Stefano Casali
sinkopa
Etimologija riječi dolazi od grčkog "syn koptein", što znači razbiti, prekinuti, rezati. S kliničke točke gledišta, to je izraz promjene funkcije mozga, općenito zbog smanjenja cerebralnog protoka krvi ili do električne ili metaboličke disfunkcije koja može biti izraz različitih patologija, od benigne i beznačajne epizode do iznenadna smrt.
Pred sinkopa ili lipotimija je prilično manji stupanj istog poremećaja karakteriziran osjećajem početne nesvjestice, slabosti (astenija), hladnog znojenja, osjećaja mučnine, ali bez potpunog gubitka svijesti i bez pada na tlo. Sinkopa je prilično čest događaj kod mladih ispitanika (oko 5% hospitalizacija i 3% slučajeva koji se posjećuju u hitnoj službi).
Sinkopalna epizoda može se češće pojavljivati:
kod mladih ispitanika (u nekim slučajevima i do 40-45%) u kojima je često izoliran i ima benigno značenje;
kod starijih osoba, u kojima može lakše sakriti važne bolesti i imati ozbiljnije posljedice.
Gubitak svijesti je izraz promjene u funkciji mozga, što može biti posljedica različitih uzroka:
naglo smanjenje ili prekid dotoka krvi u mozak;
poremećaj u električnoj funkciji neurona;
metabolički poremećaj. Neuroni su vrlo osjetljivi na nedostatak energetskih supstrata, osobito na smanjenje glukoze u krvi = hipoglikemiju.
U odnosu na primarne uzroke i osnovni mehanizam razlikuju se tri skupine sinkopa:
ne-kardiovaskularni, zbog drugih uzroka (neurogeni, metabolički ...);
kardiovaskularni, zbog akutnog smanjenja ili prekida dotoka krvi u mozak;
neuromedijata, zbog vazomotorne nestabilnosti posredovane živčanim refleksima.
Također se mogu klasificirati kao:
Neodređeni sinkopi: sinkopije koje na kraju svih mogućih istraživanja sa sada dostupnim sredstvima ne nalaze opravdanje, one su vrlo male.
Kardiovaskularna sinkopa: zbog patologije živčanog sustava (neurogena sinkopa), npr. generalizirani epileptički napad (kriza velikog zla). U ovom slučaju subjekt se brzo spušta na tlo u stisci konvulzija, često dobivajući ozljede od traume i ugriza jezika. Oporavak svijesti je spor i često subjekt spava. Vrlo sličan tip sinkopa može biti uzrokovan migrenskom krizom ili prolaznim ishemijskim napadom (TIA). Ili nakon naglog smanjenja protoka krvi koji se nalazi u ograničenom dijelu mozga (mikroembolizam, grč krvnih žila) koji traje od nekoliko minuta do sati (češće u starijih osoba s aterosklerozom cerebralnih žila ili arterijskom hipertenzijom).
Kardiovaskularni sinkopi: vrlo su česti i zbog naglog prekida ili smanjenja generaliziranog cerebralnog toka (to jest, uključuje cijeli mozak), što je posljedica smanjenja srčanog izlaza koji može biti uzrokovan različitim bolestima i mehanizmima, a zauzvrat podijeljen u dvije glavne skupine:
- opstrukcija protoka krvi u srcu ili glavnim krvnim žilama (aorta, plućna arterija, itd.), kao što se javlja kod nekih valvularnih bolesti (stenoza aortnog ventila ili mitralnog zaliska), u hipertrofičnim kardiomiopatijama u kojima srčani mišić (posebno lijeve klijetke) vrlo je hipertrofična i kruta te se teško popunjava. Sinkopa se u tim slučajevima događa tijekom vježbanja:
- "sinkopa bez napora";
- srčane aritmije
Srčani volumen je proizvod udarnog volumena (količine krvi izbačene pri svakoj kontrakciji lijeve klijetke) za otkucaje srca. Aritmije koje uzrokuju naglo povećanje otkucaja srca ( tahiaritmije ) uvelike skraćuju trajanje dijastole, dakle punjenje srca. Time se može smanjiti volumen moždanog udara i posljedično kardiološki učinak, što uzrokuje pred-sinkopu ili sinkopu. U ovom slučaju ispitanik može signalizirati činjenicu da je gubitku znanja prethodio jak osvrt ili naglo ubrzanje ritma. Umjesto toga može doći do drastičnog smanjenja srčanog volumena u slučajevima aritmije u kojima broj otkucaja srca pada ispod normalne brzine otkucaja srca ( bradiaritmija ). To se događa u promjenama atrio-ventrikularnog sustava provodljivosti i može doseći do električne asistole (srce se zaustavlja). Kod treniranog sportaša postoji fiziološka vagotonija = benigna aritmija koja nestaje kada osoba prestane trenirati i nije popraćena simptomima. Međutim, kod nekih ispitanika vagotonija ne prestaje s dislokacijom i s vremenom se pogoršava = nefiziološka vagotonija.
