Povraćanje - uzroci i simptomi

Vezani članci: Povraćanje

definicija

Povraćanje je fenomen koji se sastoji u izbacivanju sadržaja želuca i, ponekad, prisutnosti u donjem dijelu probavnog sustava kroz usta.

S fiziološkog stajališta, povraćanje je karakterizirano složenim slijedom događaja (refleks povraćanja) koji je koordiniran od strane centra u medulla oblongata. Većina emetičnih podražaja potječe iz gastrointestinalnog trakta i središnjeg živčanog sustava.

Prije povraćanja osoba obično osjeća mučninu, koža postaje blijeda i povećava broj otkucaja srca i znojenje. Na kraju slijedi niz dubokih udisaja nakon čega slijedi zatvaranje glotisa, a trbušni mišići se energično počinju stezati.

Kombinacija tih pokreta povećava pritisak u trbuhu i učinkovito komprimira želudac. Donji sfinkter jednjaka se opušta, dopuštajući želučanom sadržaju da uđe u jednjak, a kada kontrakcije postanu dovoljno jake, taj materijal se izbacuje iz usta.

Tvari koje potiču povraćanje nazivaju se emetikom . U usporedbi s tim, povraćanje djeluje kao zaštitni mehanizam, koji uklanja te tvari iz gastrointestinalnog trakta, prije nego što značajne količine tih tvari mogu cirkulirati.

Povraćanje može biti uzrokovano različitim podražajima, uključujući sistemsku bolest (kao što je gripa), emocionalna stanja, intenzivnu bol, jaku distancu želuca ili tankog crijeva, rotacijsko kretanje glave (kao kod mučnine pri kretanju) ili gutanjem određenih tvari (kao što su bakreni sulfat, željezo ili etanol).

Mnoge epizode imaju očigledan uzrok, benigni fizikalni pregled i zahtijevaju isključivo simptomatsko liječenje.

Općenito se razlikuju:

"Central" Povraćanje : to je emisija "laganog" i iznenadnog gastrointestinalnog sadržaja, a ne prethodi mučnina; može imati različite uzroke: traumu glave, migrenu, bolesti uha (Ménièreov sindrom i labirintitis), metaboličku disfunkciju, intrakranijsku hipertenziju (sekundarnu tumor ili hemoragiju), meningitis i encefalitis.
Trudnoća povraćanje : povezano s mučninom i javlja se u prvom tromjesečju trudnoće, osobito ujutro ili nakon uzimanja hrane.
Opstruktivno povraćanje : prehrambeni je ili žučan ili fekaloid; to je posljedica djelomične ili potpune prepreke koja sprječava progresiju gastroenteričnih sadržaja (npr. neoplazme, peptički ulkus, piloričnu stenozu i crijevnu opstrukciju).
Psihogeno povraćanje : obično je ujutro i vodeno; može biti posljedica umora, stresnih stanja, jakih emocija, uzbuđenja, straha, depresije i drugih psihičkih poremećaja.
Reflektirano povraćanje : to je izraz različitih stanja, kao što su mirisni, neugodni i intenzivni podražaji, jaka bol (npr. Crijevna ili bubrežna kolika) i vazomotorna glavobolja. Nadalje, to je povezano s bolestima u kretanju (slabost uzrokovana automobilima, zrakoplovima, čamcima, podmetačima i slično), respiratornim bolestima kojima dominira kašalj, infarkt miokarda, gastroenteritis, hepatitis, upala slijepog crijeva, kolecistitis i pankreatitis.
Toksično povraćanje : može nastati zbog egzogenog uzroka (nuspojava ili toksični učinak lijekova, alkohola ili unošenja toksina) ili endogenog (toksični toksin, ketoza i uremija).

Drugi mogući uzroci povraćanja uključuju otkazivanje jetre ili bubrega, dijabetičnu ketoacidozu, izloženost zračenju i uznapredovale stadije raka (bez obzira na kemoterapiju ili radioterapiju).

Značajke i mogući povezani simptomi

Povraćanje može biti:

Prema sadržaju : hrana (različiti znakovi u skladu s probavnom fazom), bilijarna (emisija žuči od žute do tamno zelene, na temelju vremena stagnacije), vodena (kiselina, s želučanim sokovima i malo mucina), sluznica (ne kiselina i bogata mucinom), hematska (jarko crvena u slučaju hematemezije ili kafeana, ako je prisutna digestirana krv) i fekaloid (tamno smeđe boje i tipični fekalni miris, zbog produljenog zastoja u crijevu).
Prema ukusu : kiselina (od želučane hipersekrecije), gorka (žučna) i odbojna (fekaloidna, hematična).
Ovisno o količini : skromna (središnja ili psihogena bljuvotina) ili u izobilju (od hipersekrecije, od okluzije).

Obično, povraćanju prethodi mučnina, konate (neuspješan pokušaj povraćanja, sa zatvorenim glotisom koji prethodi aktualnom činu) i hipersalivaciji. Važni pridruženi simptomi uključuju bol u trbuhu, proljev ili konstipaciju, emisiju plinova i glavobolju i / ili vrtoglavicu. Nalazi od posebnog značaja uključuju znakove hipovolemije (npr. Tahikardiju i / ili hipotenziju) i peritonealne znakove; glavobolja, ukočenost vrata ili promijenjeno mentalno stanje (moguća ekspresija endokranijalnih patologija); prošireni trbuh i bubanj. Ponekad, prisilno povraćanje (bilo kojeg uzroka) uzrokuje petehije na gornjem dijelu trupa i lica, slično onima koje se nalaze u meningitisu.

Povraćanje treba razlikovati od regurgitacije, tj. Emisije nesvarenog želučanog sadržaja, u nedostatku mučnine ili kontrakcija abdominalne muskulature. To se događa u bolesnika s achalasia ili Zenker divertikulom.

Sindrom cikličkog povraćanja

Sindrom cikličkog povraćanja je stanje povezano s migrenom, karakterizirano rekurentnim, teškim i izraženim napadima povraćanja ili mučnine. Ove epizode isprepliću se s razdobljima dobrobiti, u kojima pacijenti ne pokazuju nikakve očite simptome. Sindrom cikličkog povraćanja najčešće pogađa djecu između 3 mjeseca i 7 godina i ima tendenciju povratka u odraslu dob.

Cikličko povraćanje je jedan od "povremenih sindroma ranih mogućih zajedničkih prekursora migrene" i ne pripisuje se gastrointestinalnim bolestima.

Napadi na povraćanje ponavljaju se najmanje 4 puta na sat, u trajanju od 1 sata do 5 dana. Pacijent očituje obilnu salivaciju, mnogo žeđi i otpornost na govor ili gutanje. Drugi povezani simptomi uključuju bljedilo, intenzivnu prostaciju i letargiju. Sindrom cikličkog povraćanja obično se ograničava nakon nekoliko mjeseci ili nekoliko godina.

Moguće komplikacije povezane s povraćanjem

Povraćanje može ući u dišne puteve i dati pojave "ab ingestis". Ako je teška, može dovesti do simptomatske dehidracije i promjena elektrolita (tipično metaboličke alkaloze s hipokalemijom) ili, rijetko, od laceration jednjaka, djelomičnog (Mallory-Weiss) i potpunog (Boerhaave sindrom). Kronično povraćanje može uzrokovati hiponutriju, gubitak težine i metaboličke promjene.