Edem Corneale G.Bertelli

općenitost

Edem rožnice je patologija oka koju karakterizira nakupljanje tekućine između slojeva rožnice .

Ovaj fenomen može se često promatrati iz različitih razloga (uključujući: Fuchsovu distrofiju, nepravilnu uporabu kontaktnih leća, postupke uklanjanja katarakte, intraokularnu hipertenziju itd.).

Edem rožnice dovodi do smanjenja prirodne prozirnosti rožnice, što rezultira smanjenjem vida .

Ovisno o količini viška tekućine, edem rožnice ima za posljedicu manifestacije različitih stupnjeva, od zamagljenog vida i percepcije oreola oko svjetla do gubitka vidne oštrine.

što

Edem rožnice je vrlo česta patološka bolest, osobito u populaciji starijoj od 50 godina, u kojoj se unutar rožnice pojavljuje nenormalna akumulacija tekućine . Zadržavanje tekućine uključuje, posebno, stanice (keratocite) njegovog središnjeg sloja, tj. Stromu.

Edem rožnice može biti široko rasprostranjen ili lokaliziran, prolazan ili stalan.

Što se podrazumijeva pod edemom?

U medicini, edem je oticanje organskog tkiva uzrokovano nakupljanjem tekućine (osobito krvnog seruma). To se može dogoditi i izvan stanica i izvan krvnih žila (intersticijalni prostori).

Rožnica: ključne točke

Rožnica je membrana koja prekriva prednji dio oka, kroz koju je moguće vidjeti iris i zjenicu.
Prozirna, avaskularna i konveksna izvana, ova struktura predstavlja prvu "leću" koju svjetlost susreće na putu prema mozgu. Rožnica je zapravo bitan element dioptrijskog sustava, jer omogućuje prolazak svjetlosnih zraka prema unutarnjim strukturama oka i pomaže da se slike fokusiraju na mrežnicu.
Rožnica se sastoji uglavnom od pet slojeva koji se preklapaju, od kojih je najudaljeniji slojeviti epitel epitel, dok su uzastopni ( Bowmanova lamina, stroma, Descemetova membrana i endotel ) formirani gustom tkanjem kolagenskih vlakana raspoređenih u lamele. s matricom glikoproteina koja ih ujedinjuje i čini ih transparentnim.
Rožnica obavlja tri važne funkcije: 1) štiti očne strukture i pruža im podršku; 2) filtrira neke ultraljubičaste valne duljine (rožnica omogućuje prolazak svjetlosnih zraka, a da se one ne apsorbiraju ili odbijaju na njegovoj površini); 3) je odgovoran za 65-75% sposobnosti oka da zrake svjetlosti konvergiraju iz vanjskog objekta na fovei (središnji dio mrežnice).

Uzroci i čimbenici rizika

Kao što je kratko predviđeno, savršena prozirnost rožnice omogućena je avaskularnošću, strukturnim karakteristikama strome i fiziološkim mehanizmima koji osiguravaju izmjenu vode i sprečavaju impregnaciju .

Optimalna količina tekućina i soli fino se regulira prije svega endotelom (tj. Najdubljim dijelom rožnice). Kroz sustav prirodnih "pumpi", stanice ovog sloja igraju važnu ulogu u reguliranju razmjene između vodene žlijezde i gornjih slojeva rožnice (u praksi oni čine da višak tekućine pobjegne kroz pravu i ispravnu osigurava odgovarajuću transparentnost.

U bilo kojoj situaciji u kojoj je funkcija ili struktura endotela promijenjena, postoji rizik od nastanka slike edema rožnice. U praksi, kada se na toj razini stvara dekompenzacija, tj. Endotelne stanice više ne mogu pravilno regulirati izmjenu vode, određuje se djelomična ili potpuna imbibija tkiva, s zadebljanjem rožnice i prolaznim ili trajnim gubitkom transparentnost.

Endotel rožnice: dekompenzacija i gubitak vida

Endotel rožnice sastoji se od jednog sloja stanica, koji imaju malo snage da se regeneriraju nakon ozljede (rijetko se dijele). Iz tog razloga, kada neki pate od ozljede, preostale stanice mijenjaju oblik, postaju veće, kako bi popunile prazne prostorije onih koji su uništeni.

Međutim, ako je broj oštećenih stanica veći od praga potrebnog za održavanje normalnih funkcija rožnice, tekućine se filtriraju i potiskuju stromu.

Posljedica gubitka vida ovisi o dva glavna razloga:

Promjene u epitelnim stanicama utječu na refraktivna svojstva svjetlosti;
Višak fluida koji dopire do strome raspršuje dolaznu svjetlost i dodatno smanjuje sposobnost rožnice da se fokusira na pravilno promatrane objekte.

Edem rožnice: koji su glavni uzroci?

Uzroci edema rožnice su brojni i često su rezultat različitih fiziopatoloških procesa.

S obzirom na ulogu koju endotel ima prije svega u održavanju normalne hidracije, svaka patologija koja može modificirati tu ravnotežu i, posljedično, anatomsko-funkcionalne karakteristike drugih slojeva rožnice, može odrediti edem.

Glavni uzročni uvjeti uključuju traumatske, toksične, upalne i distrofične degenerativne lezije.

Bolesti povezane s edemom rožnice

Fuchsova distrofija je jedan od najčešćih uzroka edema rožnice; ova patologija genetskog podrijetla karakterizirana je postupnim gubitkom endotelnih stanica.

Edem rožnice može se razviti čak iu prisutnosti:

Akutni glaukom (visoki intraokularni tlak);
Endoteliopatie;
Upala rožnice (keratitis);
trauma;
Razne infekcije oka (uključujući oftalmički herpes zoster).

Pitanja koja mogu pridonijeti određivanju edema rožnice uključuju:

Abrazija rožnice;
keratokonusa;
Teška konjunktivna hiperemija;
aniridia;
Odvajanje staklastog tijela.

Edem rožnice je često sekundarni sporedni efekt operacije oka, osobito nakon uklanjanja katarakte (pseudofakična ili afakična bulozna keratopatija); u ovom slučaju, stanje se može pojaviti do nekoliko godina nakon postupka.

Početak edema rožnice može biti pogodan i infuzijom otrovnih lijekova u rožnici ili upotrebom topikalnih i sistemskih lijekova.

Predisponirajuće ili otežavajuće okolnosti

Edem rožnice je vrlo čest kod nositelja kontaktnih leća. Fenomen je povezan s hipoksijom izazvanom zlouporabom tih naprava.

Edem rožnice javlja se uglavnom nakon pedesete godine života, osobito u prisutnosti metaboličkih poremećaja (kao što je dijabetes) i sindroma suhog oka.

Simptomi i komplikacije

Simptomatologija varira u odnosu na mjesto i produljenje edema rožnice.

Općenito, smanjenje prirodne transparentnosti rožnice uzrokuje promjenu vida koja ide od obfuscacije do gubitka vidne oštrine. Za usporedbu, osjećaj onih koji pate od edema rožnice je vidjeti kroz mutno staklo.

Edem rožnice: kako se manifestira?

Najčešći subjektivni simptomi edema rožnice su zamagljivanje i izobličenje vida .

Ove manifestacije mogu biti gore ujutro (nakon buđenja) i imaju tendenciju poboljšanja tijekom dana.

Edem rožnice također može uključivati:

Percepcija oreola oko izvora svjetlosti, osobito kada se probudite;
Ekstremna osjetljivost na dodir s malim stranim tijelima (npr. Prašina);
Fotofobija (preosjetljivost na svjetlo).

S progresijom edema rožnice simptomi se mogu pogoršati uzrokujući:

Bol u očima koja se povećava i pogoršava tijekom treptanja;
Smanjena oštrina vida ;
Nepravilnost na površini rožnice (pojava područja bubrenja i plikova);
Osjećaj stranog tijela u oku .

dijagnoza

Za dijagnozu edema rožnice potrebno je proći točan pregled očiju . Kao što se i očekivalo, težina simptomatologije ovisi o opsegu edema, odnosno o tome koliko je viška tekućine prisutna u rožnici. Tijekom pregleda s prorezom, liječnik može osjetiti gubitak spekularnosti rožnice. Nadalje, procjena dopušta promatranje neprozirnosti ili sivobijelo, lokalizirano ili difuzno odsjaj.

Liječnik može provesti neke testove kako bi potvrdio prisutnost bolesti i utvrdio uzroke koji su doveli do pojave, uključujući topografiju rožnice i optičku pachymetry, osiguravajući mogućnost postavljanja odgovarajuće medicinske ili kirurške strategije.

liječenje

Glavni cilj terapije je kontrolirati opseg retencije povezane s edemom rožnice, s koncentriranom otopinom soli i drugim lijekovima s lokalnim diuretskim djelovanjem . Uprava također planira suzbiti antibiotike, infekcije koje mogu nastati zbog nakupljanja tekućina.

Edem rožnice: uzrok liječenja

Liječenje edema rožnice uključuje, prije svega, liječenje primarnog uzroka (tj. Patologije odgovorne za nakupljanje viška tekućine).

Na primjer:

Ako je edem rožnice učinak intraokularne hipertenzije, terapijski protokol usmjeren je na kontrolu potonjeg putem ubacivanja hipotenzivnih lijekova.
Ako je oticanje uzrokovano postoperativnom komplikacijom, simptomi se mogu poboljšati propisivanjem diuretičkih lijekova u kombinaciji s antibioticima i protuupalnim lijekovima.
Ako je upala rožnice uzrokovana nepravilnom uporabom kontaktnih leća, treba obustaviti uporabu.

Terapija edemom rožnice

Što se tiče smanjenja količine viška tekućine, moguće je kontrolirati produljenje edema rožnice koristeći, na lokalnoj razini, hipertoničnu otopinu i masti na bazi natrijevog klorida koje djeluju, stvarajući osmotski gradijent kroz film suze izvan rožnice. Drugim riječima, ukapavanje ovih kapi za oči ili gelova, nazvanih hyperosmotic, podsjećaju na tekućine iz rožnice, kako bi ih isparile, onda, s površine oka; ovaj učinak je očito ograničen tijekom noći, jer - dok spava - oko ostaje zatvoreno (zbog čega su simptomi edema rožnice lošiji ujutro). Da biste smanjili tu nelagodu, liječnik vam može savjetovati da prije odlaska na spavanje i hipertoničnu otopinu ujutro nanesete 5% mast natrijeva klorida kako biste uklonili nakupljene tekućine tijekom noći.

Pacijenti koji imaju značajne bolove mogu se liječiti tehnikom poznatom kao prednja stromalna punkcija .