općenitost
Ménièreov sindrom je bolest unutarnjeg uha, odgovorna za privremene ali ponavljajuće epizode vrtoglavice, mučnine i gubitka sluha.
Nažalost, ne postoji specifičan tretman za Ménièreov sindrom, ali se može upotrijebiti niz valjanih terapijskih intervencija za poboljšanje kvalitete života pacijenata.
Struktura unutarnjeg uha
Unutarnje uho uglavnom se sastoji od dvije strukture:
- Kohlea (ili puž ), to je organ sluha
- Vestibularni aparat (ili sustav ), koji je organ ravnoteže
Oba ova organa povezana su s mozgom preko dva živca: kohlearni živac za pužnicu i vestibularni živac vestibularnog aparata.
Vestibularni aparat ima strukturu sastavljenu od polukružnih kanala, koja nosi naziv labirint . Endolimfa se nalazi u labirintu i pužnici. Ovo posljednje je temeljno za slušnu percepciju i za ravnotežu, jer omogućuje prijenos živčanog signala.
Što je Ménièreov sindrom
Ménièreov sindrom je bolest koja pogađa unutarnje uho . Karakterizira ga nakupljanje endolimfe u labirintu i posljedična promjena živčanog signala između uha i mozga. Glavne posljedice su: gubitak sluha, vrtoglavica, nedostatak ravnoteže i percepcija "buke" ili "zviždanja" u uhu (tinitus).
EPIDEMIOLOGIJA SINDROMA MENIJERA
Učestalost u populaciji je 1 slučaj na 1.000 jedinki. Ménièreov sindrom može utjecati na svakoga i pojaviti se u bilo kojoj dobi, ali najviše pogođeni ispitanici su muškarci u dobi između 40 i 60 godina.
U 80-90% slučajeva simptomi bolesti zahvaćaju samo jedno uho (unilateralni sindrom). Kada su oba uha uključena (bilateralni sindrom), simptomi se pojavljuju u drugom uhu nakon 2 ili 3 godine, u usporedbi s prvim.
uzroci
Točan uzrok Ménièreovog sindroma trenutno je nepoznat i sumnja se na nekoliko čimbenika. Međutim, anatomski pregledi unutarnjeg uha bolesnika pokazuju zajedničko svojstvo:
- Akumulacija endolimfe unutar vestibularnog aparata i pužnice
PATOLOŠKA ANATOMIJA
Akumulacija endolimfe, koja se naziva i hidrops, određuje dilataciju struktura koje ga sadrže: labirint i pužnica. Te promjene uzrokuju:
- Oštećenje stanica koje čine labirint epitel i pužnicu
- Povećanje unutarnjeg tlaka
- Promjena prijenosa živčanog signala između unutarnjeg uha i mozga
Tezu da je upravo idrope koja potiče Ménièreov sindrom potkrijepljena nekoliko važnih zapažanja.
Slika: situacija koja se stvara unutar vestibularnog aparata, kada se akumulira endolimfa. Zapravo, može se primijetiti dilatacija jednog od polukružnih kanala.
Prvo: nakupljanje endolimfe je epizodni i prolazni fenomen, na kraju kojeg se obnavlja normalna percepcija slušanja i ravnoteže. Na primjer, kada se pritisak vrati na normalnu razinu, pacijent više ne osjeća simptome.
Drugo: sukcesija nakupljanja endolimfe unutar labirinta i pužnice, tijekom godina, postupno pogoršava slušnu percepciju, sve dok se nepopravljivo ne ošteti.
U ovom trenutku, legitimno je pitati koji su čimbenici koji potiču hidrops.
ČIMBENICI RIZIKA SINDROMA MÉNI .RE
Sumnja pada na nekoliko čimbenika. Evo što su:
- Genetska predispozicija.
- Abnormalnosti imunološkog sustava, kao što je Coganov sindrom, reumatoidni artritis i eritematozni sistemski lupus.
- Virusne infekcije.
- Sifilis.
- Vaskularni čimbenici. U bolesnika s migrenom uočena je povezanost između potonjeg i Ménièreovog sindroma.
- Djelomična osifikacija kanala vestibularnog kanala. To uzrokuje deformaciju labirinta unutarnjeg uha, što na nekim mjestima uzrokuje nakupljanje endolimfe.
- Promijenjen sadržaj ionske / fiziološke otopine endolimfe. Ravnoteža određenih soli i iona neophodna je za ispravan prijenos živčanog signala, koji putuje od uha do mozga. Kada se promijeni sastav endolimfe u slanoj otopini, ova komunikacija se mijenja.
simptomi
Za više informacija: Simptomi Ménière sindrom
Glavni simptomi Ménièreovog sindroma su sljedeći:
- Gubitak sluha, tj. Gubitak sluha iz zahvaćenog uha
- Vertigo, koji uzrokuje nedostatak ravnoteže
- Mučnina i povraćanje, nakon čega slijedi hladno znojenje i arterijska hipotenzija
- Tinitus, to je "zviždanje" u uhu
- Osjećaj zatvaranja uha ("zatvoreno uho" ili punina uha)
Manje uobičajeni simptomi su nistagmus i iznenadna nesvjestica bez gubitka svijesti.
POČETNA FAZA Ménièreovog sindroma
U ranom stadiju bolesti ti se simptomi manifestiraju kao prolazni i epizodni napadi, koji mogu trajati od 20 minuta do nekoliko sati, općenito ne više od 3 ili 4. Često imaju akutni i iznenadni napad i obično utječu na samo uho.
Vrlo je uobičajeno da pacijent s vremenom bude podvrgnut bliskim napadima, koji mogu trajati nekoliko dana ili čak tjedan dana. Nakon tih manifestacija slijedi razdoblje remisije, prekinuto još jednom serijom napada. U prosjeku, pojedinac s Ménièreovim sindromom u početnom stanju očituje se u jednoj godini od 6 do 11 takvih "kriza".
Vrtoglavica se može javiti bez gubitka sluha; dok je nistagmus, kada se pojavi, obično kratkog trajanja. Može se dogoditi i suprotno. Stoga je teško točno utvrditi simptomatologiju, jer se ona razlikuje od pacijenta do pacijenta.
NAPREDNA FAZA Ménièreovog sindroma
Kada je Ménièreov sindrom u poodmakloj fazi, neki simptomi počinju poprimati trajni karakter . To je, primjerice, slučaj s gubitkom sluha. Zapravo, pacijent koji je godinama podvrgnut napadima razvija nepovratno oštećenje struktura koje čine labirint i pužnicu. Evolucija je u nekim slučajevima toliko ozbiljna da može dovesti do potpune gluhoće zahvaćenog uha.
Iako je rjeđa, čak i osjećaj "zviždanja" u uhu, ili zujanje u ušima, može postati trajni simptom. Dok, što se tiče nedostatka ravnoteže, to također može postati stabilno stanje, iako je vrtoglavica manje učestala.
Sljedeća tablica sažima karakteristike glavnih simptoma Ménièreovog sindroma, u ranoj i naprednoj fazi.
| Ménièreov sindrom | |
| Početna faza | Napredni stupanj |
| Iznenadna vrtoglavica koja traje do nekoliko sati | Vrtoglavica je rjeđa |
| Nedostatak privremene ravnoteže | Nedostatak trajne ravnoteže |
| Mučnina i povraćanje | Mučnina i povraćanje |
| Privremeni gubitak sluha u jednom uhu | Trajni gubitak (do gluhoće) sluha sposobnosti zahvaćenog uha. Uključivanje drugog uha |
| Privremeni tinitus | Trajni tinitus |
| Kratkotrajni nistagmus. rijetko se produljuje tijekom vremena | Dugotrajan nistagmus |
Odsutnost znakova
Premisa: u medicini, objektivni nalaz, kojeg je liječnik prepoznao kod pacijenta, smatra se znakom. S druge strane, simptom je subjektivni osjećaj o kojemu je izvijestio pacijent, kao što je vrtoglavica.
Ménièreov sindrom nema jasnih dijagnostičkih znakova. To komplicira dijagnozu, kao što će se vidjeti kasnije.
komplikacije
Glavne komplikacije Ménièreovog sindroma su one, u dijelu koji je već spomenut, u uznapredovalom stadiju bolesti:
- Potpuna gluhoća zahvaćenog uha
- Zdrava uho nakon 2-3 godine
- Depresija i anksioznost, zbog loše kvalitete života, uzrokuju ponovljene napade mučnine i povraćanja
dijagnoza
Da bi se sa sigurnošću utvrdila dijagnoza Ménièreovog sindroma, potrebno je sljedeće:
- Diferencijalna dijagnoza
- Analiza kliničkih simptoma
- Audiometrijska istraživanja
Njihova potreba ovisi o tome da bolest karakteriziraju samo nespecifični simptomi (hipoakusija, tinitus, vrtoglavica itd.), Koji se također javljaju u drugim patološkim okolnostima. Stoga, primjerice, jednostavna audiometrijska provjera nije dovoljna za potvrdu sumnji.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
Detaljna diferencijalna dijagnoza je od velike pomoći u isključivanju patologija sličnih Ménièreovom sindromu ili koje uzrokuju iste simptome.
Glavna istraživanja stoga su usmjerena na isključivanje akustične neurome, prolaznog ishemijskog napada (TIA), abnormalnosti labirintnih arterija, toksičnih učinaka nekih lijekova na vestibularni aparat, migrene, cervikalne spondiloze ili nekih sistemskih bolesti (anemija, sifilis). itd.)
Ove morbidne okolnosti vrlo često uzrokuju samo jedan od tipičnih simptoma Ménièreovog sindroma. Testovi za prolaz su različiti; među njima se najviše prakticiraju:
- Krvni testovi
- Nuklearna magnetska rezonancija
- electrocochleography
Sljedeća tablica sažima patološka stanja koja se mogu zbuniti za Ménièreov sindrom.
| Diferencijalna dijagnoza | |
| oboljenja | opis |
| Neurinoma slušnog živca |
|
| Abnormalnosti slušnih arterija |
|
| Ostali intrakranijalni tumori | |
| migrena |
|
| Cervikalna spondiloza | |
| Otitis srednje uho | |
| Otrovni lijekovi |
|
| Arterijska hipotenzija |
|
| Sistemske bolesti |
|
ANALIZA KLINIČKIH SIMPTOMA
Utvrđeni su neki dijagnostički kriteriji koji se tiču vrtoglavice i tinitusa.
Osjećaj vrtoglavice mora trajati najmanje 20 minuta i ne smije biti sporadična i izolirana epizoda. Drugim riječima, mora ga pratiti još jedna vrtoglava kriza. Samo u ovom slučaju postoji tipičan Ménièreov sindromski napad.
Nadalje, Rombergov test je koristan za procjenu pacijentove koordinacije i ravnoteže. Tinnitus, s druge strane, mora biti povezan s takozvanim "zatvorenim ušima", ili puninom ušnog uha.
AUDIOMETRIJSKI TESTOVI
Konačno, audiometrijski testovi služe za procjenu stvarne sposobnosti slušanja pacijenta koji se žali na djelomičnu ili potpunu gluhoću. Testovi koji se provode su Rinneov test i Weberov test .
terapija
Ne postoji specifična terapija za Ménièreov sindrom. Međutim, određeni simptomi bolesti mogu se ublažiti.
Liječenje i prevencija napada vrtoglavice i mučnine su među najčešće prihvaćenim terapijskim postupcima. Oni su zapravo neophodni za poboljšanje kvalitete života pacijenata.
Ako ti tretmani nisu dovoljni, pacijent može proći neke kirurške zahvate.
Liječenje gubitka sluha, tinitusa i poremećaja ravnoteže ne treba zaboraviti. Cilj im je, barem djelomično, povratiti sposobnost slušanja i držanja tijela.
Konačno, kao iu mnogim drugim patologijama, zdrav način života pomaže spriječiti pogoršanje Ménièreovog sindroma. Prakticiranje tjelesne aktivnosti i pravilno jelo dva su temeljna elementa za ublažavanje Ménièreovog sindroma.
TRETMAN VERTIGINA I NAUSE
Za liječenje vrtoglavice, mučnine i povraćanja, preporučuje se uzimanje antiemetičkih i antivertigenskih lijekova, kao što su:
- proklorperazin
- cinarizin
- ciklizin
- prometazin
Njihovo djelovanje se izražava na razini živaca, na poruci koja se šalje iz uha u mozak. Idealno vrijeme za uzimanje tih lijekova su prvi znakovi napada vrtoglavice i mučnine.
Ako se ne poduzme odmah, bolesnik može izbaciti tabletu uz povraćanje. Da bi se izbjegla ova neugodnost, isti lijekovi postoje u topljivom ili injektiranom obliku, kao i gume za žvakanje i supozitorije.
Drugi mogući lijek temelji se na steroidima.
PREVENCIJA VERTIGINA I NAUSE
Lijekovi za sprečavanje napada vrtoglavice i mučnine su:
- Betahistine . Ima pozitivan učinak na smanjenje broja i težine kriza vrtoglavice i mučnine.
- Gentamicin . Izvršena je transtimpanijska injekcija ovog lijeka, koja na ovoj razini djeluje na živčani signal koji regulira ravnotežu.
- Diuretici i beta-blokatori . Oni služe za smanjenje pritiska unutar vestibularnog aparata. Pritisak koji je visok zbog akumulacije endolimfe.
Produbljivanje: Lijekovi za liječenje Ménièreovog sindroma »
OPERACIJA
Kada prethodni tretmani lijekovima ne daju nikakve rezultate, koristi se operacija. Postoje četiri kirurška zahvata kojima se može podvrgnuti pacijent s Ménièreovim sindromom.
| kirurgija | Što je? |
| labyrinthectomy | To je uklanjanje labirinta unutarnjeg uha koji je zahvaćen bolešću |
| Dekompresija endolimfatične vrećice | Služi za smanjenje pritiska endolimfe u labirintu |
| Dio vestibularnog živca | Živac ravnoteže je "izrezan". Na taj način se prekida abnormalni nervni signal između unutarnjeg uha i mozga |
| Mikropresurna terapija | Pomoću posebnog instrumenta, šalju se impulsi tlaka koji čine endolimfu protokom mjesta gdje se nakuplja. Cilj je smanjiti visoki tlak |
Prve tri intervencije vrlo su invazivne, dok je posljednja, mikropresurna terapija, samo umjereno invazivna.
POVRAT SRCA, ACUFENI NJEGA I FIZIOTERAPIJSKA NJEGA
Za oštećenje sluha (trajno ili prolazno) možete koristiti slušna pomagala . Ovi alati služe povećanju pacijentove sposobnosti da opaža zvukove.
Za tinitus, to jest "zvižduk" u uhu, koristi se tzv. Zvučna terapija . To se sastoji od odvlačenja pažnje i opuštanja pacijenta slušanjem glazbe. Čini se da je na taj način uspješno smanjen osjećaj tinitusa. Postoje i specifični lijekovi za liječenje zvonjenja u ušima.
Da bi se ponovno uspostavila normalna ravnoteža i ispravna koordinacija, korisno je konzultirati specijaliste za fizioterapiju .
OSTALE PREVENTIVNE MJERE
Kao što je već spomenuto, zdrav životni stil, kao i uvijek, pomaže u prevenciji i poboljšanju simptoma Ménièreovog sindroma. Glavne preporuke su:
- Dijeta s niskom količinom soli, kako bi se smanjio pritisak tjelesnih tekućina, uključujući endolimfu.
- Zabranjeno pušenje
- Nemojte zlostavljati alkohol i kofein
- Redovita tjelovježba, odvlačenje pažnje pacijentu i njegovo održavanje. Zapravo, oni koji su podvrgnuti vrtoglavici i mučnini teže leći i ne obavljaju motoričke aktivnosti.
prognoza
Pacijenti, kao što smo vidjeli, ne pokazuju istu kliničku sliku. Zapravo, simptomi variraju od slučaja do slučaja. Stoga je teško utvrditi prognozu Ménièreovog sindroma.
U svjetlu te premise, neka razmatranja su prikladna.
Iako ne postoji specifično liječenje, većina bolesnika (oko 80%) poboljšava svoje zdravstveno stanje bez invazivne operacije. Međutim, podvrgavanje povremenim napadima mučnine, povraćanja i gubitka sluha negativno utječe na kvalitetu života. Situacija se pogoršava ako je gubitak sluha stalan (gluhoća).
Nadalje, ne smiju se zanemariti neke neugodnosti povezane s iznenadnim napadima vrtoglavice. Jedan od njih, primjerice, vozi vozilo. Nakon napada vrtoglavice, pogođena osoba može izgubiti kontrolu nad vozilom koje trenutno vozi. U tom smislu, u mnogim zemljama postoji poseban propis za dodjelu licence onima koji pate od Ménièreovog sindroma.
