Što je empiema?
Pojam "empiema" identificira svaku generičku akumulaciju gnojne tekućine (bogatu gnojem) unutar PRE formirane tjelesne šupljine. Zbog toga se empijem mora razlikovati od apscesa, koji se sastoji u nakupljanju gnojnog materijala unutar NEO-oblikovane šupljine.
uzroci
Empiem pleure - inače poznat kao pyothorax - prikazuje skup gnoja u pleuralnoj šupljini, prostor umetnut između pluća i unutarnje površine prsnog koša.
Empiema se može ograničiti preciznim dijelom pleuralne šupljine ili uključiti cijelu šupljinu.
Patogeneza empijema pleure može biti povezana s nekoliko uzročnih elemenata:
- subfrenički / plućni apscesi
- infekcije (bakterijske, parazitske i nocosomalne) od plućne laceracije, širenja patogena limfatičkim / hematičkim / trans-dijafragmatskim putem
- kirurške intervencije
- perforacija jednjaka
- sepsa
- superinfekcija hemotoraksa (prisutnost krvi u pleuralnoj tekućini) u početku sterilna
- tuberkuloza
Često se epitelni pleprij opisuje kao komplikacija infekcija s Streptococcus pneumoniae (pneumonija): u sličnim okolnostima pleuralni osjećaj pretpostavlja najprecizniju konotaciju meta-pneumonijskog empijema . Plućni apsces je također jedan od najčešćih etiopatoloških elemenata uključenih u empijem.
Samo u rijetkim slučajevima, empiema može biti posljedica toraketeze, dijagnostička praksa usmjerena na uzimanje uzorka pleuralne tekućine pomoću igle umetnute izravno u pleuralnu šupljinu.
Najčešći uzročnici empijema su Staphylococcus aureus, streptokoki, gram-negativne bakterije ( Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii ), anaerobi (Bacteroides) i paraziti (Paragonimus).
simptomi
Simptomi, kao i njihov intenzitet, ovise o težini empijema. Općenito, pacijenti koji su primljeni s empijem žale se na asteniju, zimicu, gubitak težine, dispneju, bol u prsima, groznicu, slabost i kašalj. Bol u prsima je pogoršana dubokim udisajima i kašljanjem.
U velikoj većini dijagnosticiranih empyrija uočena je konstantna tendencija bolesti koja se razlikuje u tri faze:
- Eksudativna faza empijema (akutna empijema). Ova faza traje oko dva tjedna i karakterizirana je eksudativnom upalom sa slabom sintezom fibrina. Pleuralna tekućina nije jako gusta i ima nekoliko stanica. Samo trenutna i specifična intervencija antibiotske terapije koja se provodi u ovoj fazi može osigurati potpuni povratak na integrum .
- Fibrino-gnojna faza empijema (frank empiema): nakon prvih 14 dana od početka empijema počinje druga faza, u kojoj se proizvodi ogromna količina polimorfonuklearnih granulocita, bakterija i nekrotičnog materijala, povezana s upadljivom taloženje fibrina. Zajedničko prisustvo tih tvari pogoduje kronifikaciji empijema. Ova faza počinje tijekom trećeg tjedna početka bolesti, a završava nakon 14 dana.
- Organizacijska faza (kronična empijema): predstavlja posljednju fazu u kojoj je visceralna pleura fiksirana parijetalnom, sve dok se ne formira vrsta otporne kože ili ljuske koja okružuje pluća, ograničavajući njezinu mehaniku.
Zbog upalne i fibrozne reakcije, pleura koja ograničava empiem se prekomjerno zgušnjava i postaje neelastična: time se plućima uskraćuje mogućnost ponovnog širenja.
komplikacije
Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, terapija antibioticima trebala bi početi od najranijih simptoma, dakle tijekom eksudativne faze empijema. Odgođena terapija može pogodovati nastanku komplikacija:
- širenja zaraze
- bronho-pleuralne fistule: gnojni materijal koji nije evakuiran kirurškom intervencijom može spontano iscuriti u bronhijsku stranu, a posljedično će se pojaviti smrdljivi gnojni sputum
- fibrothorax: kliničko stanje karakterizirano smanjenjem amplitude, ekspanzije i parijetalne elastičnosti hemitoraksa. Slijedi funkcionalno oštećenje s teškim restriktivnim ventilacijskim deficitom.
- sepsa: alarmantna i pretjerana sustavna upalna reakcija (SIRS), koju je tijelo zadobilo nakon bakterijske uvrede
- empiema necessitatis: kliničko stanje u kojem se gnoj sakuplja ispod kože i fistule izvan grudi. Ovaj oblik empijema je tipična komplikacija infekcija Mycobacterium tubercolosis .
dijagnoza
Dijagnoza pleuralnog empijema utvrđena je kada je količina leukocita u pleuralnoj tekućini veća od najmanje 15.000 jedinica po mm3 i otkrivena je prisutnost mikroorganizama in situ.
Rutinske dijagnostičke tehnike uključuju:
- rendgenski snimak prsnog koša
- CT prsnog koša
- Kulturni test nakon toraketeze
Iz dijagnostičkih rezultata, pleuralna gnojna tekućina ima osobita biokemijska svojstva prikazana u tablici.
parametar | Indikativna vrijednost |
pH | <7, 20 |
Pleuralni LDH | > 200 U / dl |
Pleuralni LDH / serumski LDH | > 0.6 |
glukoza | <40-60 mg / dl |
leucocytosis | 15, 000-30, 000 polimorfonuklearnih leukocita (PMN) / mm3 |
Pleuralni tekući proteini | > 3g / dl |
briga
Glavni cilj liječenja empijema je dvojak. S jedne strane potrebno je ukloniti bakteriju ili u svakom slučaju patogen odgovarajućim farmakološkim tretmanom (antibiotik), as druge je nužno stalno evakuirati gnojni materijal koji se nakuplja u pleuralnoj šupljini.
U očekivanju rezultata antibiograma, preporuča se započeti liječenje davanjem aminoglikozidnih antibiotika kao što su gentamicin i tobramicin, povezani s penicilinom širokog spektra.
Terapija empijema ovisi o stupnju evolucije u kojem se stanje dijagnosticira.
Ako su u početnom stadiju thoracentesis i antibiotska terapija dovoljni za potpuni oporavak pacijenta, u kasnijim fazama empijema terapija je složenija. Počevši od trećeg tjedna nakon pojave simptoma (faza II), liječnik mora pacijentu podvrgnuti zatvorenu drenažu, očito uvijek povezujući liječenje antibioticima. Stupanj III, najopasniji, zahtijeva pleuralnu dekortikaciju, koja se sastoji u uklanjanju visceralne pleure.
Prognoza ovisi o početku liječenja antibioticima i uklanjanju gnojne tekućine. Prije ulaska antibiotika u terapiju, smrtnost povezana s empijem bila je znatno veća.
