općenitost
Otoliti su vrlo mali aglomerati oksalata i kalcijevog karbonata, ugrađeni u želatinoznu matricu smještenu u unutarnjem uhu .
Ove formacije pridonose održavanju ravnoteže i, u funkciji pomicanja glave, prenose osjećaj ubrzanja na otolitičke organe vestibularnog sustava (tj. Utricle i saccule). Biti teži od matrice koja ih sadrži, zapravo, otoliti stimuliraju senzorne stanice kose uha pri promjeni položaja ili pokretanja pokreta. S druge strane, potonji šalju signale mozgu, obavještavajući ga o promjenama u tijelu u prostoru.
Kada je unutarnje uho zahvaćeno traumom, infekcijom ili drugim stanjima, otoliti se mogu odvojiti, krećući se u polukružne kanale . Potonji se potiču na pogrešan način i postaju osjetljivi na položaje glave na koje normalno ne bi obraćali pozornost (napomena: polukružni kanali smješteni su tako da opažaju rotaciju glave). Posljedica ove pojave je benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (ili vrtoglavica zbog otolitnog odvajanja).
Anatomija uha (ukratko)
Da bismo bolje razumjeli kako su otoliti uključeni u benigni paroksizmalni položajni vrtoglavice, potrebno je zapamtiti neke pojmove vezane uz strukturu slušnog organa.
Uho može biti anatomski podijeljeno na tri dijela:
- VANJSKA UŠA: koju čine ušna školjka, sastavljena od kože i hrskavice, te vanjskog slušnog kanala. Zahvaljujući svojoj strukturi, vanjsko uho prenosi zvučne valove prema membrani bubne opne, koja pruža korisnu površinu za prikupljanje zvuka i vibrira kao odgovor na akustični poticaj.
- SREDNJA EAR : to je mala šupljina smještena između bubne opne i unutarnjeg uha, na koju prenosi mehaničku vibracijsku energiju zvuka kroz sustav od tri slušne kosti (u nizu: čekić, nakovanj i stremen).
- UNUTARNJA UŠA : sastoji se od složenog niza struktura (vestibularnog aparata i pužnice), sadržane u dubini u kostima lubanje. Funkcija pužnice akustična je i sastoji se u pretvaranju zvučnih valova koje srednje uho prenosi u električne impulse koji se kroz akustični živac šalju u mozak. Umjesto toga, VESTIBULARNI aparat sastoji se od dva otolitna organa, sakulusa i utricila, te tri polukružna kanala . Ovaj sustav je uključen u održavanje držanja i odgovoran je za osjećaj ravnoteže : osjetilne stanice kose percipiraju impulse koji se odnose na kretanje glave i inercijalne efekte koje proizvodi sila gravitacije, te stoga prenose ovu informaciju na središnji živčani sustav (CNS) kroz vestibularni živac.
Što su oni?
Otoliti (ili otoconi) su betoni koji se mogu usporediti s sitnim kamenčićima, koji se nalaze u endolimfi unutarnjeg uha.
Endolimfa: što je to i gdje je?
Endolimfa je tekućina koja se nalazi u membranskom labirintu unutarnjeg uha, osobito u srednjoj rampi pužnice, u polukružnim kanalima, u utriclu iu sakulici.
Otoliti se sastoje od kalcijevog oksalata i kalcijevog karbonata . Detaljnije, to su aglutinirani ili istaloženi kristali oko jezgre, stoga imaju dobro definiranu morfologiju. Otoliti su ugrađeni u želatinoznu matricu (koja se naziva otolitična membrana ), koja pokriva osjetilni epitel akustične makule utricela i sakulusa.
Akustična makula: kratka bilješka
Senzorni receptori osjetljivi na linearna ubrzanja (uključujući gravitaciju) prisutni su u akustičnoj makuli. Iz te strukture proizlaze, dakle, informacije koje se odnose na položaj glave u prostoru. Senzorne stanice akustične makule prisutne su na njihovom apikalnom ekstremitetu cilija koje su uronjene u otolitičnu membranu.
Otoliti su relativno teški i kada tijelo mijenja položaj ili pokreće pokret, oni vrše inercijsku silu na otolitičnu membranu. U potonjem se u praksi prenosi pomak "šljunka" koji određuje istezanje i kompresije na razini cilija osjetilnih stanica.
Taj fenomen koincidira s poticanjem završetka grana vestibularnog živca, koji šalju signale na svoju bazu, a zatim ga mozak interpretira kao varijaciju tijela u prostoru . Tako transdukcija rezultira statičkim i ravnotežnim osjećajima u gore-dolje smjenama (kao u dizalu) i naprijed-natrag (npr. Car).
Otoliti su podložni periodičnoj fiziološkoj zamjeni .
Otoliti: za što su oni?
Otoliti su pokazatelji ravnoteže, kretanja i smjera .
Zbog svoje orijentacije u glavi, otolitički organi su posebno osjetljivi na promjenu u horizontalnom kretanju ( utricle ) ili na vertikalnom ubrzanju ( sakulu ).
Polukružni kanali vestibularnog sustava primaju kutne ubrzanja, kao što je rotacija glave, zahvaljujući inercijskoj sili koju pokreti vrše na kupolu (druga vrsta želatinozne membrane koja je povezana s dlakavim stanicama).
Važna napomena
Kada se otoliti odvoje i putuju u tekućini polukružnih kanala koji prevladavaju u ravnoteži u kutnim pomacima, oni pogrešno stimuliraju prisutne receptore. To uzrokuje iluziju rotacije, što rezultira vrtoglavicom.
uzroci
Promjene položaja glave određuju reakciju otolita na razini otolitnih organa (utricle i saccule). Time se stimuliraju stanice kose koje prenose informacije na živčane završetke iz kojih nastaju statički i balansni osjeti.
U nekim slučajevima otoliti se mogu odvojiti od otolitične membrane i kretati se u polukružnim kanalima, što dovodi do patologije koja se naziva benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica .
Ovo se stanje može pojaviti zbog trauma koje uključuju unutarnje uho, infekcije, operacije ili druge uzroke koji su još uvijek djelomično nepoznati danas.
Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica naziva se i:
- Kupololitijaza, kada se otoliti pozicioniraju u kupoli;
- Kanalitijaza, ako se otoliti nađu u endolimfi (najčešće stanje).
Otežavajući i / ili poticajni čimbenici
Vertigija otolitnog odmaka može nastati bez očitih razloga ili slijedećih:
- Infekcije uha;
- Trauma glave;
- Operacija uha;
- Saccular hydrops;
- Različite vrste nesreća (sport, automobili itd.);
- Prošireno ležanje, na primjer oporavak.
Simptomi i komplikacije
Kada se otoliti mogu slobodno kretati u polukružnim kanalima uha, pacijent doživljava osjećaj da se soba i svi predmeti vrte vrtnjom u smjeru kazaljke na satu ili u suprotnom smjeru . Migracija otolita je zapravo odgovorna za vrlo jaku i iznenadnu vrtoglavu krizu, koja se pojačava u slučaju odlaska u krevet ili ustajanja s kreveta. Ovisno o zahvaćenom dijelu (desnom ili lijevom labirintu), vrtoglavica se također manifestira okretanjem glave na jastuku sa strane zahvaćenog uha.
To se događa zbog činjenice da odvojeni otoliti ne uzrokuju nikakve smetnje dok ne ostanu u položaju koji su preuzeli; u pokretu, nakon pomicanja glave, oni šalju, međutim, više nasilnih impulsa u osjetilne stanice, koje, zauzvrat, prenose pogrešne informacije u mozak.
Otoliti: što određuje njihovo kretanje?
Osjećaj potaknut migracijom otolita u polukružne kanale je intenzivna i iznenadna vrtoglavica . Općenito, ova manifestacija nastaje kada se krene iz ležećeg položaja u uspravan položaj i obratno.
Položajna vrtoglavica izazvana odvajanjem otolita ima sljedeće karakteristike:
- Sense : okretno, desno ili lijevo;
- Trajanje : kratko, od nekoliko sekundi do nekoliko minuta;
- Kretanje : vrtoglava kriza može biti izazvana samo promjenom položaja.
Među sekundarnim simptomima benignog paroksizmalnog pozicijskog vrtoglavica od otolitnog odmaka također se ističe:
- Nistagmus (nehotično rotacijsko i zglobno kretanje očne jabučice);
- mučnina;
- Povraćanje (rijetko);
- tahikardija;
- Gubitak ravnoteže;
- Zamagljen vid;
- Nesigurnost u kretanju;
- Stanje male zbunjenosti;
Općenito, kretanje otolita u polukružnim kanalima ne uzrokuje probleme sa sluhom. Samo u rijetkim slučajevima moguće je otkriti senzinuralnu tinitus i / ili gubitak sluha.
U svrhu ispravne diferencijalne dijagnoze, valja napomenuti da vrtoglavica od otolita:
- Ne uzrokuje stalnu vrtoglavicu, neovisno o kretanju;
- Ne izaziva nesvjesticu, glavobolju ili druge neurološke simptome, kao što su trnci ili poteškoće u govoru.
Moguće posljedice
Iako to nije ozbiljna patologija, paroksizmalna pozicijska vrtoglavica uvijek plaši mnoge bolesnike, zbog njihovog iznenadnog početka i osjećaja slabosti koji uzrokuje.
"Blagostanje" paroksizmalne pozicijske vrtoglavice daje činjenica da ova bolest nema posljedica na sluh ili na opće zdravlje subjekta. Nadalje, otolitna disfunkcija teži spontanom povratku tijekom vremena.
dijagnoza
Dijagnoza otolitičkog odvajanja vertiga provodi se prikupljanjem anamnestičkih podataka i fizikalnim pregledom radi otkrivanja simptoma. Otorinolaringološki pregled može se odnositi na istraživanje unutrašnjosti uha i potragu za nevoljnim pokretima očiju (nistagmus).
Osim toga, liječnik može provjeriti ravnotežu ili pokušati reproducirati otolitičku vrtoglavicu tako što pacijenta brzo prelazi iz sjedenja u ležeći položaj. Ovisno o simptomima, mogu se pokazati daljnja istraživanja, kao što je, na primjer, MRI skeniranje kako bi se isključilo prisustvo akustične neurome ili drugih lezija koje bi mogle uzrokovati slične simptome.
Dix-Hallpikeov manevar
Otolitna disfunkcija je potvrđena Dix-Hallpikeovim testom . Ovaj se manevar mora obaviti najprije s desne strane, zatim s lijeve strane, kako bi se naglasio pomak betona u polukružnim kanalima, u jednom ili oba uha. Pacijenta se spušta iz sjedećeg položaja u ležeći položaj, s glavom okrenutom na 45 ° prema ramenima.
Ako su otoliti odvojeni od otolitskih organa i slobodni su za kretanje u polukružnim kanalima uha, ovaj manevar izaziva snažan rotacijski vrtoglavicu povezan s nistagmusom, potvrđujući tako dijagnostičku sumnju.
U slučaju kada Dix-Hallpikeov test ne uzrokuje nikakav učinak, to znači da su polukružni kanali uha slobodni od otolita. Prema tome, uzrok vrtoglavice koju pati od pacijenta treba potražiti negdje drugdje.
terapija
Obično, liječenje vrtoglavice od otolitskog odmaka uključuje oslobađajuće manevre . Oni se sastoje u tome da pacijent obavlja neke pokrete glave i tijela na temelju određenog slijeda. Svrha ove intervencije je potaknuti otolite da izađu iz polukružnih kanala, gdje su odgovorni za dosadnu krizu, i da se ponovno smjeste u području utricila i sakulusa. U otolitskim organima otoliti će eliminirati stanice odgovorne za njihovo uništenje.
Ako se pokaže da je manevar djelotvoran, pacijent osjeća još jednu trenutnu vrtoglavicu (oslobađajuću vrtoglavicu), s obrnutim osjećajem rotacije u usporedbi s onim što se obično osjeća migracijom otolita.
Međutim, ako manevar nije bio uspješan, stručnjak može predložiti niz vježbi za rehabilitaciju (ili vestibularnu re-edukaciju) za domaću zadaću nekoliko dana zaredom kako bi se riješio problem.
U slučajevima kada otoliti ne mogu biti uklonjeni kombinacijom tih manevara, može se razmotriti kirurška opcija.
bilješka
Kalcijev karbonat koji čini otolite nije topljiv, tako da liječenje može potrajati dugo. Indikativno, za rješavanje problema može proći nekoliko dana do tri tjedna.
lijekovi
Migracija otolita u polukružne kanale mehanički je problem, stoga je, za razliku od drugih oblika vrtoglavice, uporaba lijekova u biti neučinkovita.
Liječenje antivertiginosi lijekovima (koji se nazivaju i vestibularni supresori) mogu se razmotriti u akutnim i teškim krizama benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice. Ovi lijekovi uključuju:
- Antihistaminici (npr. Meklizin i skopolamin);
- Sedative (npr. Klonazepam);
- Antiemetički lijekovi (npr. Prometazin).
U većini slučajeva, međutim, uporaba lijekova nije indicirana jer je samo simptomatska. Drugim riječima, ti lijekovi privremeno eliminiraju učinke vrtoglavice, ili osjećaj rotacije i slabosti koje uzrokuje, ali ne utječu na uzrok.
Kirurško liječenje
Ako oslobodilački manevri nisu konačni, liječnik može ukazati na operaciju kako bi ispraznio polukružne kanale iz otolita. Ovaj tretman ima isti rizik kao i svi neurokirurški postupci, pa se koristi samo u posebno teškim slučajevima.
Bilo koji savjet
- Da bi se postiglo brzo i trajno zacjeljivanje, treba izbjegavati nagle pokrete glave i vrata koji mogu uzrokovati vrtoglavicu.
- Budući da je induciran otolitima "vrtoglavica položaja", simptomi se oslobađaju dok ne nestanu, ako se poduzmu vrlo spori pokreti u ustajanju, leći ili okrenuti na stranu. To sprječava da se otoliti brzo kreću u polukružnim kanalima, gdje su otišli u položaj.
- Još jedan trik da se izbjegne pogoršanje vrtoglavih kriza je izbjegavanje spavanja na strani, a uho je pogođeno odvajanjem otolita na jastuku. U tu svrhu može se koristiti ortopedski cervikalni jastuk tijekom mirovanja.
