terapija
Potrebno je predložiti normalizaciju razine prolaktina u plazmi. U nekim slučajevima ovaj se cilj može lako postići, na primjer kod hipotiroidizma, uz odgovarajuću supstitucijsku terapiju hormonima štitnjače i, u oblicima hiperprolaktinemije, zbog upotrebe lijekova, prekidajući njihovu primjenu.
S druge strane, izgleda da je terapijski problem složeniji u oblicima mikroadenoma i u takozvanim "idiopatskim" oblicima koji su, međutim, u većini slučajeva uzrokovani mikroadenomima čije postojanje nije moguće dokazati sadašnjim dijagnostičkim sredstvima.
Još uvijek nema dogovora o potrebi pregovaranja, budući da mnoge studije pokazuju da je njihova dugoročna evolucija prema stabilizaciji, a ne prema rastu. Međutim, preporučljivo je sniziti razinu hormona ako je hiperprolaktinemija povezana s nizom poremećaja reproduktivne funkcije (nepravilnosti menstrualnog ciklusa, propuštene ovulacije itd.), Seksualnog života (frigidnost, bol tijekom spolne aktivnosti) i mineralizacije. kosti (osteoporoza). U tim slučajevima terapija može biti medicinska, kirurška ili radioterapijska.
Medicinska terapija predstavlja prvi izbor kako u oblicima hiperprolaktinemije iz mikro i makroadenomena hipofize, tako iu idiopatskim oblicima. Medicinska terapija koristi niz lijekova sa stimulirajućim djelovanjem na receptore koje aktivira dopamin (hormon mozga). Najčešće korišteni lijekovi za hipoprolaktiniziranje su:
kabergolin (trgovačko ime Dostinex) i bromokriptin (Parlodel). Ostali su lizurid, lergotril, pergolid, metergolin i dihidroergokriptin.
Lijekovi određuju brzo smanjenje vrijednosti prolaktina i posljedičnu remisiju kliničkih simptoma u 95% slučajeva. Oni također dovode do smanjenja volumena macroadenomoma u 60-70% slučajeva i do potpunog nestanka lezije u 10-15% slučajeva mikroadenoma. Širok izbor ovih dopaminergičkih lijekova omogućuje prevladavanje pojava netolerancije koje se mogu pojaviti ako se jedan lijek zamijeni drugim.
Karbegolin i bromokriptin inhibiraju sintezu i oslobađanje prolaktina djelujući na razini hipotalamusa i hipofize. Nadalje, mogu smanjiti veličinu adenoma hipofize koja izlučuje prolaktin. Karbegolin ima vrlo dugo trajanje djelovanja, tako da je dovoljna jedna doza tjedno. Bromokriptin se, s druge strane, mora primijeniti nekoliko puta tijekom istog dana. Nuspojave karbegolina također su značajno niže od onih bromokriptina. Kada su prisutni, manifestiraju se iz prve primjene i sastoje se od pada krvnog tlaka, osobito tijekom stajanja, mučnine i povraćanja, neuropsihijatrijskih poremećaja, ponekad halucinacija. Da biste smanjili mogućnost dobivanja tih učinaka, morate započeti liječenje s Dostinexom u smanjenim dozama: pola tablete od 0, 5 miligrama svaki tjedan tijekom dva tjedna dok ne dosegnete dozu od 1-2 miligrama tjedno.
Suspenzija liječenja je obično praćena nastavkom rasta tumora, pa se terapija mora nastaviti neograničeno.
U nekim slučajevima fiziološke hiperprolaktinemije (ne zbog adenoma hipofize), osobito stresa i poremećaja spavanja, u žena koje ne žele zatrudnjeti, poželjno je primijeniti kontracepcijsku tabletu estrogen-progestin kako bi se regulirao menstrualni ciklus, budući da nuspojave su obično niže od onih danih gore opisanim dopaminergičkim lijekovima.
Kirurška terapija sastoji se od kirurškog uklanjanja adenoma hipofize koja izlučuje prolaktin. Provodi se putem transfenoida i koristi se endoskop (mala fleksibilna cijev opremljena kamerom na vrhu) koja se unosi u jednu od dvije pacijentove dvije nosnice, prethodno anestezirane. Fotoaparat je spojen na digitalni video sustav. Endoskop mora doseći sferoidni smjer, a odatle do sella turcica, gdje će adenom biti identificiran i uklonjen. Indikacija za operaciju treba postaviti samo u slučaju netolerancije ili više ili manje ukupne otpornosti na liječenje, koja se javlja u jednoj trećini slučajeva mikroadenoma.
Radioterapija danas ima potpuno sekundarnu ulogu i iznimne indikacije. Njegova uporaba ograničena je na liječenje kirurških kvarova.
Praćenje adenoma hipofize
Pacijenti s mikroadenomom, s obzirom na spor rast tumora, treba provjeriti jednom godišnje s mjerenjem razine prolaktina u plazmi i CT-om sella turcica; u odsutnosti rasta, CT se može provesti svaka 2-3 godine. Umjesto toga, potrebne su sofisticiranije i češće kontrole u prisutnosti povećanja razine prolaktina, pojave glavobolje ili poremećaja vida, ili promjena u CT-u. Bolesnici s makroedenomom zahtijevaju bliži, godišnji ili, još bolje, polugodišnji nadzor, kombinirajući gore navedena ispitivanja s MR ili magnetskom rezonantnom tomografijom (TRM).
