općenitost
Hipertrofija turbinata je poremećaj karakteriziran kroničnim oticanjem respiratorne sluznice koja pokriva ove formacije.
Turbinate su tri koštane strukture koje se nalaze unutar obje nosne šupljine. Ove formacije su prekrivene respiratornom sluznicom, poprskane gustom mrežom kapilara.
Funkcija nosnih turbinata je uvjetovati temperaturu i vlagu udahnutog zraka, što pridonosi njegovom filtriranju.
Budući da je jako vaskularizirana, respiratorna sluznica koja pokriva turbinate teži reagirati kao odgovor na određene čimbenike (kao što je iznenadna izloženost hladnom ili vrućem i suhom zraku, alergijska kriza, emocionalni stres, itd.), Privremeno mijenjajući svoju veličinu ; kada je reaktivni stimulus završen, uključena tkiva se vraćaju na svoj izvorni volumen.
Međutim, u prisustvu nekih anomalija koje negativno utječu na njegovu funkciju, povećanje veličine nazalnih torbina ( hipertrofija ) može postati stabilno tijekom vremena. To uzrokuje smanjenje dostupnog prostora za normalno nosno disanje, što otežava.
Subjekt koji pati od hipertrofije u usnama može prijaviti različite simptome, uključujući začepljen nos s oralnim disanjem i suhim ustima, curenje seroznog materijala (rinoreja), gubitak mirisa, nazalni svrab i sklonost hrkanju ili apneji za vrijeme spavanja. Često bolesnik s ovim poremećajem reagira na osjećaj začepljenog nosa, koristeći vazokonstriktorne sprejeve koji na duge staze pogoršavaju situaciju.
Među glavnim uzrocima hipertrofije turbinata su alergijski rinitis (sezonski ili višegodišnji) i oni nespecifične nazalne hiperaktivnosti (vazomotorna rinopatija). Drugi čimbenici koji mogu predisponirati problem su ponavljani prehlade, uporaba određenih lijekova, profesionalna izloženost kemikalijama ili iritantnim puderima, dim cigareta i emocionalni stres.
Nakon pažljive kliničke procjene pacijenta i utvrđivanja uzroka prijavljenih poremećaja, moguće je liječiti hipertrofiju donjih turbina, smanjujući njihovu veličinu i obnavljajući njihovu ispravnu funkcionalnost. Općenito, terapija za liječenje blažih oblika poremećaja uključuje upotrebu protuupalnih lijekova. U najtežim slučajevima nazalne opstrukcije preporuča se kirurški zahvat kako bi se smanjio volumen hipertrofičnih turbinata.
Što su turbinate?
Nazalni turbinati (ili korneti) su koštane ekspanzije, okruženi vaskularnim tkivom (kavernoznim tijelom), koji je pokriven slojem respiratorne sluznice . Ove strukture strše prema septumu bočnih stijenki nosnih jaraka.
Turbinate su obično po tri za svaku nosnicu: nadređena i srednja potječu od etmoidne kosti, dok je inferiorna neovisna kost koja se artikulira s maksilarnom kosti; kod nekih ljudi postoji i četvrti nosni kornet, nazvan vrhovna turbinata .
Unutar dišnog sustava turbinati obavljaju važne funkcije grijanja, pročišćavanja, ovlaživanja i regulacije protoka zraka .
Kako bi prešao iz predvorja (početni dio nosa) do unutarnjih nosnica (choana), zrak cirkulira između susjednih turbinata, zatim prelazi gornji, srednji i donji rog, odbijajući se od njihovih površina. Kako se zrak vrti u vrtložnom modu, čestice u letu dolaze u kontakt sa sluzom koja pokriva nazalne šupljine (filtracija). Nadalje, turbinate povećavaju površinu nosnih korita, produžujući vrijeme kontakta s sluznicom i time omogućujući zagrijavanje i ovlaživanje ulaznog zraka.
uzroci
Sluznica koja pokriva turbinate reagira na različite podražaje, kao što su iznenadne promjene vlažnosti i temperature, anomalije autonomnog živčanog sustava, udisanje iritantnih i upalnih para uzrokovanih virusnim ili bakterijskim infekcijama. Zbog toga nosni rogovi mijenjaju volumen bubrenjem i ispuhivanjem. Ova promjena turbinata, općenito reverzibilna, utječe na lumen nosne šupljine, jer smanjuje ili povećava korisni prostor za disanje nosa.
U nekim slučajevima, međutim, povećanje veličine nazalnih turbinata (hipertrofija) može postati stabilno tijekom vremena, što otežava prolaz zraka.
Hipertrofija turbinata je jedna od glavnih kliničkih manifestacija jednostavne alergijske i vazomotorne rinitisa.
Čimbenici rizika
Čimbenici koji mogu pogodovati stabilnoj hipertrofiji turbinata tijekom vremena su različiti; glavni su:
- Alergijski rinitis (potaknut polenima ili epidermalnim derivatima životinja, kao što su kosa pasa i mačaka, gljivice ili spore plijesni, prašina ili grinje);
- Jednostavan ili pseudo-alergijski vazomotorni rinitis (sindrom nazalne hiperaktivnosti s otpuštanjem histamina nakon nespecifičnih podražaja, kao što su hladnoća i vrućina, promjene položaja ili vlage, emocionalni stres ili pušenje cigareta);
- Bakterijske ili virusne infekcije;
- Obiteljski aranžman;
- Zagađenje zraka;
- Dugotrajno korištenje nazalnih vazokonstriktornih sprejeva.
simptomi
Početak hipertrofije turbinata je gotovo uvijek suptilan: u početku se nazalna opstrukcija javlja nepotpuno, a zatim postupno postaje postojana.
Hipertrofija turbinata može uzrokovati sljedeće simptome:
- Opstrukcija jedne ili obje nosnice (začepljen nos), koja je naglašena u ležećem položaju i tijekom noćnog odmora;
- Osjećaj lošeg disanja;
- Povećana proizvodnja sluzi iz nosa koja prolazi sprijeda (rinoreja) ili posteriorno, prema grlu (retronazalni iscjedak);
- Bol u korijenu nosa;
- Nazalni svrbež ili peckanje;
- kihanje;
- Smanjenje percepcije mirisa (hyposmia);
- Krvarenje iz nosa (epistaksa);
- Oralno disanje sa suhim ustima i grlom;
- zadah iz usta;
- Nosni ili metalni glas (rhinolalia);
- Česte prehlade koje traju dugo i liječe umorom;
- Glavobolja (glavobolja);
- Smanjenje sluha (gubitak sluha);
- Vata za uši;
- Suhi i nadražujući kašalj.
Upozorenje! Treba imati na umu da simptomi prehlade traju oko 7 dana. Stoga je nazalna respiratorna opstrukcija dužeg trajanja vjerojatno izraz bolesti koja, ako se ne liječi pravilno i pravodobno, može dovesti do ozbiljnijih posljedica.
Moguće komplikacije
Najčešće komplikacije nakon hipertrofije turbinata su:
- Kronični sinusitis;
- Povratni ili kronični faringitis;
- Sindrom Roncopathy (hrkanje) i / ili apneja za vrijeme spavanja s izraženom dnevnom pospanošću;
- Nosni polipi;
- Rekurentna otitis media ili serum-sluznica;
- Ovisnost o upotrebi sprejeva za smanjivanje kongestije.
dijagnoza
Dijagnozu hipertrofije turbinata formulira specijalist za otorinolaringolog, povezujući najadekvatnija istraživanja za kvantificiranje opstrukcije nosnog respiratornog sustava i utvrđivanje uzroka anamneze, procjenu simptoma i klinički pregled.
Posebno, procjena bolesnika s simptomima sinusa nosa treba uključivati:
- Rhinofibrolaringoskopija : ovo endoskopsko ispitivanje koristi kruta ili fleksibilna optička vlakna kako bi se procijenila moguća opstrukcija nosne šupljine i pogled na stanje sluznice.
- Nosni citološki pregled : koristan u razlikovanju alergijskog, nespecifičnog i infektivnog rinitisa.
- Rhinomanometrija : omogućava mjerenje protoka zraka unutar nosne šupljine, stoga objektivno procjenjuje respiratornu funkciju i stupanj opstrukcije, omogućujući razlikovanje funkcionalnih uzroka (hipertrofija donjih turbina) od anatomskih čimbenika (devijacija nosnog septuma).,
- Alergijski probir : Prick test (epikutani test) i Rast test (potraga za bilo kojim specifičnim IgE u uzorcima krvi) korisni su za identificiranje hrane i respiratornih alergena u slučaju sumnje da hipertrofija ovisi o alergijskoj reakciji.
Proučavanje komplikacija produljene nosne opstrukcije (npr. Polipoza ili sinusitis) također može koristiti kompjutorsku tomografiju rhino-sinusnog područja (CT), dok u odabranim slučajevima nuklearna magnetska rezonancija omogućuje točnu i detaljnu dijagnozu. U kliničkoj praksi, međutim, standardna radiografija nema nikakvog smisla.
liječenje
lijekovi
Ako se problem ne održava dugo vremena, moguće je da lokalne terapije s protuupalnim proizvodima mogu vratiti torbinice na ispravno funkcioniranje.
Ovisno o slučaju, za rješavanje blagih ili umjerenih oblika hipertrofije sluznice, liječnik može ukazati na upotrebu nazalnih ili sistemskih antibiotika, antihistaminskih lijekova, nazalnih sprejeva na bazi kortizona ili endonazalnih vazokonstriktora.
U nekim slučajevima, rehabilitacija turbinata također može imati koristi od termalne inhalacijske terapije i pranja nosnih šupljina sterilnim fiziološkim otopinama.
Kirurška terapija
Kirurška terapija je indicirana kada drugi konzervativni pristupi ne omogućuju dobivanje zadovoljavajućih rezultata i ne osiguravaju dobru ventilaciju.
Nekoliko je kirurških tehnika korišteno za upravljanje hipertrofijom turbinata: one se kreću od tradicionalnog liječenja (kao što je djelomična turbinektomija, inferiorna mukoomija ili submukozno pražnjenje) u kojem se dio turbinata (i sluzokože i kosti) uklanja, do nedavnih tehnika minimalno invazivne, što uključuje uporabu laserskih ili radio frekvencija. Ove operacije mogu se provesti pod lokalnom ili općom (ukupnom) anestezijom.
