općenitost
Fibromijalgija je sindrom s višestrukim simptomima koji se mogu pojaviti zajedno, uključujući raširenu bol, smanjen prag boli, iscrpljujući umor i tjeskobu. Uzrok koji uzrokuje ovo stanje još nije poznat, ali je istaknuto uključivanje pojedinih promjena neurotransmisije, koje izazivaju pogrešnu interpretaciju bolnih podražaja.
dijagnoza
Fibromialgija je u velikoj mjeri nedovoljno dijagnosticirana: procjenjuje se da je u prosjeku potrebno pet godina za pacijenta s fibromijalgijom da bi se dobila točna dijagnoza. Na dijagnostičkoj razini, uokvirivanje ove vrste patologije je izuzetno složeno: mnogi simptomi nisu specifični i mogu oponašati kliničke prikaze drugih patoloških stanja. Nadalje, ne postoje specifični laboratorijski testovi koji bi potvrdili dijagnozu fibromijalgije.
Liječnici formuliraju dijagnozu koristeći informacije dobivene pomoću:
- Povijest bolesti pacijenta;
- Simptomi o kojima su sami izvijestili;
- Kompletan fizički pregled;
- Ručno ocjenjivanje osjetljivih točaka (bodova natječaja).
Tijekom dijagnoze, liječnik također procjenjuje ozbiljnost povezanih simptoma, kao što su umor, poremećaji spavanja i poremećaji raspoloženja. Ova procjena pomaže u mjerenju utjecaja fibromijalgije na tjelesnu i emocionalnu funkciju, kao i na opće zdravstveno stanje pacijenta. U fibromialgiji, diferencijalna dijagnoza igra glavnu ulogu , jer će liječnik morati isključiti druge uvjete koji mogu uzrokovati slične simptome. Još jedna ključna točka koju treba razmotriti je da prisutnost drugih bolesti, kao što je reumatoidni artritis ili sistemski eritematozni lupus, ne isključuje dijagnozu fibromialgije.
povijest
Vrlo često anamneza proizvodi zbunjenu ili nedovoljno jasnu prezentaciju. Fibromyalgia je kronični i često dugotrajan poremećaj. Pacijent svakako predstavlja važne simptomatske presedane, ali često nije praćen dokazima bolesti (tj. Dijagnoza nije uspjela definirati bolest). I iz tog razloga pacijenta prati više specijalista: reumatologa, neurologa, terapeuta kronične boli i tako dalje.
Iako je klinička povijest svakog pacijenta vrlo različita, fibromijalgija se obično postupno razvija s:
- Smanjenje funkcije mišića;
- Stanje boli ili nelagode;
- Ograničenje nije opravdano, s kliničkog i funkcionalnog gledišta, u izvršenju pokreta.
Anamneza je također korisna za otkrivanje povezanosti između simptomatologije i specifičnih fizičkih ili emocionalnih događaja koji su možda izazvali fibromijalgiju, kao što su trauma, obiteljski problemi, izmijenjena emocionalna stanja i stres.
Fizikalni pregled
Slika može biti vrlo različita od pacijenta do pacijenta. Fibromialgija u svakom slučaju predstavlja etiologiju mišića i tetiva. Fizikalni pregled ne pokazuje nikakve posebne znakove, ali ima tendenciju da registrira promjenu osjetljivosti udova ili drugih dijelova tijela: vršenjem pritiska, čak i neznatno, u određenim osjetljivim točkama (točkice tendera), moguće je izazvati čak i akutnu bol., Ove osjetljive točke nisu slučajne i općenito su obilježene činjenicom da u zdravom subjektu njihova stimulacija ne izaziva određene reakcije (ili barem ne u svim točkama). U smislu točaka tendera, mogu se pronaći područja kontrakture ili promjene bruto anatomije mišića. Neurološki pregled nema specifičnih znakova živčane patologije.
ACR kriteriji za dijagnozu
Godine 1990. Američki koledž reumatologije (ACR) uspostavio je dva kriterija za dijagnosticiranje fibromijalgije:
- Raširena bol koja traje najmanje tri mjeseca;
- Pozitivna osjetljivost na digitalnu palpaciju u najmanje 11 od 18 točaka tendera.
Problem s ovim dijagnostičkim kriterijima je da su previše usredotočeni na fizički aspekt fibromijalgije i ovaj pristup može potencijalno generirati dijagnostičke pogreške, zapravo:
- Bolni simptomi mogu biti vrlo promjenjivi tijekom vremena, čak i od dana do dana;
- Pacijenti ne pokazuju uvijek rasprostranjenu nježnost cijelom tijelu;
- Za precizno traženje bodova za natječaje potrebna je određena ručna vještina: pritisak se može vršiti na pogrešnim anatomskim točkama ili s prekomjernom silom.
Danas se dijagnoza temelji na sveobuhvatnijoj procjeni pacijenta.
U općoj praksi najnoviji dijagnostički kriteriji uključuju procjenu:
- Raširena bol koja traje najmanje tri mjeseca;
- Srodni simptomi, kao što su umor, poremećaji spavanja i poremećaji raspoloženja;
- Stresni uvjeti;
- Nema drugog osnovnog stanja koje bi moglo uzrokovati bol;
- Krvne pretrage i drugi laboratorijski testovi, kako bi se isključila patološka stanja sa sličnom kliničkom slikom.
Naposljetku, dijagnoza se može formulirati čak i uz prisutnost nekih osjetljivih točaka, sve dok su povezane s karakterističnim pratećim simptomima.
Laboratorijski testovi
Ne postoje specifični laboratorijski testovi koji potvrđuju dijagnozu fibromijalgije, ali liječnik može odlučiti istražiti kliničku definiciju poremećaja nekim istraživanjima koja dopuštaju isključivanje drugih stanja od sličnih simptoma.
Ti uvjeti uključuju:
- Nedostatak vitamina D;
- Hipotireoza (niska razina hormona zbog hipoaktivnosti štitne žlijezde);
- Bolesti paratiroidnih žlijezda (koje utječu na razinu kalcija u krvi, na primjer: hiperparatiroidizam);
- Mišićne bolesti, kao što je polimiozitis;
- Hiperkalcemija (prekomjerna razina kalcija u krvi);
- Zarazne bolesti kao što su hepatitis i AIDS;
- Bolesti i deformacije kostiju (primjer: Pagetova bolest);
- Neoplazme.
Krvni testovi stoga mogu uključivati:
- Potpuna krvna slika;
- Test funkcioniranja štitnjače (TSH, FT4) i razina kalcija u krvi;
- ESR (brzina taloženja eritrocita), PCR (C-reaktivni protein), ANA test (antinuklearna antitijela), reumatoidni faktor (RF);
- Kreatin fosfokinaza (CPK);
- Alkalna fosfataza (ALP);
- Transaminaze, anti-EBV i anti-HCV protutijela;
Općenito, kod fibromialgije laboratorijski parametri obično su normalni i uglavnom služe isključivanju drugih reumatskih bolesti. Na primjer:
- U slučaju fibromialgije, brzina sedimentacije eritrocita (ESR) je obično normalna;
- Fibromijalgične ANA obično nisu povišene (čak i ako se mogu otkriti u 10% slučajeva), dok se obično nalaze u sistemskom eritematoznom lupusu;
- Reumatoidni faktor (FR) je pozitivan u većine bolesnika s reumatoidnim artritisom;
- Polimiozitis se odlikuje povećanom razinom CPK i mišićnih enzima.
Konačno, sve radiološke promjene koje se mogu otkriti u zglobnom području pripisuju se popratnoj reumatskoj patologiji (primjer: artritis).
