Uredio ju je Eugenio Ciuccetti, akušer
Jedan od tipičnih problema s kojima se suočavaju mnoge žene u menopauzi je osteoporoza. To je osobito istinito ako su prisutni neki od glavnih čimbenika koji doprinose, kao što su, na primjer, pozitivna obiteljska anamneza, pušenje, uporaba droga, zlouporaba alkohola ili određene bolesti kao što su kronična bolest bubrega, hipertireoza i dijabetes. bolest.
U stvarnosti, gubitak kostiju prati nas većinu života. Ali nema sumnje da pojava menopauze znatno povećava ovaj degenerativni put.
To je zbog toga što je sada dokazana bliska uzročna veza između nedostatka estrogena (tipična za menopauzu) i ubrzanog gubitka koštane mase.
Naše kosti su, s druge strane, metabolički aktivni organi, tj. Podvrgnuti su se kontinuiranom procesu remodeliranja tijekom svog života. Svake se godine obnavlja oko 10% ukupne koštane mase, kroz fiziološke mehanizme neo-formacije i resorpcije. Koji, između ostalog, dopušta našem kosturu da djeluje - osim što je mehanička potpora za kretanje, podršku i zaštitu organa i mekih tkiva - od esencijalnih naslaga kalcija i fosfora za cijelo naše tijelo.
Protagonisti ovog procesa su uglavnom dva tipa stanica: osteoklasti i osteoblasti. Obojica potječu iz koštane srži, zapravo obavljaju dvije temeljne funkcije: prve se određuju za uništenje i reapsorpciju kosti; potonje umjesto toga imaju konstruktivnu zadaću polaganja amorfne organske matrice, nazvane osteoid, koja se zatim otežava taloženjem kalcija i fosfata.
Uloga parathormona (ili paratiroidnog hormona), vitamina D i kalcitonina također je neophodna. Parathormon - oslobođen od paratiroida - određuje spremno oslobađanje kalcija iz skeletnih ležišta svaki put kad se kalcij u serumu smanji. Vitamin D potiče apsorpciju kalcija i fosfora u crijevima. Konačno, kalcitonin inhibira aktivnost osteoklasta i suprotstavlja se učincima parathormona.
Uzvodno od ovog konteksta, estrogeni igraju središnju ulogu: na primjer promicanjem reapsorpcije kalcijskog tubularnog kalcija; zatim favorizirajući konverziju vitamina D i posljedičnu intestinalnu apsorpciju kalcija; i daljnje povećanje sinteze kalcitonina koji suzbija učinke paratiroidnog hormona.
Estrogeni djeluju i na različite lokalne čimbenike, posredno stimulirajući formiranje kosti, na koje također izvode i neposredno trofičko djelovanje. Njihov nedostatak, s druge strane, automatski se prevodi u veću aktivnost osteoklasta i povećanu resorpciju.
Drugim riječima, u menopauzi, smanjenju estrogena, imat ćemo manju intestinalnu i renalnu reapsorpciju kalcija i veću aktivnost osteoklasta, uz posljedično smanjenje koštane mase. Dodajte tome da, iako su kod muškaraca početne zalihe općenito veće i da se opadanje odvija polako, u žena se cjelina događa na mnogo nagliji i podmukliji način.
To je razlog zbog kojeg se s ove točke gledišta, estrogenske nadomjesne terapije - o kojima se danas sve pro i kontra široko raspravlja - mogu pridonijeti zadržavanju osteoporoze u menopauzi, značajno smanjujući rizik od prijeloma. No još je važnija prevencija koja se prije svega mora temeljiti na osnovnoj svijesti: to je da je smanjena koštana masa glavni čimbenik rizika.
Kako onda utjecati na to, pa onda na njegov proporcionalni otpor? S jedne strane, postoje genetske komponente na koje ne možemo intervenirati. Nema sumnje, na primjer, da osteoporoza predstavlja veću prijetnju za ljude bijele rase, s vrlo jasnim tenom, niskom stasom i malom građom.
Međutim, postoje i drugi bitni čimbenici na kojima je moguće intervenirati rano i za život. To se, na primjer, odnosi na hranu koja - ako to dopušta netolerancija - mora osigurati značajan unos mlijeka i derivata, a mora biti ograničena s gledišta masti i vlakana (koji vežu kalcij i ograničavaju apsorpciju). Ukratko, važno je da žena uzme, ako je potrebno i kroz integracije, odgovarajuću količinu kalcija. To imajući na umu da ovaj zahtjev, nakon menopauze, ide od 1 grama (premenopauzalne) do 1, 5 grama dnevno.
Odrednice su, dakle, izlaganje suncu (što pogoduje proizvodnji vitamina D) i tjelesnoj aktivnosti. Sedeći način života i smanjena mišićna masa zapravo su drugi važni čimbenici rizika za osteoporozu. Jednostavno spavanje u krevetu, na primjer, uključuje gubitak minerala kostiju.
Umjesto toga, vježba - ako je u skladu s dobi i ukupnim profilom ispitanika - pomaže da se stimulira taloženje matrice na površinama remodeliranja, dakle stvaranje novog koštanog tkiva. U tom smislu, nježna vježba i Pilates predstavljaju izvrsnu mogućnost za trening i za najnaprednije dobne skupine. Fizička aktivnost u menopauzi, između ostalog, igra ključnu ulogu iu mnogim drugim stajalištima: pomaže u sprječavanju kardiovaskularnih bolesti, pomaže u održavanju mentalnog blagostanja i boljoj estetskoj formi, omogućuje održavanje uravnotežene težine tijelo koje je dobar mišićni tonus.
Ne zaboravljajući da danas postoje valjane dijagnostičke metode koje mogu pomoći ženama s rizičnim faktorima, ili barem nakon 60 godina starosti - i operaterima koji im pomažu - ispravno oblikovati problem osteoporoze i stoga se suočiti s njom na najučinkovitiji način.
Sa stajališta instrumentalnih istraživanja, na primjer, kompjuterizirana koštana mineralizacija (MOC) sada predstavlja referentnu metodu. To - upotrebom rendgenskih zraka i procjenom njihove apsorpcije u koštanom tkivu - omogućuje mjerenje mineralnog naslijeđa kostura i posljedičnog rizika od fraktura. COK nije invazivan i nema rizika od radijacije za pacijenta. Ispit se mora periodično ponavljati (otprilike jednom godišnje) kako bi se mogao odmah pratiti prisutnost bilo kakvih izmjena.
