Takozvana "prehrana pankreatitisa" je prehrambena strategija koja, ako je potrebno, promiče izlječenje bolesti i protivi se pogoršanju općeg zdravlja.
Gušterača, pankreatitis i dijeta
Što je pankreatitis?
Pankreatitis je upalna bolest koja pogađa gušteraču.
Negativnim utjecajem na funkcije pankreasa, pankreatitis pogoršava probavu hrane i metabolizam nekih hranjivih tvari; ovo objašnjava potrebu za usvajanjem posebno kalibrirane prehrane.
Uzroci i posljedice
Uzroci pankreatitisa koji se pokreću mogu biti vrlo raznovrsni, ali svi oni karakterizira neka vrsta " samo-probave " žlijezde koja, ovisno o tome gdje ostaje oštećena, gubi svoj tipični tajni kapacitet.
Kada gušterača je pod utjecajem upalnog procesa, stanice su oštećene i njegovi probavni enzimi dolaze u kontakt s okolnim tkivom, degradirajući ih da uzrokuju krvarenje, infekcije itd. u slučaju da ti probavni sokovi uđu u krvotok, čak i vrlo udaljeni organi kao što su bubrezi i srce mogu ostati uključeni.
Svrha prehrane pankreatitisa
Stoga je sasvim logično misliti da je prehrana pankreatitisa ključna za poboljšanje zdravlja i bolju prognozu.
Ovi prehrambeni režimi nisu usmjereni na uklanjanje uzročnika bolesti, već su, s druge strane, vrlo važni za obnovu / održavanje prehrambenog stanja, bez kojeg organizam teško može prevladati kritičnu situaciju.
Dijeta za akutni pankreatitis i kronični režim prehrane su sasvim različiti.
Nakon što smo razjasnili razlike između dvije kliničke slike, detaljnije ćemo analizirati smjernice koje slijede.
Vrste pankreatitisa
Pankreatitis je svrstan u dvije kategorije:
- Akutni pankreatitis : nagli napad i velika opasnost od smrti; najčešći uzroci su: farmakološki, traumatični, za zlouporabu alkohola i za žučne kamence (u slučaju da ometa zajednički žuč); rjeđe, zarazne ili otrovne.
Glavni simptom akutnog pankreatitisa je bol (lokalizirana ili ozračena), no pojavljuju se i mučnina, povraćanje, vrućica i povećana brzina otkucaja srca. Dijagnoza mora uzeti u obzir prisutnost enzima gušterače u krvi, povećanje određenih elektrolita i glukoze.
Terapija (ako je potrebno) je usmjerena na uklanjanje uzročnika. Održavanje vitalnih parametara i kompenzacija komplikacija su od velike važnosti; ponekad je potrebna operacija (uklanjanje cista, kamenja, nekrotičnog tkiva itd.). Smrtnost se procjenjuje na 15%.
- Kronični pankreatitis : često se odnosi na etiologiju: zlouporabu alkohola (70% slučajeva), autoimunost, uporabu određenih lijekova i poznavanje.
Pojavljuje se uglavnom nakon neuspjeha ili djelomične rezolucije akutnog pankreatitisa. Dugoročno se mogu pojaviti ozbiljne komplikacije kao što su: teško reverzibilni gubitak težine, dijabetes melitus i probavni poremećaji.
Neposredni simptom je bol (lokalizirana ili ozračena); kasnije se mogu pojaviti klinički znakovi koji odgovaraju samim komplikacijama, ili različita prehrambena malapsorpcija (uključujući gubitak težine) i, u uznapredovalom stadiju, šećerna bolest (koja je također jedna od najvažnijih komplikacija).
Dijagnoza se može napraviti pomoću sustava kao što su analiza krvi, ultrazvuk, kompjuterizirana tomografija itd.
Liječenje je usmjereno na ublažavanje boli i održavanje nutritivnih parametara, zbog čega specifična prehrana povezana s unosom lijekova koji sadrže enzime gušterače postaje temeljna.
Smrtnost je niža nego u akutnoj fazi i čini se da se uglavnom odnosi na komplikacije povezane s određenim komorbiditetima.
Akutna prehrana pankreatitisa
Dijeta za akutni pankreatitis uvelike varira ovisno o težini bolesti.
U ozbiljnijim oblicima bolje je izbjegavati bilo koji oblik oralne ishrane, kako na bazi hrane, tako i na parenteralnim otopinama (želučana nosna cijev).
To je apsolutno nužno da bi se organ zadržao u mirovanju, što u većini slučajeva nije u stanju adekvatno izvršiti niti svoju endokrinu funkciju niti njegovu egzokrinu funkciju.
Prehrana za ozbiljan akutni pankreatitis odvija se pretežno intravenozno i često se povezuje s lijekovima kao što su analgetik, antibiotik, hormon (inzulin) itd.
Zahtjevi za parenteralnu prehranu kod teškog akutnog pankreatitisa su:
- Visok sadržaj vode
- Koncentracija ugljikohidrata proporcionalna šećeru u krvi
- Nizak sadržaj lipida, uglavnom sastavljen od masnih kiselina srednjeg lanca
- Srednji dio esencijalnih aminokiselina
- Soli i vitamini u normalnim količinama.
U blažim oblicima, međutim, kada se rezolucija procjenjuje otprilike u 24 ili 48 sati, moguće je odreći se intravenske nutritivne administracije ograničene na kompenzaciju vode; u nekim slučajevima moguće je započeti ishranu koja se temelji na hrani.
Za obje situacije, od trenutka kada razine enzima gušterače padaju na obične, moguće je započeti s čvrstom prehranom.
Osnovni zahtjevi ove prehrane su:
- UKUPNO uklanjanje alkohola (uključujući vino uz obroke) i pića s drugim živcima (kava, čaj, energija itd.)
- Frakcioniranje visoke ukupne energije, s najmanje 6 malih obroka
- Visok sadržaj vode
- Visok sadržaj ugljikohidrata, posebno s niskim glikemijskim indeksom inzulina
- Niska koncentracija glukida s visokim glikemijskim inzulinskim indeksom (osobito u slučaju dijabetesa melitusa)
- Mali sadržaj lipida
- Skroman sadržaj proteina životinjskog podrijetla, koji se postupno povećava.
Kronična prehrana pankreatitisa
Kronični pankreatitis karakterizira stanje kronične (više ili manje ozbiljne) malapsorpcije, ponekad povezane s dispepsijom i boli (koja se može povećati s obrocima); to često uzrokuje uskraćivanje hrane od strane bolesnika.
Ciljevi prehrane pankreatitisa su borba protiv pothranjenosti zbog malabsorpcije i stimuliranje aktivnosti gušterače na minimum.
Osnovni zahtjevi ove prehrane su:
- UKUPNO uklanjanje alkohola (uključujući vino uz obroke) i pića s drugim živcima (kava, čaj, energija itd.)
- Frakcioniranje visoke ukupne energije, s najmanje 6 malih obroka
- Visok sadržaj vode
- Normalna koncentracija ugljikohidrata, poželjno s niskim glikemijskim indeksom inzulina; oko 60% ukupne energije
- Normalna koncentracija proteina; oko 15% ukupne energije ili 0, 8 g po kg poželjne fiziološke težine
- Minimalna koncentracija lipida; oko 25% ukupne energije
- Količina vlakana jednaka ili manja od 15-20 g / dan.
Poželjno je, osobito u slučajevima izraženije malapsorpcije, koristiti vitaminske dodatke. Ova intervencija je nužna zbog slabog probavnog potencijala, osobito liposolubilnih molekula (štoviše, koje se uzimaju u ograničenim količinama kako bi se izbjegla umor od gušterače).
Ponekad liječnici odlučuju primijeniti lijekove koji sadrže enzime gušterače kako bi nadoknadili funkcionalni deficit.
Glavni izvori ugljikohidrata s niskim glikemijsko-inzulinskim indeksom moraju biti oljušteni mahunarke i rafinirana zrna, po mogućnosti u receptima za soupy. Ova preporuka, koja ne poštuje potrebu ublažavanja indeksa glikemijskog inzulina, neophodna je kako bi se spriječilo da vlakna prekomjerno ometaju djelovanje enzima (endogenih i egzogenih).
Proteine visoke biološke vrijednosti treba uzimati kombiniranjem mahunarki i žitarica, te mršavih namirnica životinjskog podrijetla, kao što su piletina i puretina bez kože, mršavi komadi teletine - govedina, svinjski dio, orada, brancin, bakalar, riba, orada, brancin, bakalar, morska ploča, bjelanjci, pahuljice sirovog sira (bolje izbjegavati druge sireve) itd.
Kuhanje svih namirnica mora biti potpuno bez dodanih masti, zbog čega se predlaže uporaba ne-ljepljivih tava ili vježbanje tehnika kao što su: ključanje, parenje, prešanje, bain-marie, tegla i vakuum.
U prehrani za kronični pankreatitis, začini bi se trebali temeljiti na uljima bogatim masnim kiselinama srednjeg lanca, čija je apsorpcija neovisna o djelovanju žuči i lipaza pankreasa; u principu, bolje je da ne prelazi 30-40g / dan.
Ulje koje ima najveću količinu masnih kiselina srednjeg lanca je kokosovo ulje; također maslac ima dobar postotak, ali nije preporučljiv zbog zasićene prirode masnih kiselina koje ga čine.
