Srčane aritmije

općenitost

Srčane aritmije su promjene u normalnom ritmu kontrakcije srca. Vidjet će se da se ove anomalije ne tiču ​​samo broja otkucaja srca u minuti, već i širenja impulsa koji ih generira.

Aritmičke manifestacije su brojne i svaka ima posebne karakteristike koje ovise o odgovornom patološkom poremećaju. Kongenitalni defekti srca (tj. Prisutni od rođenja) ili stečeni (koji se razvijaju tijekom života), hipertireoza, zlouporaba alkohola i droga, pušenje, prekomjerni unos kofeina i neki lijekovi su među najpoznatijim čimbenicima koji pogoduju aritmijama. Simptomi su varijabilni i ovise o uzroku: tahikardija (ili srčana bolest / palpitacija), bradikardija, nepravilan rad srca, bol u prsima, tjeskoba, vrtoglavica i osjećaj slabosti samo su neki od primjera. Dijagnoza uključuje kardiološki pregled i provjeru aktivnosti srca elektrokardiogramom (EKG). Također postoji mogućnost praćenja pacijenta, EKG-om, 24-48 sati: to je koristan dijagnostički pristup kada pojedinac ima sporadične (povremene) aritmičke epizode.

Terapija koju treba usvojiti u funkciji je uzroka koji određuje aritmiju. Ipak, postoje osnovne terapijske intervencije koje vrijede u bilo kojoj epizodi aritmije; generičko liječenje se sastoji od davanja antiaritmičkih i beta-blokatorskih lijekova, primjene određenih medicinskih instrumenata i usvajanja zdravog načina života, ako je osoba s aritmijom navikla na pušenje ili pretjerano pijenje.

Srce

Da bi se u potpunosti razumjelo što je aritmija i što ju pokreće, dobro je zapamtiti neke karakteristike srca koje se tiču ​​njegove sposobnosti samokontrole.

Miokard, to jest mišićno tkivo srca, ima neke stanice koje se ističu, u usporedbi sa svim drugim stanicama ljudskog tijela, za dva jedinstvena svojstva: automatitost i ritmičnost živčanog impulsa namijenjenog kontrakciji. Automatizacijom podrazumijevamo sposobnost spontanog i nevoljnog pokretanja kontrakcijske aktivnosti stanica miokarda, sam po sebi stvarajući živčani impuls . Ovo je prava iznimka, budući da druge mišićne stanice u tijelu rade drugačije: na primjer, ako želite saviti ruku da podignete težinu, signal počinje iz mozga i doseže mišiće ekstremiteta. S druge strane, u srcu signal počinje od samih mišićnih stanica i ne kontrolira ga središnji sustav kao što je mozak.

Drugo isključivo svojstvo je ritmičnost aktivnosti spontane kontrakcije. Ona se sastoji u pravilnosti i pravilnom sukcesiji u vremenu živčanog impulsa.

Stoga:

1. Automatizacija: to je sposobnost stvaranja impulsa mišićne kontrakcije na spontan i nenamjeran način, a to je bez ulaza koji dolazi iz mozga.
2. Ritmičnost: to je sposobnost urednog prenošenja impulsa mišićne kontrakcije.

Stanice miokarda s automatizmom i ritmičnosti grupirane su u nekim točkama srca: ta se područja nazivaju pejsmejkeri ili centri za obilježavanje . Prvi centar pijedestala, koji se smatra dominantnim kao prava točka porijekla impulsa, je atrijalni sinusni čvor ( SA čvor ). Nalazi se na spoju gornje šuplje vene i desnog atrija. Srčani ritam koji nameće SA čvor naziva se sinusni ritam i označava ono što se smatra normalnim otkucajima srca . Sljedeće točke ( sekundarni centri za obilježavanje ), koje služe za provođenje kontrakcijskog signala, su: atrioventrikularni čvor ( AV čvor ), njegov snop (ili atrioventrikularni snop) i Purkinjeva vlakna . Dakle, početak i slijed impulsa slijede ovaj način provođenja :

1. Atrijalni sinusni čvor →
2. Atrioventrikularni čvor →
3. Njegov snop (atrioventrikularni snop) →
4. Purkinje vlakna.

• Na isti način kao i sve druge mišićne stanice, i one, nakon prolaska impulsa kontrakcije, nisu osjetljive na drugi vrlo bliski impuls tijekom vremena. Drugim riječima, nakon prvog impulsa, stanicama miokarda treba vremena da odgovore na kasniji impuls. Ovaj vremenski okvir, potreban mišićnim stanicama da obnove receptivnost, naziva se refraktornost .

Vidjet će se da promjena dominantnog središta i refraktornosti mogu imati posljedice na pravilnost ritma.

Konačno, posljednja informacija koja se ne smije zaboraviti odnosi se na srčani ciklus . Srčani ciklus je izmjena faze kontrakcije miokarda, nazvana sistolom, i faze opuštanja, nazvane dijastola . Tijekom kontrakcije, krv se pumpa u cirkulaciju kroz eferentne posude; obrnuto, opuštanje miokarda omogućuje da krv teče u srce kroz aferentne žile.

Što su srčane aritmije i kako su klasificirane

Srčane aritmije su promjene u normalnom ritmu otkucaja srca. Postoje tri moguće promjene i dovoljno je ako je netko prisutan da bi se pojavila aritmija. To su:

1. Promjene u učestalosti i pravilnosti sinusnog ritma.
2. Varijacija dominantne središnje lokacije markera.
3. Poremećaji širenja impulsa (ili provođenje).

1. Promjene u učestalosti i pravilnosti sinusnog ritma, tj. Normalnog ritma koje nameće atrijalni sinusni čvor, rezultiraju tzv. Tahikardijama i bradikardijama. Tahikardija je povećanje stope srčanog ritma, što znači da srce kuca brže nego normalno. Nasuprot tome, bradikardija je usporavanje otkucaja srca, tako da srce kuca sporije. Postoje dvije vrijednosti praga, izražene u otkucajima u minuti, koje ograničavaju normalni raspon: 60 otkucaja u minuti je minimalna vrijednost; Maksimalna vrijednost je 100 otkucaja u minuti. Ispod 60 otkucaja javlja se bradikardija; iznad 100 otkucaja postoji tahikardija.

Takozvane sinusne fiziološke aritmije također manifestiraju promjene frekvencije. One nisu alarmantne epizode, češće se javljaju u mladoj dobi i njihovi uzroci su povezani s središnjim metabolizmom i respiratornim refleksima.

2. Varijacija dominantnog središta markera nastaje kada se atrijalni sinusni čvor smanji ili čak izgubi automatski. To stoga određuje supstituciju s sekundarnom markerskom točkom, kao što je atrioventrikularni čvor. Ako je fenomen ograničen na nekoliko ciklusa, govorimo o ekstrasistolama, tj. Preuranjenim otkucajima; ako se taj fenomen održava u nizu ciklusa, susrećemo spojne i ventrikularne tahikardije i atrijalne i ventrikularne fibrilacije . To su abnormalne situacije koje se ne smiju podcjenjivati, jer se te promjene javljaju, gotovo uvijek, u patološkim okolnostima.

3. Poremećaji širenja (ili provođenja) impulsa javljaju se kao posljedica usporavanja ili zaustavljanja samog impulsa tijekom putovanja od dominantnog središta markera do sekundarnih centara. Prepreka može biti uzrokovana anatomskim prekidom rute provođenja ili otežanim obnavljanjem sposobnosti odgovora impulsa (produljena otpornost). Odpornost se može produljiti zbog:

1. Lijekovi.
2. Neurogeni stimulusi.
3. Patološka stanja.

Kada se promjene razjasne, aritmije se mogu klasificirati na najmanje dva načina : na temelju patofizioloških karakteristika promjena (1) i na temelju podrijetla poremećaja (2).

(1) Patofiziologija (tj. Proučavanje mutiranih funkcija zbog patološkog stanja) triju gore opisanih promjena omogućuje razlikovanje aritmija u dvije velike skupine:

1. Aritmije uglavnom zbog modifikacije automatizma (ili stvaranja impulsa). Aritmije s:
   • Promjene u učestalosti i pravilnosti sinusnog ritma.
   • Varijacija dominantne središnje lokacije markera.
2. Aritmije uglavnom zbog modifikacije provođenja (ili propagacije) pulsa. Aritmije s:
   • Poremećaji širenja impulsa.

Mora se naglasiti da je razlika između ove dvije skupine aritmija suptilna. Vrlo često, zapravo, aritmija zbog modifikacije provođenja može se pretvoriti u jednu zbog modifikacija automatizma. Na primjer, kada se prepreka nizvodno suprotstavi provođenju impulsa koji dolazi iz čvora atrijalnog sinusa, ovaj blok uzrokuje promjenu dominantnog središta pijedestala; novi dominantni centar, u tom trenutku, preuzima kontrolu nad ritmom. Isto tako, istinit je i suprotan slučaj, a to je da aritmije zbog promjena automatizma prelaze u aritmije uzrokovane modifikacijom provođenja; to je slučaj u kojem visoko povećanje učestalosti ne ostavlja stanice miokarda vrijeme da se vrati receptivno, mijenjajući time širenje impulsa.

(2) Klasifikacija na temelju mjesta nastanka poremećaja razlikuje aritmije od:

1. Sinusne aritmije . Ovaj poremećaj odnosi se na impuls koji dolazi iz čvora atrijalnog sinusa. Općenito, promjene frekvencije su postepene. Neki primjeri:
   • sinusna tahikardija
   • sinusna bradikardija
   • sinoatrijski blok
2. Ektopične aritmije . Ovaj poremećaj odnosi se na marker koji se razlikuje od atrijalnog sinusnog čvora. Općenito, oni nastaju naglo. Oštećena područja dijele ektopične aritmije na:
   1. Supraventrikularne. Poremećaj utječe na atrijalno područje. Neki primjeri:
      1. atrijalno treptanje
      2. fibrilacija atrija
   2. Atrioventrikularna ili čvorna. Zahvaćeno područje odnosi se na atrioventrikularni čvor. Neki primjeri:
      1. paroksizmalna supraventrikularna tahikardija
      2. raskršća
   3. Klijetke. Poremećaj je pomaknut u ventrikularnom području. Neki primjeri:
      1. ventrikularna tahikardija
      2. ventrikularno podrhtavanje
      3. ventrikularna fibrilacija

Uobičajeno je da se koristi ova druga klasifikacija, ali ne smije se zaboraviti da je ona usko povezana s prvom, budući da je varijacija mjesta porijekla poremećaja izravna posljedica jednog od gore opisanih fiziopatoloških mehanizama.

Mogući uzroci

Različiti uzroci doprinose promjenama u automatizmu i ritmičnosti:

1. Prirođene srčane bolesti, tj. Prisutne od rođenja.
2. Stečene kardiopatije, koje se razvijaju tijekom života.
   1. Arterijska hipertenzija.
   2. Srčana ishemija.
   3. Infarkt miokarda.
3. Hipertireoza.
4. Zlouporaba alkohola i droga.
5. Pušenje.
6. Trovanje drogom.

Stečena srčana bolest može nastati neovisno o načinu života kojeg karakterizira zlouporaba alkohola i droga. Zato se oba pojavljuju na popisu. Isto vrijedi i za uporabu droga.

Najčešći simptomi

Simptomatologija je varijabilna i zahtijevala bi mnogo dulji opis od onog koji će uslijediti. Zapravo, kao što smo vidjeli, postoje mnoge aritmije, svaka sa svojom specifičnom fiziopatologijom i uzrokovana različitim čimbenicima. To uzrokuje da su simptomi brojni, a prisutnost / odsutnost jednog od njih razlikuje pojedinu aritmiju. Općenito, slika simptoma se pogoršava s težinom aritmije koju doživljava pacijent.

Popis glavnih simptoma je sljedeći:

1. Tahikardija (ili srčana bolest / lupanje srca).
2. Bradikardija.
3. Nepravilni udarci.
4. Dispneja.
5. Bol u prsima.
6. Anksioznost.
7. Vrtoglavica i vrtoglavica.
8. Osjećaj slabosti.
9. Umor nakon minimalnih napora.

Treba imati na umu da se srčani ritam smatra normalnim što, u smislu otkucaja u minuti, ostaje unutar raspona 60-100.

dijagnoza

Kardiološki pregled je prvi korak u dijagnosticiranju aritmije. Temelji se na:

1. Mjerenje ručnog zgloba.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dinamički elektrokardiogram prema Holteru.

Mjerenje ručnog zgloba . To je jednostavna istraga, koju može obaviti svatko, a ne samo liječnik. On nema istu pouzdanost kao instrumentalni pregled, jasno i ne ukazuje na karakteristike aritmije.

Elektrokardiogram (EKG) . Mjerenjem električne aktivnosti srca, tj. One koja omogućuje kontrakciju miokarda, EKG pokazuje veliku raznolikost aritmija koje se mogu pojaviti kod pacijenta. Različiti tipovi aritmija međusobno pokazuju različite obrasce, a kardiolog, na temelju tih rezultata, može definirati srčani problem.

Dinamički elektrokardiogram prema Holteru . Ova dijagnostička metoda djeluje kao normalan EKG, s tom razlikom što pacijentovo praćenje traje 24-48 sati, bez prekida. Tijekom tog vremena, pacijent je slobodan obavljati normalne dnevne aktivnosti. Ovo istraživanje je potrebno kada se aritmija javlja sporadično. Zapravo, može se dogoditi da se određene aritmije manifestiraju kao izolirane epizode.

terapija

Što se tiče simptoma, terapija koju treba usvojiti ovisi io vrsti aritmije i bilo kojoj povezanoj bolesti srca. Stoga će glavne terapijske intervencije, i farmakološke i instrumentalne, biti navedene u nastavku.

Primijenjeni lijekovi su:

1. Beta blokatori i blokatori kalcijevih kanala . Koriste se za usporavanje otkucaja srca.
2. Antiaritmici . Koriste se za stabilizaciju srčanog ritma.
3. Antikoagulansi . Oni služe za razrjeđivanje krvi i koriste se za sprečavanje nastanka tromba ili embolija u slučajevima posebnih aritmija, kao što je atrijska fibrilacija.

Glavni instrumentalni / kirurški zahvati su:

1. Električna kardioverzija . Sastoji se od primjene jednog električnog pražnjenja, koji se naziva i šok, da bi se resetirao i vratio sinusni ritam, tj. Onaj koji je obilježen atrijalnim sinusnim čvorom (dominantni centar postolja).
2. Radiofrekventna ablacija ili ablacija katetera . Koristi se kod bolesnika s tahikardijama. To uključuje uporabu određenog katetera, koji se umeće u femoralne vene i nosi u srce. Kroz kateter se provode dvije operacije: prvo, daje srcu električni iscjedak koristan za određivanje područja miokarda koji djeluje na anomalni način. Nakon toga, sljedeći korak je primijeniti radiofrekventno pražnjenje u tom neispravnom području kako bi se uništilo tkivo miokarda odgovorno za aritmiju.
3. Srčani stimulator . To je mali uređaj koji može slati električne impulse u srce. Koristi se u slučajevima bradikardije i služi za normalizaciju srčanog ritma. Drugim riječima, vraća brzinu otkucaja srca od vrijednosti manje od 60 otkucaja u minuti do vrijednosti između 60 i 100 otkucaja u minuti. Da biste to učinili, ovaj instrument je instaliran ispod kože, na torakalnoj razini.
4. Defibrilator (ICD) . Poput pejsmejkera, to je i uređaj ugrađen ispod kože, u ovom slučaju na razini ključne kosti. Koristi se ako pacijent ima tahikardiju. Djeluje na određeni način: kad osjeća da se broj otkucaja srca ubrzava iznad normalne granice od 100 otkucaja u minuti, on emitira izravni električni udar za srce.

Budući da su aritmičke epizode ponekad uzrokovane određenim bolestima srca, opisivanje kirurške terapije zahtijevalo bi analizu pojedinačnih slučajeva. Primjerice, u slučaju valvularne bolesti kao što je mitralna stenoza, kirurška operacija, usmjerena na popravak mitralnog zaliska, ponovno uspostavlja normalan otkucaj srca. U ovom slučaju, srčana aritmija je događaj koji je posljedica malformacije mitralnog zaliska.

Umjesto toga, mnogo je jednostavnije baviti se sporadičnim aritmijama koje nisu povezane s drugim patologijama, stoga nisu ozbiljne: one se zapravo javljaju nakon fizičke vježbe ili snažne emocije, a spontano se iscrpljuju bez uzimanja antiaritmičkih lijekova. Ako pogođena osoba uzme velike količine kofeina, jednostavna korekcija uzetih doza može riješiti problem srčane aritmije.