Sindrom razdražljivog kolona - IBS
Sindrom iritabilnog crijeva je poremećaj koji utječe na konačni dio debelog crijeva, gdje je završena apsorpcija / reapsorpcija tekućina i minerala iz fecesa.
To nije prava bolest, nego funkcionalni poremećaj (ili bolje rečeno sindrom).
Čini se da je sindrom iritabilnog crijeva uglavnom povezan s psihološkim stanjem subjekta i - upravo zato što nije povezan s patološkim promjenama u debelom crijevu - gotovo uvijek predstavlja dijagnozu isključenosti s obzirom na organske bolesti. U nedostatku jasno uočljivog uzroka, sindrom iritabilnog crijeva često je povezan s poremećenom psihološkom stabilnošću.
Patogenetski mehanizam je kontroverzan i još uvijek u potpunosti nedostaje odgovarajuća znanstvena potvrda. S druge strane, moguće je da je debelo crijevo, uz vlastitu neuro-hormonsku regulaciju, povezanu s mozgom, predmet disfunkcija koje utječu na oslobađanje ili hvatanje određenih kemijskih medijatora. Neki mehanizmi koji bi mogli biti ugroženi sindromom iritabilnog crijeva su: promjena oslobađanja serotonina (odgovorna, između ostalog, za kontrakciju glatkih mišića), kapilarna vazokonstrikcija i imuno regulacija sluznice. U praksi, moždana aktivnost mijenja crijevnu aktivnost i može dovesti do sindroma iritabilnog crijeva.
Drugi mehanizmi "teoretski" koji mogu doprinijeti, aktivirati ili pogoršati sindrom iritabilnog crijeva su promjene živaca koje utječu na kontraktilnost crijeva i visceralnu hiperalgeziju (tj. Povećanu osjetljivost na bol).
Međutim, ne može se isključiti da sindrom iritabilnog crijeva može ovisiti o drugim nepoznatim faktorima, kao što je, na primjer, tipična upala određenog kolitisa.
Sindrom iritabilnog crijeva NIJE karakteriziran dijagnozom isključenja SAMO zbog nedostatka organskih promjena, ali i zbog toga što se neke bolesti crijeva (neke gotovo bezopasne, druge ozbiljne) mogu pojaviti sa sličnim simptomima; stoga je vrijedno provesti sve testove potrebne za isključivanje ovih patoloških stanja.
Međutim, čitatelji koji doživljavaju te simptome (bol u trbuhu, zatvor i / ili proljev) ne bi trebali biti previše uznemireni. Imajte na umu da je sindrom iritabilnog crijeva, s učestalošću od oko 10-20% (od čega je 70% žena), najraširenija intestinalna nelagoda na cijelom Zapadu i apsolutno ne u vezi s rakom debelog!
Dijeta i ponašanje
Prema kliničkom iskustvu mnogih stručnjaka, sindrom iritabilnog crijeva se značajno poboljšava s pacijentovom emocionalnom ravnotežom. To se događa kako u povremenim okolnostima (kao što je period odmora), tako iu vezi s određenim anksiolitičkim terapijama.
Još jedna važna činjenica je ona koja utječe na prevalenciju promjene ALVO tipa, ili manifestaciju zatvora ili proljeva. Dok prvi odnosi uglavnom žene, potonji uglavnom pogađa muškarce.
To je svakako daleko od zanemarivih detalja, iako nije neuobičajeno da se oba simptoma izmjenjuju s prevalencijom jedne ili druge komponente. Još se sjećamo sprinta da se više od 70% slučajeva odnosi na žene; posljedično tome, dominantna slika svakako je konstipacija povezana s crijevnom boli, osjećajem olakšanja nakon evakuacije i (ponekad) percepcijom progresivnog povećanja opsega trbuha, s naznakama napetosti i punine; Često se oni koji su pogođeni sindromom iritabilnog crijeva s konstipacijom također žale na kozji izmet, nepotpuno pražnjenje, hemoroidi i / ili pukotine.
U sindromu razdražljivog kolona s konstipacijom, potrebno je više vlakana i vode
Za razliku od opstipacije zbog nedostatka vlakana i vode u prehrani, zatvor povezan s iritabilnim crijevnim sindromom NIJE izravno povezan s ove dvije prehrambene komponente. UPOZORENJE! To NE znači da se potonje ne može poboljšati uz pomoć odgovarajuće prehrane; u stvari, važno je imati na umu da ozbiljnost (da tako kažemo) simptomatoloških manifestacija može imati višestruku etiologiju, pa stoga može imati koristi od nekih prehrambenih i / ili bihevioralnih korekcija. Činjenica da nema izravne korelacije ukazuje prije nego, obično, čak i unos 30g vlakana i 1.5-2 litre vode dnevno ne normalizira funkciju crijeva.
Nadalje, nutritivna terapija je uvijek NEOPHODNA da bi se napravila razlika između konstipacije ovisne o prehrani i psihogenog sindroma iritabilnog crijeva.
Bihevioralni aspekt u sindromu iritabilnog kolona s konstipacijom
Što se tiče aspekta ponašanja, mnogi ljudi pate od sindroma iritabilnog crijeva jer ne mogu razumjeti važnost određenih prostora (i određenih vremena ...) tijekom dana. Evakuacija traje vrijeme (krajnje subjektivno), a crijevo (koje je, kako smo rekli, iznimno je u korelaciji s aktivnostima mozga) "opaža" bijes svakodnevnog života; ponekad je podražaj jedva prepoznatljiv i zanemarivanje njegovog početka znači odgađanje čak i za mnogo sati. Što više stolice ostanu u debelom crijevu, to više postaju teške zbog re-apsorpcije vode od strane sluznice. Nažalost, ponekad čak i prihod od potrebnog vremena ne čini se dovoljnim jer se pretjerano shematizira raspored, povećava rizik ignoriranja vremena fiziološkog poticaja!
To objašnjava zašto, zahvaljujući i nižoj razini općeg stresa, često dolazi do poboljšanja simptoma tijekom blagdana i uz pomoć anksiolitičkih lijekova.
NB . Zapamtite kako, unatoč potpuno drugačijem mehanizmu nastanka, pogoršanje zatvora u prehrani i sindrom iritabilnog crijeva djeluju na isti način. Stoga, sindrom iritabilnog crijeva koji je karakteriziran SAMO zatvorom i tzv. IDIOPATHIC konstipacijom nisu potpuno diferencijalni.
Uloga vlakana i vode u sindromu iritabilnog kolona s proljevom
Ako je istina da kod sindroma iritabilnog crijeva s konstipacijom povećanje vlakana i vode ne mora nužno dovesti do poboljšanja evakuacije, u slučaju proljeva govor postaje još složeniji! Prvo, nije moguće smanjiti unos vode prehranom i pićima, jer je to uvijek potrebno tijelu; paralelno, sama dijareja smanjuje apsorpciju tekućina. Tada, čak iu ovom slučaju, nema izravne korelacije između dijetetskih vlakana i pokretljivosti crijeva; međutim, proljev sindroma iritabilnog crijeva pojavljuje se čak iu slučaju gladovanja. Ponekad je učestalost evakuacije toliko visoka da uzrokuje mukoroju s prevalencijom sluzi u usporedbi sa samim izmetom.
Očito, ponavljamo da iako glavni uzrok nema nikakve veze s prehranom, uvijek je dobra ideja prilagoditi prehranu potrebama nadraženog kolona. Odustajanje od većine vlakana ne bi trebalo biti preporučljivo, a ponekad je također vrlo teško primijeniti. Podsjetimo da među različitim funkcijama vlakana, uz STIMULUS intestinalnog PERISTALSI, postoje i naklonost sitosti i prebiotički. Stoga trajni nedostatak vlakana nikada nije pozitivan nutritivni element. Štoviše, neke vrste vlakana, apsorbiraju vodu, povećavaju crijevnu peristaltiku, ali i volumen stolice, s pozitivnim učinkom na proljev.
Posljednje, ali ne i najmanje važno, moramo imati na umu da se proljev često mijenja s razdobljima zatvora; to znači da bi prekidanje unosa vlakana koje je predugo za povrat konzistencije stolice moglo pogodovati ili pogoršati kasniju konstipaciju.
Drugi važni prehrambeni čimbenici u sindromu razdražljivog kolona
Činjenica da dolazimo do dijagnoze sindroma iritabilnog crijeva pomoću EXCLUSION, može sakriti određene situacije sasvim različite prirode. To je, primjerice, slučaj s nepodnošenjem hrane na osjetljivost laktoze i glutena. Ta dva stanja, koja se obično mogu dijagnosticirati specifičnim testovima, ponekad su gotovo nemoguće prepoznati. U tim slučajevima prva ispitivanja mogu dati lažno negativne rezultate, uvjeravajući liječnika da pacijent nije netolerantan (kada je u stvarnosti on) i usmjeriti ga prema dijagnozi iritabilnog crijeva (zapravo odsutnog). Stoga je uvijek preporučljivo provesti SVE dijagnostičke putove slučaja i provesti (uz pomoć dijetetičara) dijetu " ISKLJUČENOST " koja je korisna za prepoznavanje netolerancija odgovornih za simptome. Na primjer, sve izvore glutena iz prehrane možete ukloniti nekoliko tjedana (od dva tjedna do nekoliko mjeseci), procijeniti bilo kakva poboljšanja i, ako nisu prisutni, nastaviti s isključivanjem čak i glavnih izvora laktoze. Druge moguće intolerancije zbog simptoma sindroma iritabilnog crijeva uključuju salicilate i preosjetljivost na hranu bogatu tiraminom.
Nemojmo zaboraviti da postoji potencijalno iritantna, adstrigentna ili laksativna hrana i piće. Dok su prvi sposobni pogodovati i konstipaciju i proljev (ovisno o individualnoj osjetljivosti), potonji promiču zatvor i potonji određuju gubitak konzistencije stolice. Među iritantnim proizvodima izdvajaju se prije svega: pikantni (čili, papar i drugi začini) i alkoholna pića; adstrigentni su: limun, polirana riža, nezrele banane, čaj i medlari itd. Laksativi uključuju: toplo mlijeko (zbog prisutnosti laktuloze), povrće bogato vlaknima, mekinje i stimulanse (kao što je kofein). NB . Postoje i drugi laksativni aktivni sastojci koji se nalaze u određenim proizvodima biljnog podrijetla.
Za namirnice bogate stimulirajućim živcima potrebno je dodatno pojasniti, naime da: budući da je to poremećaj koji je vjerojatno povezan s emocionalno-psihološkim stanjem subjekta, kao i da ima sinergistički učinak na kontrakcije glatkih mišića crijeva, kofein se može pogoršati stanje neopravdane budnosti (anksioznosti) i također izravno djeluju na primitivne uzroke sindroma iritabilnog crijeva.
Terapije i motorička aktivnost
Druga razmatranja o sindromu iritabilnog kolona:
Nakon što je razjašnjena uloga prehrane u sindromu iritabilnog crijeva, potrebno je barem spomenuti druge moguće metode za smanjenje simptoma i pogodovanje remisiji poremećaja.
Prema procjeni liječnika, postoje lijekovi koji "mogu" pogodovati umjerenosti neželjenih događaja. To su: antikolinergici (koji smanjuju crijevnu razdražljivost, naznačeni u slučaju proljeva), antidijarealni (smanjenje visceralne osjetljivosti, motilitet crijeva i sekrecija sluznice, indicirani u slučaju proljeva), antidepresivi (s neselektivnom primjenom), prokinetici ( povećati motilitet crijeva, indiciran u slučaju konstipacije) i serotonergičke lijekove (intestinalni antagonisti receptora, naznačeni u oba slučaja).
Konačno, govorimo o tjelesnom vježbanju. To, osim što NE predstavlja nikakvu kontraindikaciju (obraćajući pozornost na razinu hidratacije tijela u slučaju opstipacije), blagotvorno djeluje i na zatvor i na proljev. U prvom slučaju. tada je moguće primijetiti daljnju artikulaciju mehanizma. Nastavljajući redom: 1) prirodna masaža crijeva izazvana fizičkim pokretima, kao i dijafragmalna ventilacija, pogoduju probavnom traktu 2) Zahvaljujući izlučivanju kateholamina (hormona odgovornih za hiper-podražljivost muskulature, glatke i prugaste), l crijeva mogu imati koristi od dodatne kontraktilne podrške.
Umjesto toga, učinak na proljev je generički i, istini za volju, također utječe na zatvor; to je dobro poznati antistresni mehanizam. Ona također ima višenamjensko djelovanje, u kojem se prvi sustav isključivo bavi psihološkom sferom (bavljenje sportom vam omogućuje da "povučete čep"), a drugi uključuje hormonalno oslobađanje endorfina (prirodni opioidi koje luči hipofiza u mozgu).
