gonartroza

općenitost

Gonarthrosis je osteoartritis koljena.

Bolje poznat kao osteoartritis, osteoartritis je čest oblik degenerativnih artritisa. Upala zglobova, koja ga razlikuje, potječe od stanjivanja tipičnih slojeva zglobne hrskavice i posljedičnog trljanja koštanih dijelova koji su uključeni u zglob.

U pravilu, gonartroza je posljedica kombinacije uzročnih čimbenika. Među najčešćim uzrocima gonartroze posebno ističemo: staru dob, prekomjernu tjelesnu težinu, povijest povremenih ozljeda koljena, operacije uklanjanja meniskusa i genetsku predispoziciju za osteoartritis.,

I unilateralna i bilateralna, gonartroza je općenito odgovorna za: bol u koljenu, ukočenost zglobova, crvenilo kože u koljenu, krckanje od koljena i oticanje.

Trenutno ne postoji specifično liječenje gonartroze, već samo simptomatsko liječenje.

Simptomatska liječenja gonartroze uključuju konzervativne terapije i kirurške terapije; normalno, konzervativne terapije imaju prednost pred kirurškim terapijama.

Kratka anatomska referenca koljena

Koljeno je važan sinovijalni zglob ljudskog tijela, smješten između femura (superiorno), tibije (inferiorno) i čašice (sprijeda).

U njegovoj konstituciji sudjeluje nekoliko anatomskih elemenata, uključujući:

• Artikularna hrskavica . Smješten na donjoj površini bedrene kosti, služi za zaštitu potonje od oštećenja uslijed trenja.
• Sinovijalna membrana . Pokriva zglob iznutra i stvara tekućinu za podmazivanje, koja se naziva sinovijalnom tekućinom . Sinovijalna tekućina smanjuje trenje između različitih komponenti kompleksa zgloba.
• Niz tetiva i ligamenata . Oni su bitni u osiguravanju ispravne stabilnosti zgloba, tijekom pokreta donjeg ekstremiteta. Njihovo ispravno funkcioniranje dijelom je povezano s podmazivanjem sinovijalne tekućine.
• Sinovijalne vrećice . Oni su mali džepovi sinovijalne membrane, ispunjeni sinovijalnom tekućinom. Imaju funkciju podmazivanja i funkciju protiv trljanja.
• Unutarnji meniskus (ili medijski meniskus ) i vanjski meniskus (ili lateralni meniskus ). Sastojeći se od hrskavice i smještene na gornjoj površini tibije, dva meniskusa osiguravaju stabilnost zgloba i štite tibiju od stresa koji dolazi od femura, tijekom pokreta donjeg ekstremiteta.

Svojim položajem i strukturnim komponentama, koljeno igra temeljnu ulogu u podupiranju težine tijela i dopuštajući kretanje ekstenzije i fleksije noge, tijekom šetnje, trčanja, skoka itd.

Slika: anatomija ljudskog koljena.

Što je gonartroza?

Gonarthrosis je osteoartritis koljena .

Osteoartritis, ili artroza, je kronično upalno stanje, koje je rezultat degeneracije hrskavice (obično) sinovijalnog zgloba.

Stoga, u svjetlu onoga što je upravo rečeno, gonartroza je kronična upala koljena, koja je rezultat degeneracije hrskavice smještene na donjoj površini bedrene kosti i na gornjoj površini tibije.

OSTEOARTRITIS JE OBLIK ARTRITISA

Osteoartritis je oblik artritisa; točnije, to je najčešći oblik artritisa kod ljudi (samo u Sjedinjenim Državama utječe na čak 27 milijuna ljudi!)

U medicini se termin artritis odnosi na bilo koji upalni proces koji uključuje jedan ili više zglobova.

GONARTROSI: MONO- ILI BILATERALNI FENOMEN?

Gonatroza može biti mono- ili bi-lateralno stanje .

Međutim, treba istaknuti da se u više od polovice kliničkih slučajeva karakterizira uključenost oba koljena ( bilateralna gonartroza ).

uzroci

Općenito, gonartroza je posljedica kombinacije uzročnih čimbenika ; to je, u stvari, rijetko da proizlazi iz jednog uzroka.

Među mogućim uzrocima / čimbenicima rizika za gonartrozu, zasigurno zaslužuju citat:

• U naprednoj dobi . To je najčešći uzrok / čimbenik rizika. Normalni proces starenja određuje generaliziranu degeneraciju hrskavice ljudskog tijela i smanjuje sposobnost tijela da se nosi s tom degeneracijom;
• Prekomjerna tjelesna težina ( prekomjerna težina ili pretilost ). Visoka tjelesna težina dovodi do znatnog stresa za koljena, osobito za zglobne hrskavice;
• Genetska predispozicija za osteoartritis . Neke genetske bolesti, koje mogu utjecati na ljudsko biće, uključuju predispoziciju za artrozu u najvažnijim zglobovima tijela, uključujući koljeno;
• Članstvo u ženskom spolu . Nekoliko statističkih istraživanja pokazalo je da žene starije od 55 godina imaju veću tendenciju, u odnosu na muškarce, da razviju gonartrozu;
• Povijest ponovljenih ozljeda koljena . Ozljede na koljenima tipični su problemi onih koji se bave sportom na visokim razinama ili posao u kojem se očekuje kontinuirano podizanje utega.

  Među sportovima s najvećim rizikom od gonartroze, napominjemo: nogomet, ragbi, košarku, trčanje na neravnim površinama, američki nogomet i tenis;

• Povezanost s drugim oblicima artritisa (npr. Reumatoidni artritis) ili s nekim metaboličkim bolestima (npr. Pagetova bolest);
• Operacija za uklanjanje medijalnog ili lateralnog meniskusa . Kirurški uklanjanje dijela meniskusa znači uklanjanje dijela normalnog hrskavičnog sloja koljena.

PATOFIZIOLOGIJA

Kod gonartroze upala ovisi o degeneraciji i posljedičnom stanjivanju hrskavice koljena. Zapravo, s degeneracijom i stanjivanjem gore spomenutih hrskavica, donja površina femura i gornja površina tibije dolaze u izravan kontakt i, trljanjem međusobno, uzrokuju međusobno oštećenje. Spomenuta upala proizlazi iz dotičnog oštećenja i tipični simptomi gonartroze proizlaze iz upale.

U biti, stoga je upala gonartroze posljedica oštećenog trljanja bedrene kosti na tibiji, nakon što je zaštitni sloj hrskavice pao na donjoj površini prvog i na gornjoj površini druge.

Simptomi, znakovi i komplikacije

Tipični simptomi i znakovi gonartroze su:

• Bolovi u jednom ili oba koljena . To je bolan osjećaj koji se povećava pokretom ili tjelesnom aktivnošću i prigušuje se odmaranjem.

  Općenito, vrlo izražena bol ukazuje na ozbiljan upalni proces i značajnu degeneraciju zglobne hrskavice;

• Krutost spoja . Prisutan je osobito ujutro, odmah nakon buđenja i nakon dugih razdoblja nepokretnosti (npr. Nakon nekoliko sati vožnje);
• Crvenilo i toplina na jednom ili oba koljena;
• Bubrenje ;
• Emisije iz jednog ili oba koljena zvuka, kao što su škripanje ili pucketanje, sa svakim pokretom zgloba.

KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?

Osoba sa sumnjom na gonartrozu trebala bi kontaktirati svog liječnika ili ortopedskog specijalista s bolestima koljena, kada su bol i ukočenost zglobova takvi da spriječe izvođenje najjednostavnijih dnevnih aktivnosti (npr. Penjanje stepenicama, ulazak u automobil itd.). ).

dijagnoza

Općenito, dijagnostički postupak za otkrivanje gonartroze počinje od fizičkog pregleda i anamneze. Zatim nastavlja s procjenom obiteljske povijesti, kako bi se utvrdilo da li se u obitelji pacijenta ponavlja osteoartritis koljena. Konačno, završava se rendgenskim snimkama i nuklearnom magnetskom rezonancijom na jednom ili oba koljena (ovisno o simptomatologiji na koju se žali pacijent).

X-RAYS: ZA KOJE SU?

U dijagnostici gonartroze, X-zrake razjašnjavaju je li gore spomenuto upalno stanje povezano s osteofitozom .

U medicini je osteofitoza pojam koji ukazuje na proces formiranja osteofita na skeletnoj razini. Također poznate kao koštane ostruge, osteofiti su male koštane projekcije, najčešće slične trnovitoj ruži ili kandži, koje se razvijaju uz rubove zglobova kostiju izloženih erozivnim ili iritantnim fenomenima kronične prirode (točno poput onih koje su pokrenute) od osteoartritisa do koljena).

RMN: ZAŠTO JE TO?

U dijagnostici gonartroze najvjerojatnije je najznačajniji test nuklearna magnetska rezonanca. Zapravo, osim što je utvrdilo što se pojavilo u prethodnim dijagnostičkim testovima, ono omogućuje da se pojasni opseg degeneracije i stanjivanje hrskavice zgloba.

Samo zahvaljujući informacijama dobivenim od nuklearne magnetske rezonancije koljenima, ortopedski liječnik može odrediti najprikladniji tretman.

terapija

Nažalost, u današnje vrijeme gonartroza je stanje za koje ne postoje specifični tretmani, već samo simptomatsko liječenje . Drugim riječima, nemoguće je izliječiti gonartrozu, ali je moguće ublažiti simptome.

Ukratko, glavne svrhe simptomatskog liječenja gonartroze su:

• Smanjite bol kada koristite koljena (tj. Tijekom pokreta fleksije ili ekstenzije);
• Vraćanje dijela pokretljivosti zglobova koji se obično pruža koljenima.

Simptomatska terapija gonartroze može biti konzervativna (ili nekirurška) ili kirurška .

Općenito, liječnici imaju prednost u odnosu na simptomatsko liječenje konzervativne prirode, zadržavajući pravo na operaciju samo ako konzervativna praksa nije pružila nikakav rezultat (ili ako su dobiveni rezultati nezadovoljavajući, a pacijent i dalje pokazuje intenzivnu bol, ukočenost zglobova, oticanje, otekline, otekline, otekline zglobova, otekline itd.)

KONZERVATIVNA SIMPTOMATSKA TERAPIJA

Konzervativni tretmani gonartroze uključuju:

• Plan prehrane usmjeren na smanjenje tjelesne težine . To je očito istina u svim onim slučajevima u kojima je jedan od pokretača gonartroze pretilost ili prekomjerna težina.
• Vježbe fizioterapije usmjerene su na jačanje mišića donjih ekstremiteta (posebno bedra) i povećanje pokretljivosti zglobova koljena.

  Snažnija mišićna bedra ublažava teret tjelesne težine na koljenu, s ogromnim koristima za potonje.

• Primjena lijekova protiv bolova i nesteroidnih protuupalnih lijekova (tj. NSAID ). Među najčešće korištenim lijekovima protiv bolova i NSAR u slučaju gonartroze, prijavljeni su paracetamol, ibuprofen i naproksen natrij.

  U većine bolesnika oni daju značajne rezultate.

• Injekcije u koljeno kortikosteroida i / ili hijaluronske kiseline . Kortikosteroidi su snažni protuupalni lijekovi, čija dugotrajna ili neprikladna uporaba može uzrokovati ozbiljne nuspojave (hipertenzija, pretilost, glaukom i sl.); Iz tog razloga, liječnici ih propisuju samo u slučajevima stvarne potrebe i samo kada su NSAID nedjelotvorni.

  Hijaluronska kiselina, s druge strane, je maziva tvar, fiziološki prisutna u sinovijalnim zglobovima; sa svojom administracijom, liječnici namjeravaju obnoviti dio normalne zglobne strukture, izgubljene zbog gonartroze.

• Praksa umjerenog, ali stalnog tjelesnog vježbanja za donje udove . Svrha ove fizičke vježbe je, zapravo, ista kao i za fizioterapiju. Suprotno onome što bi se moglo misliti, za pacijenta s gonartrozom nepokretnost i neaktivnost samo su izvor koristi.

  Jasno, tjelovježba mora biti ciljana i ni na koji način ne smije uzrokovati daljnje oštećenje koljena.

• Upotreba specifičnog potpornja za koljeno zahvaćeno gonartrozom . Postoje mnoge vrste proteza za koljeno koje je zahvaćeno artrozom; izbor najprikladnijeg tipa skrbnika ovisi o ortopedu koji je prisutan i općenito ovisi o uvjetima u kojima se nalazi zahvaćeni zglob.

KIRURŠKA SIMPTOMATSKA TERAPIJA

Postoje najmanje 3 različite vrste operacija:

• "Čišćenje" hrskavice koljena izvedeno je artroskopijom . To je najmanje invazivna opcija, ali i manje učinkovita. Općenito, ortopedski kirurzi ga rezerviraju za mlađe pacijente, s ranom gonartrozom.
• Osteotomija femura ili tibije . Osteotomija je kirurška praksa koja uključuje preoblikovanje posebno pogoršane zglobne kosti, s konačnim ciljem bolje preraspodjele tjelesne težine unutar zgloba.

  Općenito, osteotomija koljena je rezervirana za osobe s oštećenjem hrskavice samo jednog od dva dijela kosti uključenih u zglob.

• Ugradnja proteze umjesto pravog koljena . Ugradnja proteze koljena je vrlo invazivna i delikatna operacija; međutim, ako je uspješna, koristi koje pacijent može izvući više su nego značajne.

  Iako danas najsuvremeniji implantati za koljena traju i do 20 godina, i danas ih ortopedi preporučuju samo starijim pacijentima (u dobi od 55 i više godina).

prognoza

Gonarthrosis je kronična bolest koja se s vremenom pogoršava i iz koje je nemoguće izliječiti. Stoga prognoza u njegovoj prisutnosti nikada ne može biti pozitivna.

Međutim, treba naglasiti da danas medicina pruža pacijentima s gonartrozom vrlo učinkovit tretman protiv simptoma bolesti.