Anatomija i funkcije
Karotidne arterije su dvije velike krvne žile smještene na stranama vrata; zajedno s vertebralnim arterijama, karotide sa svojim brojnim granama opskrbljuju glavu i vrat, prenoseći krv kisika bogatu iz srca u mozak i na strukture lica .
Leva zajednička karotidna arterija potječe izravno iz luka aorte, dok desna nastaje iz innominatne (ili anonimne) arterije.
Anatomski, viascuna karotidna je prepoznatljiva u:
- Opća karotidna arterija ;
- Unutarnja karotidna arterija ;
- Vanjska karotidna arterija
Uobičajene karotidne arterije se duboko uzdižu u vrat i dijele se na razini grkljana (Adamova jabuka) u vanjskoj karotidnoj arteriji i unutarnjoj.
- Vanjske karotidne arterije opskrbljuju sljedeće strukture: vrat, ždrijelo, jednjak, grkljan, mandibulu, vlasište i lice.
- Unutarnje karotidne arterije, s druge strane, ulaze u lubanju na razini karotidnih rupa temporalnih kostiju, dovodeći krv u mozak. Odavde se podižu na razinu optičkog živca, gdje se dijele na tri grane: oftalmološka arterija (vaskulatura oka), prednja moždana arterija (ispiranje frontalnog i parijetalnog režnja mozga) i srednja moždana arterija (dovodi krv u srednji mozak). i bočnim strukturama moždane hemisfere).
Karotidni sinus, smješten u podnožju unutarnje karotidne arterije,
Mozak je izuzetno osjetljiv na promjene u vaskularnoj opskrbi, tako da će prekid cirkulacije za nekoliko sekundi proizvesti nesvjesticu, dok će nakon oko četiri minute oštećenje mozga biti trajno. Ove cirkulacijske krize su rijetke, jer krv može doprijeti do mozga čak i kroz vertebralne arterije .
Unutarnja karotida općenito dovodi krv u prednju polovicu mozga, dok ostatak mozga prima krv iz vertebralnih arterija. Međutim, ta se distribucija lako može promijeniti: unutarnje karotidne arterije i dio vertebralne arterije (tj. Bazilarna arterija) međusobno su povezani kružnicom Willisovog, anastomotičnog prstenastog kruga, koji okružuje hipofizu. Zahvaljujući ovoj cerebralnoj arterijskoj cirkulaciji, smanjuje se mogućnost ozbiljnog prekida opskrbe krvnih žila u mozgu.
Karotidna stenoza
Karotidne arterije, kao i svaka druga zdrava arterija, su fleksibilne i imaju glatke unutarnje zidove. Nakon procesa koji se naziva ateroskleroza, njihovi zidovi mogu, međutim, proći progresivno ukrućivanje praćeno smanjenjem unutarnjeg lumena; ovaj fenomen je uzrokovan postupnim nakupljanjem naslaga ( ateromatoznih plakova ) koje se sastoje od masti, proteina, vlaknastog tkiva i drugih staničnih ostataka. Tijekom vremena, ovi plakovi mogu tvoriti veliku masu koja smanjuje unutarnji promjer arterije, ograničavajući protok krvi (to se naziva karotidna stenoza). Ateromatozne naslage nastaju prije svega u karotidnom sinusu, to jest na razini bifurkacije koja dijeli zajedničku karotidnu arteriju na unutarnju i vanjsku karotidnu arteriju.
Opstruktivna bolest karotidne arterije razvija se sporo i često prolazi nezapaženo: prva naznaka prisutnosti ateroma može biti vrlo ozbiljna, kao što je pojava moždanog udara ili prolazni ishemijski napad ( TIA ).
Liječenje karotidne stenoze ima za cilj smanjiti rizik od značajnog smanjenja dotoka krvi u mozak, uklanjanja ateromatoznog plaka i kontroliranja zgrušavanja krvi (kako bi se spriječio tromboembolijski udar).
simptomi
U ranim stadijima, opstruktivna bolest karotidne arterije često ne daje znakova ili simptoma. Stenoza može postati vidljiva tek kada postane dovoljno ozbiljna da oduzme mozak krvi, uzrokujući moždani udar ili prolazni ishemijski napad (TIA), oba znaka ranog upozorenja za budući apoplektički napad.
Znakovi i simptomi prolaznog ishemijskog napada ili moždanog udara mogu uključivati:
- Iznenadna obamrlost lica ili slabost u udovima, često samo na jednoj strani tijela;
- Nemogućnost pomicanja jednog ili više udova;
- Poteškoće u govoru i razumijevanju;
- Iznenadne poteškoće u vidu, u jednom ili oba oka;
- Vertigo i gubitak ravnoteže;
- Iznenadna, jaka glavobolja, bez poznatog uzroka.
Iako znakovi i simptomi traju samo kratko (ponekad i manje od jednog sata), moguće je da je pacijent doživio TIA. Ako se pojavi bilo koja od ovih pojava, važno je potražiti hitnu skrb, kako bi se povećala mogućnost da se bolest karotidne arterije odmah otkrije i liječi, prije nego što dođe do moždanog udara. Nije isključeno da TIA može biti posljedica nedostatka protoka krvi iu drugim krvnim žilama: liječnik može utvrditi koji su testovi potrebni za utvrđivanje stanja.
Komplikacije karotidne stenoze
Najozbiljnija komplikacija opstruktivne bolesti karotidne arterije je moždani udar, jer može izazvati trajno oštećenje mozga i, u teškim slučajevima, može biti smrtonosno.
Postoje tri različita načina na koji prisutnost ateromatoznog plaka povećava rizik da se to dogodi:
- Smanjen protok krvi . Kao rezultat ateroskleroze, lumen karotidne arterije može se podvrći takvoj redukciji, da opskrba krvlju nije dovoljna da dosegne neke dijelove mozga. Atheroma može konačno potpuno zatvoriti arteriju.
- Puknuće plaka . Dio ateromatoznog plaka može se slomiti i prekinuti, putujući do najmanjih arterija u mozgu. Fragment može ostati blokiran u jednoj od tih moždanih arterija, stvarajući opstrukciju koja blokira protok krvi u područje mozga koje navodnjava krvna žila.
- Opstrukcija krvnog ugruška . Neki plakovi su skloni pucanju i deformiranju arterijskog zida. Kada se to dogodi, tijelo reagira kao lezija, šaljući trombocite lokalno, kako bi olakšalo proces koagulacije. U tom procesu, veliki krvni ugrušak može se razviti i blokirati ili usporiti protok krvi kroz karotidnu ili cerebralnu arteriju, što dovodi do moždanog udara.
Čimbenici rizika
Kombinacija nekoliko čimbenika može povećati rizik od ozljeda, formiranje plakova i početak karotidne stenoze su:
- Visoki krvni tlak. Arterijska hipertenzija važan je faktor rizika za opstruktivnu bolest karotidnih arterija. Prekomjeran pritisak na zidove arterija može ih oslabiti i učiniti ih osjetljivijima na oštećenja.
- Pušenje. Nikotin može iritirati unutarnju sluznicu arterija. Osim toga, povećava broj otkucaja srca i krvni tlak.
- Godine. Stariji ljudi imaju veću vjerojatnost da će biti pod utjecajem karotidne stenoze, kao i sa godinama, arterije su manje elastične.
- Abnormalne razine masti u krvi. Visoke razine lipoproteina niske gustoće (LDL, "loš" kolesterol) i trigliceridi u krvi pogoduju nakupljanju ateromatoznih plakova.
- Dijabetes. Patologija ne samo da utječe na sposobnost upravljanja glukozom na odgovarajući način, već i na sposobnost učinkovitog obrade masti, što pacijenta dovodi u veći rizik od hipertenzije i ateroskleroze.
- Pretilost. Višak kilograma doprinosi drugim faktorima rizika, kao što su hipertenzija, kardiovaskularne bolesti i dijabetes.
- Nasljeđe. Ako pacijent ima obiteljsku anamnezu ateroskleroze ili koronarne bolesti srca, ima povećani rizik od razvoja tih bolesti.
- Fizička neaktivnost. Nedostatak redovite tjelovježbe predisponira brojnim stanjima, uključujući hipertenziju, dijabetes i pretilost.
dijagnoza
Uz razmatranje cjelokupne povijesti, prisutnosti faktora rizika i bilo kakvih znakova ili simptoma, liječnik može provesti različite testove za procjenu zdravlja karotidnih arterija:
- Fizikalni pregled. Liječnik može auskultirati karotidnu arteriju postavljanjem stetoskopa na razini vrata kako bi otkrio zvuk sličan "usisavanju", karakterističnom za turbulentni protok krvi uzrokovan aterosklerozom. Liječnik može provesti neurološku procjenu kako bi provjerio fizičko i mentalno stanje pacijenta, kao što su izdržljivost, pamćenje i govor.
Za procjenu sužavanja karotidne arterije može se provesti jedan ili više dijagnostičkih testova:
- Doppler ultrazvuk: neinvazivni test koji koristi refleksne zvučne valove za procjenu protoka krvi kroz krvnu žilu i provjeru postojanja moguće stenoze. Ultrazvučna sonda nalazi se na vratu, na razini karotidnih arterija. Doppler ultrazvuk otkriva kako krv teče kroz arteriju iu kojoj mjeri je doprinos smanjen (karotidna stenoza manja od 0-49%, umjerena 50-69% i teška 70-99%, do potpune opstrukcije).
- Angio-CT (CTA): pruža detaljne slike anatomskih struktura vrata i mozga. Istraživanje uključuje ubrizgavanje kontrastnog sredstva u krvotok, kako bi se naglasile abnormalnosti krvnih žila (putem angiografije) i mekih tkiva (pomoću kompjuterizirane tomografije). CTA omogućuje liječnicima da vizualiziraju usku karotidnu arteriju i utvrde patološki stupanj stenoze.
- Angiografija pomoću magnetske rezonancije (MRA): kao i CTA, ovaj test za snimanje koristi kontrastno sredstvo za isticanje arterija koje opskrbljuju vrat i mozak. Magnetsko polje i radiovalovi koriste se za stvaranje trodimenzionalnih slika.
- Magnetska rezonancija (MRI): omogućuje vizualizaciju moždanog tkiva za rano otkrivanje moždanog udara ili drugih abnormalnosti.
- Cerebralna angiografija: to je minimalno invazivan test koji koristi X-zrake i kontrastno sredstvo ubrizgano u arterije, kroz kateter umetnut izravno u karotide. Cerebralna angiografija omogućuje liječnicima da detaljno vizualiziraju sve arterije koje opskrbljuju mozak.
Imaging također može otkriti dokaze o višestrukim prolaznim ishemijskim napadima. Liječnici mogu odrediti dijagnozu karotidne stenoze, ako dokazi pokazuju da je protok krvi smanjen u jednoj ili obje karotidne arterije.
Tretmani i droge
Cilj terapije je smanjiti rizik od moždanog udara. Mogućnosti liječenja karotidne stenoze variraju ovisno o težini suženja arterije i pojavljuju li se simptomi (asimptomatski).
Blaga do umjerena karotidna stenoza
- Promjena načina života. Promjene u ponašanju mogu pomoći smanjiti pritisak na karotidnu arteriju i usporiti napredovanje ateroskleroze. Takve promjene uključuju prestanak pušenja, gubitak težine, konzumiranje umjerenog alkohola, konzumiranje zdrave hrane, smanjenje količine soli i redovito vježbanje.
- Upravljanje kroničnim uvjetima. Kod liječnika je moguće uspostaviti terapeutski plan za pravilno liječenje specifičnih kroničnih stanja, kao što su visoki krvni tlak, prekomjerna težina ili dijabetes, koji također mogu proizvesti patološke učinke na karotidne arterije.
- Lijekovi. Asimptomatski bolesnici ili bolesnici s niskom razinom karotidne stenoze liječe se lijekovima. Vaš liječnik može propisati antiplateletnu pločicu (kao što je aspirin, tiklopidin, klopidogrel), koja se svakodnevno uzima za razrjeđivanje krvi i sprečava stvaranje opasnih krvnih ugrušaka. Antihipertenzivni lijekovi se također mogu preporučiti za kontrolu i regulaciju krvnog tlaka (ACE inhibitori, blokatori angiotenzina, beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, itd.) I statini za snižavanje kolesterola i pomažu u smanjenju stvaranja plaka u ateroskleroza. Statini mogu smanjiti "loš" LDL kolesterol u prosjeku za 25-30% u kombinaciji s niskokaloričnom dijetom s niskom razinom kolesterola.
Teška opstrukcija karotide
Kada imate ozbiljnu stenozu, pogotovo ako je pacijent već imao TIA ili moždani udar povezan s okluzijom, najbolje je kirurškim postupkom očistiti arteriju od ateromatoznog plaka.
- Karotidna endarterektomija. Ovaj kirurški zahvat je najčešći tretman za uklanjanje ateroma u prisutnosti teške kliničke slike. Operacija se izvodi pod općom anestezijom.
- Karotidna angioplastika i stenting. Postavljanje karotidnog stenta je manje invazivna procedura od karotidne endarterektomije, jer ne uključuje rez u vratu. Karotidna angioplastika s umetanjem stenta omogućuje dobivanje dobrih rezultata u kratkom roku, a tipično je naznačena za pacijente koji: 1) imaju umjereno-teški stupanj karotidne stenoze; 2) pate od drugih medicinskih stanja koja povećavaju rizik od kirurških komplikacija; 3) pokazivanje ponovljenog prekršaja. Kod karotidne angioplastike kateter je umetnut u karotidno područje blokirano u vratu. Posebno dizajniran filtar na žici za navođenje (nazvan emboličnom zaštitnom uređaju) umetnut je kako bi prikupio bilo kakve ostatke koji se mogu odvojiti od ploče tijekom postupka. Kada se jednom pozicionira, mali balon se napuni na kraju katetera nekoliko sekundi, kako bi se otvorila ili povećala arterija. Stent je trajno umetnut da formira skelu koja pomaže da se podupiru zidovi arterija i da se lumen karotidne arterije drži otvorenim. Zatim se balon deflacionira i kateter i filter se uklone. Nakon nekoliko tjedana, arterija se zacjeljuje oko stenta. Kao i kod karotidne endarterektomije, postoje određeni rizici povezani s postupkom (moždani udar ili smrt). Stentiranje će se stoga preporučiti samo u slučaju teške stenoze.
Oporavak od kirurških zahvata obično zahtijeva kratak boravak u bolnici. Pacijenti se često vraćaju normalnim aktivnostima u roku od tjedan ili dva. Nakon karotidne endarterektomije, stenoza se može ponoviti i često je povezana s progresijom aterosklerotske bolesti. Ovi novi plakovi mogu se liječiti ponavljanjem operacije.
