrlost i trnce u ručnom zglobu, rukama i prstima.
Uzrok je rijetko jedan; Zapravo, sindrom karpalnog tunela je obično rezultat kombinacije različitih okolnosti.
Temeljiti fizički pregled je često dovoljan za dijagnosticiranje poremećaja; međutim, u nekim slučajevima liječnik zahtijeva daljnje provjere kako bi se uvjerio da nema drugih patologija na mjestu.
Terapija može biti konzervativna ili kirurška, ovisno o težini i trajanju simptoma.
Što je sindrom karpalnog tunela?
Sindrom karpalnog tunela je poremećaj ručnog zgloba i ruke, koji uzrokuje bol, utrnulost i trnce u pogođenim područjima.
ŠTO JE TUNEL CARPALE?
Karpalni tunel je lukasto oblikovana lučna struktura koja se nalazi između unutarnjeg dijela ručnog zgloba i dlana.
To se naziva tunel jer oblikuje uski prolaz za devet tetiva i za živac, osjetljiv i motor u isto vrijeme nazvan srednji živac .
Bočno i posteriorno od karpalnog tunela nalaze se kosti ruke koje se nazivaju i karpalnim kostima .
MEDIJSKI NERVE
Srednji živac nastaje otprilike na razini pazuha, teče cijelom rukom i, prolazeći kroz zapešće, doseže dlan i prste ruke (isključujući mali prst).
Ima i osjetljivu funkciju, jer pruža taktilne sposobnosti dlana i motoričku funkciju, jer omogućuje pomicanje palca, indeksa, sredine i dijela prstena.
Kao što je prikazano na slici, srednji živac prolazi kroz karpalni tunel odmah ispod glavne ligamentozne strukture.
epidemiologija
Sindrom karpalnog tunela može utjecati na svakoga. Međutim, prema raznim statističkim istraživanjima, javlja se uglavnom u srednjem i visokom dobu, odnosno oko 45-60 godina, a zahvaća više žena nego muškaraca (zapravo, omjer je 3 do 1 za ženski spol).
uzroci
Sindrom karpalnog tunela javlja se kada srednji živac, na razini karpalnog tunela, prolazi kroz kompresiju živca tako da gubi dio svoje osjetilne funkcije i dio svoje motoričke funkcije.
Ali što je podrijetlo kompresije medijana živca?
Što je kompresija živaca?
Kompresija živca, koja se naziva i kompresija živaca, vrlo je specifično stanje u kojem živac, zgnječen okolnim tkivom, postaje iritiran, uzrokuje bol i gubi neke od svojih funkcija.
Živci ljudskog tijela koji mogu biti podvrgnuti ovom tipu drobljenja su brojni, tako da su liječnici katalogizirali kompresije živaca kao prave patologije poznate kao sindrom kompresije živaca .
Osim sindroma karpalnog tunela, drugi važni sindromi kompresije živaca su: parestezija, saram tarsal tunnel, sindrom radijalnog tunela, Mortonova neuroma itd.
ČIMBENICI RIZIKA
Slika: srednji živac (u žutom) u ljudskom biću. Kao što možete vidjeti, počinje na razini pazuha i završava potpuno inerviranjem palca, indeksa i srednjeg prsta. Prsten na prstenu je samo poluinerviran (ovdje nije označen). Kompresija srednjeg živca, koja se događa u karpalnom tunelu, smanjuje taktilni kapacitet i motorne funkcije šake. S web-mjesta: aboutwristpain.com
Promatranje mnogih kliničkih slučajeva dovelo je do identifikacije veze između sindroma karpalnog tunela i određenih povoljnih situacija. Te okolnosti, koje gotovo uvijek djeluju u kombinaciji i rijetko pojedinačno, odnose se na:
- Anatomski čimbenici . Osobe s vrlo uskim karpalnim tunelom češće će razviti homonimni sindrom. Međutim, to nije nezaobilazno stanje, jer postoje pojedinci s vrlo uskim zapešćima koji su u redu i nikada nisu imali nikakvih poremećaja u središnjem živcu.
- Seks . Prema statistikama prikupljenim u većini dijelova svijeta, sindrom karpalnog tunela je češći među ženama. Razlog, međutim, još nije razjašnjen.
- Obiteljska povijest . Istraživači su primijetili da je u nekim obiteljima sindrom karpalnog tunela povratni poremećaj koji se prenosi s generacije na generaciju. Hipoteza o mogućem nasljeđivanju ove patologije zanimljiva je, ali još uvijek ostaje da se testira s biološke molekularne točke gledišta.
- Posebna patološka stanja . Prema različitim izvorima, određene patologije, poput dijabetesa, reumatoidnog artritisa, gihta, pretilosti, kroničnog zadržavanja vode, bubrežne insuficijencije i hipotiroidizma, pogodovale bi nastanku sindroma karpalnog tunela.
- Trudnoća . Učestalost sindroma karpalnog tunela kod trudnica je vrlo visoka. Točan razlog još nije u potpunosti razjašnjen, međutim, prema nekim istraživačima, čini se da postoji veza s fenomenom zadržavanja vode, koji obično karakterizira posljednje mjesece trudnoće. Nakon rođenja, poremećaj kompresije živca spontano nestaje unutar tjedan dana.
- Traume i ozljede . Traume i frakture zgloba mijenjaju anatomsku strukturu karpalnog tunela i, neizbježno, i prostora unutar kojeg prolaze tetive i srednji živci. To može uključivati kompresiju živaca ili degeneraciju tetiva.
- Ponavljajući rad / ručne aktivnosti . Iako u ovom trenutku ne postoje nikakvi znanstveni dokazi, čini se da kod nekih pojedinaca ponavljanje određenih pokreta ruke ili određenog ručnog rada rezultira mikrotraumom na ručnom zglobu i kompresijom srednjeg živca kod karpalnog tunela. Među potencijalno odgovornim aktivnostima, ističemo tri, možda, najviše raspravljana: igranje glazbala, korištenje živahnih radnih alata (motorna pila, udarni čekić, itd.) I korištenje računala za mnogo sati dnevno.
Simptomi i komplikacije
Da biste saznali više: Simptomi sindroma karpalnog tunela
Sindrom karpalnog tunela zahvaća ručni zglob, dlan ruke i prste koje kontrolira središnji živac (tj. Palac, indeks, sredina i dio prstena).
Postoje tri glavna simptoma:
- trnci
- Osjećaj obamrlosti
- bol
Pojavljuju se postupno, nikad iznenada, i imaju tendenciju da se pogoršavaju u dvije situacije: tijekom noći, možda zbog prisilnog savijanja ručnog zgloba, i neprestanog naprezanja zahvaćenih zglobova.
OSTALI SIMPTOMI
Uz trnce, utrnulost i bol, sindrom karpalnog tunela može dovesti do drugih simptoma kao što su:
- Tupa bol u podlaktici i ruci
- Parestezija zahvaćenog ekstremiteta (opći peckanje povezan s osjećajem pečenja)
- Suha koža, oteklina i promjena boje kože
- Hipoestezija ili smanjenje osjetljivosti
- Poteškoća u savijanju palca
- Slabljenje mišića ( atrofija ) koje upravljaju kretanjem palca
- Poteškoće pri hvatanju objekata i izvođenje određenih ručnih radnji, kao što je pisanje, upisivanje teksta na računalu itd.
Na isti način kao i tri glavna simptoma, ove manifestacije se pogoršavaju i ako su zglobovi zgloba i ruku stalno savijeni i podvrgnuti napetosti.
dijagnoza
U većini slučajeva liječnik dijagnosticira sindrom karpalnog tunela temeljitim fizikalnim pregledom i temeljitom procjenom pacijentove povijesti bolesti i navikama.
Međutim, u nekim rijetkim okolnostima, ona mora pribjeći specifičnijim testovima - kao što je elektromiografija - kako bi se osiguralo da poremećaji nisu uzrokovani različitim uzrocima.
CILJ PREGLEDA
Tijekom fizikalnog pregleda, liječnik najprije analizira pacijentovo zapešće i ruku; nakon toga, on traži od posljednjeg da opiše simptome koji se osjećaju, koji su prsti bolni i kako bi napravili određene pokrete, da ga opiše što osjeća i da vidi funkcionalnost ruke.
Konačno, ispituje pacijenta o njegovoj povijesti bolesti (prošlim zdravstvenim stanjima, trenutnom zdravstvenom stanju, kirurškim zahvatima, itd.), Njegovom radu i hobijima, tražeći okolnost koja pogoduje sindromu karpalnog tunela.
Fizikalni pregled: neka važna zapažanja
- Koji pokreti isključuju sindrom karpalnog tunela?
Mali prst se ne kontrolira središnjim živcem; stoga bol ili motorna poteškoća isključivo na njegov / njezin trošak isključuju sindrom karpalnog tunela.
- Koji pokreti ili testovi se provode kako bi se pokušali reproducirati klasični simptomi sindroma karpalnog tunela?
Klasičan pokret je ponovljena fleksija zgloba tijekom najmanje jedne minute; test, umjesto toga, vrlo indikativan, je zamoliti pacijenta da zategne zglob, u skladu s karpalnim tunelom, i da opiše što osjeća.
OSTALI TESTOVI
Ako liječnik nije uvjeren fizikalnim pregledom ili smatra da iza sindroma karpalnog tunela može biti skrivena neka opasnija patologija (na primjer, oblik dijabetesa za kojeg pacijent ne zna postojanje), može podvrgnuti subjektu kontrola.
Tablica prikazuje moguće ispite i kratak opis.
| ispit | opis |
| Proučavanje živčane provodljivosti ili elektronurografija | To je pregled koji otkriva brzinu prijenosa živčanih signala. U konkretnom slučaju, postupak uključuje korištenje dvije elektrode, koje, postavljene jedna na ruku i jednu na ruku, stimuliraju srednji živac da difuzira živčani signal. Ako se živčani signal usporava kada prelazi karpalni tunel, postoji velika vjerojatnost da je kompresija živca na toj razini. To je vrlo djelotvoran test koji služi za uklanjanje svake sumnje. |
| elektromiografija | Elektromiografija omogućuje mjerenje prirodne električne aktivnosti mišića, umetanjem jedne ili više elektroda na zahvaćeno područje. U slučaju sindroma karpalnog tunela, provodi se kako bi se isključilo postojanje oštećenja mišića. To je manje indikativno za elektroneurografiju i zapravo se rijetko izvodi. |
| Rendgenski zraci | Rendgenski rendgenski pregled provodi se samo ako je fizikalnim pregledom otkrivena sumnja na frakturu ručnog zgloba ili degenerativni poremećaj zglobova, kao što je reumatoidni artritis. |
| Krvni testovi | Liječnik propisuje temeljiti krvni test kad se boji da, na početku sindroma karpalnog tunela, postoji oblik koji nikada nije dijagnosticiran prije dijabetesa, hipotireoze, gihta ili reumatoidnog artritisa. |
liječenje
Terapijski tretman za sindrom karpalnog tunela ovisi o težini i trajanju simptoma.
Zapravo, terapija je konzervativna (tj. Ne-kirurška ) kada su poremećaji srednjeg živca umjereni, podnošljivi i prisutni nekoliko mjeseci; Umjesto kirurškog zahvata, kada je simptomatologija intenzivna, kao da utječe na svakodnevni život, a traje najmanje 6 mjeseci.
Treba imati na umu da su u nekim situacijama važni i čimbenici favoriziranja : na primjer, liječenje dijabetesa ili reumatoidnog artritisa može imati dobre rezultate na sindrom karpalnog tunela; kao što ostatak zglobova zgloba i ruku ima diskretne učinke.
KONZERVATIVNA TERAPIJA
Konzervativna terapija za sindrom karpalnog tunela sastoji se uglavnom od primjene zateznog zgloba i primjene kortikosteroidnih lijekova.
- Kortikosteroidi . Kortikosteroidi su snažni protuupalni lijekovi. Mogu se primijeniti ili kroz usta ili putem lokalne injekcije u bolno zapešće. Njihova dugotrajna upotreba može imati ozbiljne nuspojave, kao što su hipertenzija, osteoporoza, povećanje težine itd. Stoga, ako liječenje ne stupi na snagu, preporučljivo je zatražiti savjet od liječnika o tome što učiniti.
Saznajte više: Lijekovi za liječenje karpalnog tunela »
Dva savjeta koja slijede: odmor i led
Pacijenti koji imaju sposobnost da odmaraju svoju patnju i nanose led značajno će poboljšati njihovo stanje.
Kod odmora, zapravo, stres se oslobađa u zglobu, dok se kod ledenih obloga smanjuju bolni osjećaji i oticanje (kada su prisutni).
OPERACIJA
Kada kirurški intervenirati. Kirurgija se razmatra samo kada su simptomi sindroma karpalnog tunela intenzivni, nepodnošljivi i prisutni najmanje 6 mjeseci.
Način. Operacija je ambulantna, stoga se provodi tijekom dana i ne uključuje nikakvu hospitalizaciju; zahtijeva lokalnu anesteziju, tako da je pacijent svjestan ; može biti "na otvorenom " ili " zatvorenom zraku ". Na otvorenom znači da kirurg intervenira na središnji živac tako da napravi rez od nekoliko centimetara na zglobu, u karpalnom tunelu; s druge strane, to znači da kirurg izvodi operaciju artroskopije . Izbor između postupanja na otvorenom ili zatvorenom nebu općenito je odgovornost liječnika.
Postoperativna faza. Nakon operacije, pacijent mora držati ručni zglob na nekoliko dana; nakon čega može nositi narukvicu i započeti prve vježbe rehabilitacije. Potonje je neophodno za oporavak pune funkcionalnosti ručnog zgloba.
Komplikacije i rizici intervencije. Iako ne vrlo česta, operacija može uzrokovati: infekcije, gubitak krvi (krvarenje), trajno oštećenje operiranog srednjeg živca, ožiljke itd. Mogućnost ponovnog pojavljivanja simptoma nakon operacije ( recidiv ) je vrlo rijetka.
Prognoza. Prema anglosaksonskoj statistici, više od polovice bolesnika koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu dobivaju zadovoljavajuće rezultate.
Da biste saznali više: Operacija karpalnog tunela »
prevencija
Budući da se čini da je sindrom karpalnog tunela povezan s određenim radnim aktivnostima, može biti koristan:
- Smanjite snagu kojom se izvode određene operacije . Često se određene ručne aktivnosti izvode, bez želje, s više sile nego što je potrebno. Mijenjanje takvog stava može ublažiti napetost u zglobovima zgloba i ruku.
- Često prekidajte . Tijekom ručnog rada, osobito onih vrlo napornih i stresnih, dobro je često uzimati pauze. To omogućuje, kao iu prethodnom slučaju, ublažavanje napetosti na ruci i zglobu.
- Poboljšanje općeg držanja tijela . Neispravan položaj ramena i vrata utječe na ostatak tijela, uključujući ruke i ruke.
- Držite ruku s patnjama toplom . Toplina garantira dobru fleksibilnost ruke. Ako radite na otvorenom u zimskoj sezoni, može biti korisno nositi rukavice bez prstiju.
- Obratite pažnju na položaj ručnog zgloba . Dobra je praksa postaviti radnu stanicu na način da se izbjegnu najneugodniji i najnepovoljniji položaji na zglobu. Na primjer, oni koji provode mnogo sati na računalu trebali bi držati tipkovnicu na razini koljena ili niže.
Pažnja : čitatelje treba podsjetiti da korelacija između ručne aktivnosti i sindroma karpalnog tunela još nije potvrđena nikakvim znanstvenim dokazima.
Da biste saznali više: lijekovi za sindrom karpalnog tunela »
